胸部检查课件3月31日.ppt

第二篇体格检查 第五章 胸部检查 临床医学概论教研室 第一节胸部体表标志第一节胸部体表标志 骨骼标志骨骼标志 锁骨 胸骨上切迹 胸骨角（Louis角） 胸骨体 胸骨柄 剑突 胸骨下角 （腹上角） 第2肋骨 第2肋间隙 肋骨 第一节胸部体表标志第一节胸部体表标志 骨骼标志骨骼标志 肩胛骨肩胛骨 肩胛下角肩胛下角 脊柱棘突脊柱棘突 肋脊角肋脊角 第一节胸部体表标志第一节胸部体表标志 骨骼标志骨骼标志 1、 胸骨上切迹：位于胸骨柄的上方。 2、 胸骨柄：为胸骨上端略呈六角形的骨块。 3、 胸骨角（Louis角）其两侧分别与左右第2肋 软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标 志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上 下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。 4、 腹上角：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形 成的夹角。 5、 剑突：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形 。 第一节胸部体表标志第一节胸部体表标志 骨骼标志骨骼标志 6、 肋骨：共12对。第11-12肋骨不与胸骨相连，其前端 为游离缘，称为浮肋。 7、 肋间隙：为两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的 水平位置。 8、 肩胛骨：肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志 ，或相当于第8胸椎的水平。此可作为后胸部计数肋 骨的标志。 9、 脊柱棘突：是后正中线的标志。位于颈根部的第7颈 椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，常以此处作 为计数胸椎的标志。 10、 肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成夹角。 第一节胸部体表标志第一节胸部体表标志 垂直线、自然陷窝标志垂直线、自然陷窝标志 前正中线 胸骨旁线 胸骨线 锁骨中线 第一节胸部体表标志第一节胸部体表标志 垂直线自然陷窝解剖区域标志垂直线自然陷窝解剖区域标志 第一节胸部体表标志第一节胸部体表标志 垂直线垂直线 1、 前正中线：为通过胸骨正中的垂直线。 2、 锁骨中线：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线 。即通过锁骨中点向下的垂直线。 3、 胸骨线：为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 4、 胸骨旁线：为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。 5、 腋前线：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。 6、 腋后线：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。 7、 腋中线：为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线 。 8、 肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直 线。 9、 后正中线：即脊柱中线。为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下 行的垂直线。 第一节胸部体表标志第一节胸部体表标志 自然陷窝、解剖区域自然陷窝、解剖区域 1、 腋窝：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。 2、 胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位 于其后。 3、 锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上 叶肺尖的上部。 4、 锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨 下缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。 5、 肩胛上区：为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜 方肌的上缘。相当于上叶肺尖的下部。 