低体温的预防与护理.ppt

手术病人术中低体温的预防与护理手术病人术中低体温的预防与护理 手术室 崔岩 生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是 机体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的指 标，也是护士评估患者身心状态的基本资料。 人体通过体温调节系统使产热和散热保持动态平 衡，从而维持中心体温在37度。 人体的温度是相对恒定的，正常人在24小时内体 温略有波动。一般相差不超过1度，生理状态下， 早晨体温略低，下午略高。运动、进食后、妇女 经期前或妊娠期体温稍高，而老年人体温偏低。 由于手术中病人内脏或肢体大面积、长时间 的暴露，大量补液及麻醉药对机体体温调节 功能的抑制等因素很容易造成病人体温低于 正常体温。 手术期体温低于36 称为体温过低 。 在外科手术中低体温是手术常见的并发症,特 别是婴幼儿及老年患者。如果病人中心体温 降低1 ,就会出现寒战,机体耗氧增加,心率增 快;而且低体温使机体免疫功能降低,使血液粘 稠度增加,外周阻力增加,血液回流缓慢,凝血 机制紊乱。为了避免手术中多种因素所致低 体温的发生,我们在手术过程中采取有效预防 措施和护理干预,可以取得较好的效果。 低体温的影响因素低体温的影响因素 低温环境 大量输液输血 体表散热、大量的冲洗 麻醉因素 自身因素 低温环境低温环境 环境温度较高，体温略高。反之则体温略低。 手术室的室温低于21 时,病人往往出现体温过低 。近年来,随着无菌技术的发展,越来越多的手术室 采用净化空气层流设备,通常情况下手术室的温度 一般控制在22 24 ，湿度为40%60%。层流 手术室的常规温度和室内空气快速的对流这两个 因素,会增加病人机体的散热,更容易导致病人体温 下降。 大量输液输血大量输液输血 由于手术时间长，术中出血较多，需要通过 静脉通道输入大量的库存血和液体。 每输入4 个单位的库存血或4 L 低温环境下的 液体,中心温度可下降1 。可见在手术中输 入的环境温度下的液体越多,体温下降的也越 快。 大量的、快速的冷液体进入病人体内，更导 致了低体温的加重。 大量的冲洗大量的冲洗 手术中体表散热主要与以下3 方面有关 。首先,使用挥发性消毒液消毒,消毒液 的蒸发要吸收和带走大量热量,使体温 下降迅速。其次,由于手术时间较长,体 表暴露面积大,手术切口大,肠管、腹膜 及胸腔内容物暴露时间长,使水分从手 术中蒸发,都是重要的散热原因 。再者, 术中用未加温的生理盐水冲洗,病人身 体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透,导致 机体热量的散失。 麻醉因素麻醉因素 手术时全身麻醉或椎管内麻醉通过中枢和外 周作用降低了机体的体温调节功能。麻醉药 可抑制血管收缩,使热量丧失;还可阻滞运动神 经减少肌肉运动和张力,使寒战产热减少。同 时,温度感觉传入阻滞使中枢体温调节受到抑 制。 全麻药不但抑制体温调节中枢的功能，而且 还干扰机体随环境变化的体液转移反应，肌 松药使骨骼肌麻醉，丧失增加肌张力的产热 反应。 自身因素自身因素 强烈的情绪反应会造成生理和心理上的 压力，导致体温发生变化。 病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等 情绪波动,使血液重新分配,影响回心血 量和微循环,术中易致低体温。通常情 况下,病人术前需禁食12 h 左右,如果自 身体质较差,会对冷刺激敏感性增强,导 致抵抗力减弱,手术引发的冷刺激易引 起体温下降。 低体温的危害低体温的危害 增加手术切口的感染率 对凝血机制的影响 对心血管的影响 代谢紊乱 对中枢神经系统的影响 增加手术切口的感染率：轻度体温降低 可直接损害骨髓免疫功能,尤其是抑制 中性粒细胞的氧化释放作用,减少多核 白细胞向感染部位移动,减少皮肤血流 量,抑制组织对氧的摄取,增加伤口感染 率 。 对凝血机制的影响：轻度低体温可使血 小板功能降低,凝聚功能受损,降低凝血 物质活性,血液黏稠度增加,降低凝血酶 的活性,明显增加术中失血量和对同种 输血的需求 对心血管的影响：轻度低温时交感神经兴奋,心率加 快,心肌收缩力增强,心输出量增加,外周血管收缩。