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文档简介

连续性血液净化的血管通路 分类 动静脉直接穿刺 动静脉外瘘 中心静脉置管 导管结构 单腔:少用 双腔: 排列方式 开口位置:动脉在后、静脉在前 置管方向必须与血流方向一致 再循环率 导管材料 聚乙烯、聚四氟乙烯 硬、操作容易、易损伤血管 硅胶 软 可置3-4周 聚氨酯 硬度变化、生物相容好、不透过X线 可置1-2周 部位 股静脉：心脏病、呼吸支持 技术要求低、致命并发症罕见 活动受限、留置时间较短 颈内静脉 首选 留置时间长、并发症少（狭窄） 锁骨下静脉 并发症可致命、凝血障碍者禁用 并发症多 深度 股静脉： 24cm，下腔静脉 小于20cm在循环率很高 锁骨下、颈内 右侧15，左侧19-20cm 上腔静脉与有心房连接处1-2cm 软管可置入右心房 双腔 150-350ml/min 动脉压力：通畅？抽吸（-300mmHg） 静脉压力：通畅、血流量 小于血流量的一半 留置方法 每日换药 每次打开导管操作：消毒、先抽再推 导管内凝血： 尿激酶5000U+NS 3-5ml 各1.5ml，保留0.5-1h，抽出 可反复 无效则换管（1周、无局部炎症）或拔管 留置方法 使用后：消毒、封管 精心护理： 股静脉可留置2周以上 锁骨下、颈内数周 带皮下毡套的导管可作为永久血管通路 双腔导管的再循环率 R=P-A/P-V P的测定 血流量与R：200（10%）；300（25%） 反向连接动静脉接头：明显增加R 即刻并发症 出血 误穿动脉 心律失常 静脉穿孔 空气栓塞 神经损伤 血气胸、心脏穿孔、心包填塞、气管损伤 出血 最常见并发症，血肿、继发感染 出血的内因、外因 股静脉出血 误穿股动脉：24h内停止抗凝 股动脉损伤、破裂 误穿颈内动脉：压迫 误穿锁骨下动脉 心律失常 颈内、锁骨下 一过性 40%房型、20%室性 浅 股静脉 远期并发症 血栓形成、血管狭窄： 颈内、锁骨下 导管功能不足+局部淤血+B超 感染 血管狭窄与时间、次数成正比 血栓 抗凝、溶栓、拔管 狭窄：手术、介入 导管功能障碍 早期：机械性 晚期：生物性（血栓、狭窄） 完全/部分 动脉端更容易堵塞 溶栓 血容量不足处理 感染 置管时间 来源 感染部位 病原体 临床表现 诊断 培养 感染 导管出口感染： 2周抗炎 隧道感染：拔，2周抗炎 菌血症：拔，3周抗炎，B超 静脉炎：拔，6周抗炎，抗凝、溶栓
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