6、 肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平 线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。 7、 肩胛间区：为两肩胛骨内缘之间的区域。后正中 线将此区分为左右两部。 第一节胸部体表标志第一节胸部体表标志 肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限 1、 肺尖：突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨 端，达第1胸椎的水平，距锁骨上缘约3cm。 2、 肺上界：于前胸壁的投影呈一向上凸起的孤线。 始于胸锁关节向上至第1胸椎水平，然后斩折向下至锁 骨中1/3与内1/3交界处。 3、 肺外侧界：由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸 壁的内部表面相接触。 4、 肺内侧界：左右肺内侧界位置不同。 5、 肺下界：前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜 行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第 8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线 处位于第10肋骨水平。 第一节胸部体表标志第一节胸部体表标志 肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限 6、 叶间肺界：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开， 称为叶间隙。右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和 左肺上、下叶之间的叶间隙称为斜裂。两者均始于后 正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋 骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨 的连接处。右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触 。右肺上叶与中叶的分界呈水平位，称为水平裂。始 于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。 7、 胸膜：覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜，覆盖 在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜。 第二节胸壁、胸廓与乳房第二节胸壁、胸廓与乳房 一、胸壁 1、营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌的发育 。 2、静脉：正常胸壁无明显静脉可见，当上腔 静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸 壁静脉充盈或曲张。 3、皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存时谓 之皮下气肿。以手按压皮下气肿的皮肤，可出 现捻发感或握雪感。 （肋骨骨折、医源性） 第二节胸壁、胸廓与乳房第二节胸壁、胸廓与乳房 4、胸壁压痛：正常情况下胸壁无压痛。 肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎 及肋骨骨折的患者，胸壁受累的局部可 有压痛。 第二节胸壁、胸廓与乳房第二节胸壁、胸廓与乳房 5、肋间隙：注意肋间隙有无回缩或膨隆 凹陷或变窄凹陷或变窄（胸内容积缩小）（胸内容积缩小） 吸气时凹陷吸气时凹陷大气道阻塞大气道阻塞 一侧变窄凹陷一侧变窄凹陷肺不张肺不张 胸膜粘连胸膜粘连 膨隆或增宽膨隆或增宽（胸内容积增大）（胸内容积增大） 呼气时膨隆呼气时膨隆肺气肿肺气肿 支气管哮喘支气管哮喘 一侧膨隆或增宽一侧膨隆或增宽胸腔积液胸腔积液 气胸气胸 第二节胸壁、胸廓与乳房第二节胸壁、胸廓与乳房 正常形态正常形态 前后径前后径: :前后径前后径 1:1.51:1.5 形态异常形态异常 扁平胸扁平胸 桶状胸桶状胸 佝偻病胸佝偻病胸 鸡胸鸡胸 串珠胸串珠胸 漏斗胸漏斗胸 肋膈沟肋膈沟 局部变形局部变形 胸椎严重畸形胸椎严重畸形 扁平胸 （flat chest） 为胸廓呈扁平状， 其前后径不及左右径的一半。图示如下： 桶状胸 （barrel chest） 为胸廓前后径增 加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左 右径，故呈圆桶状。如下图： 佝偻病胸（rachitic chest） 为佝偻病所 致的胸廓改变，多见于儿童。