休克病人的护理-2.ppt

第五章 休克病人的护理 shock 【概念】： 休克是机体遭受强烈打击后的病理过 程 【主要特征】： 有效循环血量锐减、组织血液灌注不足 微循环障碍、代谢障碍和细胞受损 未及时处理可危及生命 shock 有效循环血量是单位时间内 通过心血管系统进行循环的血 量，取决于三个因素： 充足的血容量 有效的心搏出量 良好的周围血管张力 【病因和分类】： 1.低血容量性休克 （失血性、失液性、创伤性休克） 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克 shock 【病理生理】： 各类休克共同的病理生理基础： 有效循环血容量锐减、组织灌注不足 微循环障碍 代谢改变 器官继发性损害 shock 【病理生理】 1.1.微循环收缩期微循环收缩期 失血、失液 儿茶酚胺 收缩血管（外周和内脏小血管） 止血，使循环血量重新分布、 保证重要脏器血供 shock 【病理生理】 2.2.微循环扩张期微循环扩张期 循环血量继续减少，微循环血管持续收缩 组织长时间缺血、缺氧 酸性代谢产物积聚、局部血管活性物质释放 Cap前括约肌舒张，后括约肌仍收缩 血液淤积， Cap网内静水压，通透性 血浆外渗，血液浓缩，血液粘稠度 shock 回心血量， 重要脏器 灌注不足， 休克加重 【病理生理】 3.3.微循环衰竭期微循环衰竭期 组织细胞缺血缺氧细胞死 亡 血液高凝 微血栓 shock DIC 出血倾向 血液滞留 器官功能障碍 【病理生理】 代谢改变代谢改变 【病理生理】 内脏器官继发性损害内脏器官继发性损害 | 肺：ARDS | 肾：ARF | 心：心肌功能损害 | 脑：脑水肿、颅内压增高 | 肝：肝功能衰竭 | 胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细菌及毒 素进入血液循环 shock 【临床表现】： 【临床表现】： 1.精神状态 反映脑灌流状况 代偿期：精神紧张、烦躁不安 失代偿期：表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、 昏迷 shock 【临床表现】： 2.皮肤温度、色泽 反映体表灌流情况 代偿期：面色苍白，四肢湿冷 失偿期：四肢厥冷，全身皮肤、粘膜明显 发绀，甚至出现瘀点、瘀斑 shock 【临床表现】： 3.3.血压血压 BP BP 血压 = 心输出量 周围阻力 |代偿期：正常或略升，脉压 |失偿期：下降 （BP是休克失代偿期的重要标志，有重要参考 价值，但不能做为唯一标准） shock 【临床表现】： 4.4.脉率脉率 P，且多出现在血压变化之前 休克指数=脉率/收缩压（mmHg） 1.0 休克 2.0 严重休克 shock 【临床表现】： 5.5.尿量尿量 反映肾血流灌流的指标，是观 察休克变化简便而有效的指标 早期已有尿少 尿量 12cmH2O：心功能不全或血容量 shock 【休克的监测】： 2.2.肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(PCWP)(PCWP) 可了解肺 静脉和左心房的压力，以及反映肺循环阻 力情况，正常值为615mmHg v PCWP低于正常值时血容量不足 v PCWP肺循环阻力增高 v 临床意义与CVP相近，但更敏感 shock 【休克的监测】： 3.心排出量（CO）和心脏指数（CI） nCO = 每搏输出量脉率 nCI = CO/体表面积（m2） shock 【休克的监测】： 4.动脉血气分析： nPH nPaO2 nPaCO2 shock 【休克的监测】： 5.5.动脉血乳酸盐测定动脉血乳酸盐测定 正常：1-1.5mmol/L 休克时：2.0mmol/L shock 【休克的监测】： 6.DIC的检测： 血小板3N)J%F#CWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K53N)J%F#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb 8.40-K53N)J%G#CWySuOqhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflb 8.40-K*H!DXzTvPsioeka:63N)J%FZCWySuOqgmd9;51+M(I$EYAUwRtjpflb8.40-K63N)J%G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYBVxRtjpflc 8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%F#CWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K53N)J%G#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAVxRtjpflb 8.40-K*H!DXzTvPsioeka:640-K63N)J%G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflc 8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%FZCWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K63N)J53N)J%F#xRuOqgmc 8;51+L*H!EYAUwQsioflb730-K63N)J%G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflc 8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%FZCWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K63N)J53N)J%F#CWySuOqgnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb 8.40-K51+M(I$EYAUwRtjpflb8.40-K63N)J52=M(I$EYBVxRtjpflc 8.40-L*H!DXzTvQsioeka:63N)J%F#CWySuOqgnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K530-K63N)J52=M(I$EYBVxRtjpflc 8.40-L*H!DXzTvQsioeka:63N)J%F#CWySuOqgnd9;51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K53N)J%F#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAVxRtjpflb 8.40-K63N)J%G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYBVxRtjpflc 8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%F#CWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K53N)J%F#CRuOqgmc 8;51+L*H!EYAUwQsipflb730-K63N)J%G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYBVxRtjpflc 8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%F#CWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K63N)J%G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflc 8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%FZCWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K63N)J%G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpflc 8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%FZCWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K53N)J%F#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAVxRtjpflb 8.40-K63N)J%G#CWySuOqhnd9;52=M(I$EYAVxRtjpfb730-K53N)J%F#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAVxRtjpflb 8.40-K51=M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K530-K63N)J%G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYBVxRtjpflc 8.40-K*H!DXzTvQsioeka:63N)J%F#CWySuOqgnd9;51+M(I$EYAUxRtjpflb8.40-K51+M(I$EYAUwRtjpflb8.40-K63N)J%G#CWySuOrhnd9;52=M(I$EYBVxRtjpflc 830-K53N)J%G#CWySuOqhnd9;51=M(I$EYAVxRtjpflb 8.40-K*H!DXzTvPsioeka:64