胸部疾病的介入治疗——肺癌.ppt

胸部疾病的介入治疗 北京大学第一医院 肺癌的介入治疗 北京大学第一医院 病因与发病 l肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤 l多发生于4075岁 l男女发病比例约为2：1 l发病原因：吸烟、职业因素、空气污染 病理 l按发生部位：中央型、周围型、弥漫型 l按组织学： 鳞癌：4050 腺癌：25 小细胞未分化癌：20 细支气管肺泡癌：25 大细胞未分化癌：少见 临床表现 l胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热 l肿瘤压迫或转移所引起的相关症状 l类癌综合症 诊断 l病史与全面体检 l胸部X线 l痰细胞学检查 lCT、MRI检查 l支气管镜 治疗方法 l外科手术 l放疗 l化疗 l综合治疗 肺癌的血液供应 l主要来源于支气管动脉 l肺动脉 l其他： 锁骨下动脉 肋间动脉 胸廓内动脉 肺癌经动脉导管化疗 l药物浓度增加1倍，治疗效果增加10倍 l药物浓度比药物作用时间更重要 l动脉灌注比静脉全身化疗药物浓度增加2 6倍 l动脉灌注可减少药物与血浆蛋白结合，可 提高疗效210倍 l局部化疗全身副作用低 适应症 l中晚期肺癌不能手术 l有手术禁忌症 l肺癌手术前 l肺癌手术后预防性治疗或手术后复发 禁忌症 l严重恶液质 l主要脏器功能严重障碍 l感染性疾病 l严重出血倾向 常用化疗药物 lCDDP 80mg lMMC 10 20mg lADM 40 60mg lVCR 1 2mg lCTX 300 1000mg lVP-16 100 300mg l5-Fu 1000 1500mg 化疗方案 l小细胞未分化癌 环磷酰胺（CTX） 1000mg 长春新碱（VCR） 2mg 阿霉素（ADM） 40mg 化疗方案 l小细胞未分化癌 足叶乙甙（VP16） 300mg 顺铂（CDDP） 100mg/m2 * 阿霉素（ADM） 50mg *（硫代硫酸钠7.5g/m2/天） 化疗方案 l腺癌 环磷酰胺（CTX） 8001000mg 阿霉素（ADM） 40mg 顺铂（CDDP） 100mg 顺铂（CDDP） 100mg 丝裂霉素（MMC） 1020mg 支气管动脉解剖 l支气管动脉分支数不恒定，自第三至第六胸 椎水平发自胸主动脉 l右侧2/3为一支，常与肋间动脉共干，1/3为 两支 l左侧1/3为一支，2/3为两支 l90以上开口在第五至第六胸椎之间 肺癌的血管造影表现 l供血动脉增粗 l肿瘤内有增多、 扭曲、不规则的 肿瘤血管 l部分血管呈包绕 、推移、侵犯改 变 l动静脉瘘 l肿瘤染色 支气管动脉插管技术 l导管：Cobra、Shepherd l在第五至第六胸椎水平的胸主动脉前壁 或前侧壁探寻支气管动脉开口 l导管头端有嵌顿或向外突出时，试验注 射造影剂12ml l支气管动脉造影 支气管动脉药物灌注 l将化疗相关药物分别注入支气管动脉（ 1530分钟） l如果插管失败，可将导管头端置于第四 胸椎或主动脉下方，以较快速度注入抗 癌药物 l肺癌合并阻塞性肺炎时，可同时注入抗 炎药物 男 41岁 右上纵隔型肺癌 病理：小细胞未 分化癌 血管造影 复查 女 34岁 左肺中心型肺癌 病理：小细胞未 分化癌 l男 67岁 l右肺上沟癌，肋 骨破坏 l锁骨下动脉、肋 间动脉供血 男 67岁 左肺外围型肺癌 术后处理 l保肝、利尿、止吐、抗感染 l对症支持疗法 并发症 l发热、胸背不适 l消化道症状 l血象改变及肝功能损害 l脊髓损伤：发生率约1.24%，表现为感 觉障碍、尿潴留、偏瘫或截瘫 l其他 疗效评价 l肿瘤体积缩小 l临床症状缓解 l缓解率：51.561.5% 有效率： 6893.4% l小细胞未分化癌疗效最好，其次为鳞癌 、腺癌 l中央型、体积小、单支支气管动脉供血 、血液供应丰富者疗效好 肺转移性肿瘤的介入治疗 男 64岁 直肠癌术后，双肺转移_1 男 64岁 直肠癌术后，双肺转移_2 咯血的介入治疗 病因 l结核 l支气管扩张 l肿瘤 l血管畸形 l其他