举例漏斗胸 与鸡胸如下： 乳房检查乳房检查视诊视诊 正常乳房正常乳房 对称半球形对称半球形 不对称不对称 增大增大炎症肿瘤炎症肿瘤 缩小缩小发育不良发育不良 皮肤改变皮肤改变 发红发红炎症炎症 桔皮样水肿桔皮样水肿癌肿癌肿 回缩下陷回缩下陷瘢痕瘢痕 肿瘤肿瘤 乳头异常乳头异常 回缩回缩发育异常发育异常 肿瘤肿瘤 分泌物分泌物乳腺导管病变乳腺导管病变 乳房检查乳房检查触诊方法触诊方法 病人体位病人体位 取坐位取坐位 两臂下垂两臂下垂 检查手法检查手法 用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸 检查顺序检查顺序 先健侧后患侧先健侧后患侧 外上外上外下外下内下内下内上内上乳下乳下 乳房触诊异常改变乳房触诊异常改变 硬度增加硬度增加 弹性消失弹性消失 压痛压痛 触及包块触及包块 部位（钟点方位与部位（钟点方位与 乳头距离）乳头距离） 大小（长大小（长 宽宽 厚）厚） 外形外形 边缘边缘 硬度硬度 压痛压痛 活动度（与皮肤胸壁）活动度（与皮肤胸壁） 淋巴结增大淋巴结增大 腋窝腋窝 锁骨上窝锁骨上窝 常见病变常见病变 急性乳腺炎急性乳腺炎 乳腺肿瘤乳腺肿瘤 乳腺囊性增生乳腺囊性增生 乳腺纤维瘤乳腺纤维瘤 乳腺癌乳腺癌 男性乳房增生男性乳房增生 急性乳腺炎 哺乳期妇女 乳汁排泄不畅 局部肿胀、硬结、疼痛 发热 乳腺癌 中年女性 无痛性肿块 橘皮征或猪皮征 乳头内陷 血性溢液 第三节肺及胸膜检查第三节肺及胸膜检查 肺部视诊肺部视诊 呼吸运动（对称胸腹式呼吸）呼吸运动（对称胸腹式呼吸） 增强或减弱增强或减弱 单侧或双侧单侧或双侧 呼吸困难呼吸困难 吸气性吸气性三凹征三凹征 呼气性呼气性肋间隙膨隆肋间隙膨隆 呼呼 气延长气延长 第三节肺及胸膜检查第三节肺及胸膜检查 肺部视诊肺部视诊 “三凹征”：上呼吸道部分阻 塞患者，因气流不能顺利 进入肺，故当吸气时呼吸 肌收缩，造成肺内负压极 度增高，从而引起胸骨上 窝、锁骨上窝及肋间隙向 内凹陷。因吸气时间延长 ，又称为吸气性呼吸困难 ，常见于气管阻塞，如气 管肿瘤、异物等。 第三节肺及胸膜检查第三节肺及胸膜检查 肺部视诊肺部视诊 呼吸频率（呼吸频率（16201620次次/ /分）分） 超过超过2424次次/ /分分呼吸过速呼吸过速 小于小于1212次次/ /分分呼吸过缓呼吸过缓 呼吸深慢呼吸深慢 称为称为KussmanlKussmanl呼吸，见于糖呼吸，见于糖 尿病酮症酸遗毒，尿毒症酸中毒等。尿病酮症酸遗毒，尿毒症酸中毒等。 第三节肺及胸膜检查第三节肺及胸膜检查 肺部视诊肺部视诊 呼吸节律：呼吸节律： （1 1）、潮式呼吸）、潮式呼吸 又称又称Cheyne-stokesCheyne-stokes呼吸，其特点是呼吸由浅慢逐呼吸，其特点是呼吸由浅慢逐 渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停。渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停。 这种周期性呼吸变化为潮式呼吸，每一周期长达这种周期性呼吸变化为潮式呼吸，每一周期长达3030秒至秒至2 2分钟，分钟， 暂停期可持续暂停期可持续530530秒。这种呼吸节律变化是呼吸中枢兴奋性降低秒。这种呼吸节律变化是呼吸中枢兴奋性降低 的表现，可见于脑炎，脑膜炎，颅内压升高，巴比妥中互等。的表现，可见于脑炎，脑膜炎，颅内压升高，巴比妥中互等。 （2 2）、间停呼吸）、间停呼吸 又称又称BiotsBiots呼吸。特点为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸。特点为有规律的呼吸几次后，突然停止 一段时间，然后又开始呼吸，这种节律为间停呼吸，其临床意义同潮式一段时间，然后又开始呼吸，这种节律为间停呼吸，其临床意义同潮式 呼吸，但呼吸中枢兴奋性降低的程度较潮式呼吸更为严重。呼吸，但呼吸中枢兴奋性降低的程度较潮式呼吸更为严重。 （3 3）、抑制性呼吸）、抑制性呼吸 由于吸气时胸部发生剧烈疼由于吸气时胸部发生剧烈疼 痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂的受痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂的受 到抑制，常见于胸膜炎，肋骨骨折等。到抑制，常见于胸膜炎，肋骨骨折等。 （4 4）、叹息样呼吸）、叹息样呼吸 在一段下沉呼吸节律中插入在一段下沉呼吸节律中插入 一次深大呼吸，并常伴有叹息声，见于神经衰一次深大呼吸，并常伴有叹息声，见于神经衰 弱，精神紧张或抑郁症等。弱，精神紧张或抑郁症等。 