精神分裂症的药物治疗.ppt

精神分裂症的 药物治疗 概 述 w精神分裂症是一种病因复杂的常见精神病 w抗精神病药物治疗是主要手段 对症性/治标 经验性 w精神分裂症（schizophrenia）是一组以思 维、情感、行为之间不协调，精神活动与现 实脱离为主要特征的一类精神病。 wI型：以幻觉、妄想等阳性症状为主 wII型：以情感淡漠、主动性缺乏等阴性症状 为主 w阳性症状：异常的精神活动 幻觉、妄想、思维破裂、逻辑障碍、怪异 行为、愚蠢行为、作态 w阴性症状：正常精神活动减退或缺失 思维贫乏、情感平淡、意志缺乏 精神分裂症的转归 4个1/4之说 wM. Bleuler (1941)对500例15年随访的结局 1/4病人痊愈，社会功能良好 1/4病人少数症状残留，社会功能较好 1/4病人多数症状残留，社会功能损害 1/4病人恶化、衰退 精神分裂症的缓解标准精神分裂症的缓解标准 患者达到严重程度标准患者达到严重程度标准 w对于 全部8个症状项目 P1 妄想 P2 概念紊乱 P3 幻觉行为 G9 不寻常思维内容 G5 装相和作态 N1 情感迟钝 N4 社交退缩 N6 交谈缺乏自发性和流畅性 PANSS 评分标准 中的 轻度或更轻 很轻 轻度 中度 偏重 重度 极重度 2 3 4 5 6 7 1无 时间标准： 至少6个月 急性期对药物的要求 w快速控制兴奋、激越症状，但不引起过度镇 静 w能保证当前治疗效果又具有长期治疗依从性 ， （尽量不中途换药） w同一化合物具有多种剂型可用 w兼具优秀的短期临床疗效和长期治疗的安全 性 抗精神病作用机制 w1.阻断中脑-边缘和中脑皮层系统多巴胺受体： 20世纪60年代，提出精神分裂症患者中枢的多巴胺功能亢进的假说。 w2.阻断5-HT受体： 早在1954年沃利（Wolley）等就提出精神分裂症可能与5- 羟色胺代谢障碍有关的假说 w根据化学结构将抗精神分裂症药分为四类：吩噻 嗪类，硫杂蒽类，丁酰苯类,其他 w代表: 吩噻嗪类:氯丙嗪 硫杂蒽类:氯普噻吨 丁酰苯类:氯哌啶醇 其他药物:氯氮平、利培酮 氯丙嗪（chlorpromazine) （冬眠灵冬眠灵winterminwintermin） w w 作用机制作用机制 阻断阻断DADA受体、受体、受体和受体和M M受体，选择性差受体，选择性差 w药理作用 阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体 易诱导入睡，加大剂量不引起麻醉作用 对抑郁无效，甚至加剧 对黒质-纹状体通路的D2样受体的亲和力，导致锥体 外系反应 临床应用 型精神分裂症 对急性患者疗效显著 对慢性和型患者疗效差 不能根治, 需长期用药 对其它精神病伴有的阳性症状有显著疗效 硫杂蒽类 w结构与吩噻嗪相似，吩噻环上第10位的氮原子被碳原子取 代 w氯普噻吨（chlorprothixene），也称泰尔登，结构与三环 类抑郁药相似 调整情绪、控制焦虑抑郁较氯丙嗪强，抗幻觉妄想作用稍 弱 适用于带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精神分裂症、焦虑 性神经官能症以及更年期抑郁症患者 不良反应较轻，锥体外系症状少 丁酰苯类 氟哌啶醇（haloperidol） 选择性阻断D2样受体，有很强的抗精神病作用； 作用可持续3天 对慢性症状有较好疗效 锥体外系反应严重，但心血管系统、肝功能副作用小 其他类 w氯氮平（clozapine） 属于苯二氮卓类，目前在我国为治疗精神分裂症首选药 选择性D4受体拮抗剂，阻断5-HT2A，也称5-HT-DA受体阻断剂； 疗效与氯丙嗪相当，但起效快（奥氮平奎硫平，第一代药物亦 w 可致体重增加，氟哌啶醇不明显。 w处理：控制饮食，增加活动，更换药物。 8