外 周阻力增加和血液黏稠度升高,会增加心脏做功,可能 导致心肌缺血和心律失常。 代谢紊乱：低温可降低代谢率和氧的供给,体温每降 低1,约降低机体需氧量7 %。低温会使麻醉药在体 内的代谢减慢,导致术后清醒时间明显延长。当氧传 送不足,甚至不能满足低温时低氧化代谢的需求,可引 起乳酸性酸中毒。 对中枢神经系统的影响 低温对中枢神经系统的影 响极其明显,体温每下降1 ,脑血流量减少6 %7 % , 轻度出现淡漠，判断障碍，严重时可出现意识障碍 ，甚至昏迷。 预防低体温的护理措施预防低体温的护理措施 加强手术过程中对病人的体温检测 控制室温 输入加热的液体 温盐水冲洗 采用保暖物品 呼吸道的加温 心理护理 加强手术过程中对病人的体温检测：采 用合理安全的体温监测方法,在手术过 程中巡回护士要加强对病人皮肤温度、 面色的观察。 控制室温：手术室的温度一般控制在22 24 ，湿度为40%60%。 输入加热的液体：术中若静脉输注大量 低温液体,可诱发寒战, 短时间内输人大 量4 的库血,不但可造成低温,还可引 起心律失常,甚至心脏骤停。静脉输注 的液体加温至37 可以预防低体温的 发生。血液加热温度不能过高，否则会 引起血细胞破坏。 温盐水冲洗：对于手术时间长、胃肠管 等腹腔脏器长时间暴露者,术中使用温 热盐水纱布覆盖肠管;需行腹腔冲洗者, 使用温热液体冲洗体腔等,以减少体热 的散失 。术中冲洗液加温至体温水平 ，以保持病人体温的恒定。 采取保暖物品：保暖棉被服:单层覆盖物即能有效 降低散热30 % ,手术部位用保暖性能好的被服或手术 巾遮盖,使之与周围的冷空气隔离,尽量避免弄湿被服, 保持手术床的干燥 。电热毯:在手术前将电热毯铺 在手术床上,在电热毯上面铺一层橡皮布和一次性单 巾,防止漏电,病人睡在电热毯上,术中根据需要随时要 调节适宜温度。循环水毯:术前将循环水毯铺在手 术床上,病人睡在水毯上,通过调节水毯的温度,调节病 人体温,水毯温度可在30 41 调节。热风机: 热风机加温,将出风管道放至棉被内病人两腿之间。 充气式保温毯:充气式保温毯,通过对体表施加一定 温度的高对流气体,加上四肢用保温毯缠绕,一方面能 提高外周皮肤温度,减少体内热量向外周转移;另一方 面隔除体表热量向周围环境扩散。有效预防了术中 低体温的发生,是目前较新的保暖措施 呼吸道的加温：热化气体,利用呼吸蒸 发器加热吸入氧气,预防呼吸道散热,可 减少深部温度继续下降。在全身麻醉病 人中应用湿热交换器能保持呼吸道内恒 定温度和湿度。在国内多数麻醉机尚未 配备加热湿化器的情况下,使用一次性 湿热交换器是一种安全、效果确切的术 中保湿方法。 心理护理：手术前病人情绪波动,术中 容易发生低体温。加强手术前的心理疏 导,有助于预防低体温。同时通过访视 时面对面交流,可消除病人对手术室和 工作人员的陌生感,缓解病人的焦虑情 绪。 其他：工作人员密切配合，使麻醉时间 、手术时间、创面暴露时间尽量缩短， 护送病人回病房的途中加盖被褥，注意 保暖。 附：附：TURPTURP术中低体温护理术中低体温护理 前列腺增生是老年男性泌尿系统的常见病、 多发病，经尿道前列腺电切术具有手术创伤 小，高效止血，并发症少，术后恢复快等优 点。 由于此病多是老年患者，术中容易产生低体 温，病人易发生寒战，导致血压升高，心率 加快而增加手术风险，还可抑制免疫功能， 导致凝血功能紊乱，影响药物代谢、肾脏功 能，增加术后并发症的发生率。 前列腺内含有丰富的静脉丛，手术期间静脉 窦开放，大量的电切液通过静脉窦进入血液 循环，使中心体温下降。 术中一般常规使用电切液进行持续的膀胱冲 洗，当低温液体进入体内时会吸收机体的热 量，增加了机体额外的热量消耗，造成体温 的降低。 持续的低温电切液易刺激膀胱平滑肌，引起 膀胱痉挛导致继发出血。 腺体过大造成手术时间延长也是造成术中低 体温的原因之一。 护理护理 调节手术间的温度；术中加强覆盖，避免不必要 的暴露；术中监测；保持手术床的干燥，术中脑 科贴膜的应用可以防止潮湿造成的患者体温下降 ；电切液加温；及时更换电切液节省手术时间。 有实验证明，37度电切液能更好的避免术