类型特点病因 呼吸停止呼吸消失心脏停博 biots呼吸 规则 呼吸后出现长 周期 呼吸停止又开始呼吸 颅内压增高，药物引起 的呼吸抑制大脑损 害（ 通常于延髓水平） cheyne-stokes 呼吸 不规则 呼吸呈周期性，呼 吸频率和深度逐渐增加和 逐渐减少以致呼吸暂停相 交替出现 药物引起的呼吸抑制， 充血性心力衰竭，大脑 损伤 （通常于脑皮质水 平） kussmaul呼吸 呼吸深快代谢性酸中毒 常见异常呼吸类型的病因和特点 第三节肺及胸膜检查第三节肺及胸膜检查 肺部触诊肺部触诊 1 1、胸廓扩张度（呼吸动度对称性）、胸廓扩张度（呼吸动度对称性） 一侧受限一侧受限胸膜疾病胸膜疾病 肺不张肺不张 2 2、肺部触诊、肺部触诊语音震颤语音震颤 机制：机制： 声波声波气道气道肺泡肺泡胸膜腔胸膜腔 胸壁振动胸壁振动手掌手掌 方法：方法： 自上而下自上而下 由前至后由前至后 交替对比交替对比 病理语颤病理语颤 增强增强肺实变肺实变 肺空洞肺空洞 减弱减弱阻塞性肺不张阻塞性肺不张 肺气肿肺气肿 胸腔积液、气胸、皮下胸腔积液、气胸、皮下 气肿气肿 触诊方法 影响语音震颤 的主要因素 1.气管通畅（支气管异物或肿瘤） 2.肺组织的密度（大叶性肺炎） 3.两层胸膜的距离（气胸、胸腔积液） 4.胸壁的厚度（肥胖） 第三节肺及胸膜检查第三节肺及胸膜检查 肺部触诊肺部触诊 胸膜摩擦感（胸膜表面粗糙）胸膜摩擦感（胸膜表面粗糙） 随呼吸感觉到如皮革相互摩擦随呼吸感觉到如皮革相互摩擦 胸廓下前侧部位易触及胸廓下前侧部位易触及 提示胸膜炎提示胸膜炎 （一）叩诊的方法 ： 直接叩诊法、间接叩诊法 胸部叩诊时，被检查者 取坐位或仰卧位，放松 肌肉，两臂垂放，呼吸 均匀。 叩诊时应左右、上下、 内外进行对比，并注意 叩诊音的变化。 方法如右图所示： 第三节肺及胸膜检查第三节肺及胸膜检查 肺部叩诊肺部叩诊 （二）影响叩诊音的因素 胸壁组织增厚，肌肉层较厚，乳房较大和水肿等，均 可使叩诊音变浊。 胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。 肋软骨钙化，胸廓变硬，可使叩诊动度震动向四方散 播的范围增大，因而定界叩诊较难得出准确的结果。 胸腔内积液，可影响叩诊的震动及声音的传播。 肺内含气量，肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音 。 （三）叩诊音的分类 清音、鼓音、过清音 、浊音、实音。请观 右片： （四）正常叩诊音 Traubes鼓音区 左侧腋前线下方有胃泡 的存在，故叩诊呈鼓音 。 肺部叩诊肺部叩诊肺部叩诊音肺部叩诊音 机制机制 肺内含气量肺内含气量胸壁厚度胸壁厚度 分度分度 清音清音 鼓音鼓音 过清音过清音 浊音浊音 实音实音 正常正常 肺部肺部清音清音 下下 上上 左左 右右 前胸前胸 后背后背 与邻近脏器重叠与邻近脏器重叠 相对浊音相对浊音 肺部叩诊肺部叩诊叩肺界叩肺界 肺上界肺上界 宽宽446cm6cm 肺下界（三条线）肺下界（三条线） 锁骨中线锁骨中线 第第 6 6 肋间肋间 腋中线腋中线 第第 8 8 肋间肋间 肩胛线肩胛线 第第1010肋间肋间 肺下界移动度肺下界移动度 移动范围移动范围 68cm68cm 肺界的叩诊 肺部叩诊肺部叩诊病理性叩诊音病理性叩诊音 过清音过清音 鼓音鼓音 肺含气量增多肺含气量增多肺气肿肺气肿 肺部空洞肺部空洞 胸膜腔有气体胸膜腔有气体气胸气胸 浊音及实音浊音及实音 肺含气量减少肺含气量减少炎症实变炎症实变 肺肿瘤肺肿瘤 肺不张肺不张 胸膜胸壁增厚胸膜胸壁增厚胸腔积液胸腔积液 胸膜肥厚胸膜肥厚 叩诊音类 型 叩诊音性质正常分布区病理情况 清音 音调低、音响较 强、音时较长 肺脏区域 浊音 音调高、音响弱 、音时较短 肝及心脏浊音 区 肺有浸润、炎症、肺不 张、胸膜一般增厚时 鼓音 音调低、音响较 清音强，音时 较长 胃及含空气较 多的空腔器 官 气胸、气腹、肺空洞 实音 音调、音响更弱 ，音时更短 肝、心脏实音 区 肺实变、胸腔大量积液 ，实质性肿块 过清音 音调、音响介于 清音与鼓音之 间 生理情况不出 现 肺气肿 肺部叩诊肺部叩诊肺界改变肺界改变 肺上界肺上界 增宽增宽肺气肿肺气肿 缩小缩小肺结核肺结核 肺肿瘤肺肿瘤 肺下界肺下界 降低降低肺气肿肺气肿 上升上升肺不张肺不张 腹压升高腹压升高 叩不出叩不出胸腔积液胸腔积液 气胸气胸 肺下界移动范围肺下界移动范围 减小减小（4cm4cm） 单侧单侧肺不张肺不张 胸膜粘连胸膜粘连 双侧双侧肺气肿肺气肿 肺纤维化肺纤维化 第三节肺及胸膜检查第三节肺及胸膜检查 肺部听诊肺部听诊 肺部听诊音是由于呼吸时，气流进出呼吸 道及肺泡产生湍流而引起振荡，发出音 响，通过肺组织和胸壁传到体表，在体 表所能听到的声音称为肺部听诊音。 肺部听诊内容 正常呼吸音、异常呼吸音 、啰音、语音共振，在胸部还要听胸膜 摩擦音。 第三节肺及胸膜检查第三节肺及胸膜检查 肺部听诊肺部听诊 （一）听诊的方法及注意事项 肺部听诊的顺序与叩诊同，自上而下、左右对比、先胸后背、 肺尖腋下均须听及。为了提高听诊效果，应注意下列各点： 1体位：病人最好采取坐位、姿势端正，肌肉放松、体弱病人 可侧位，并应转换体位检查。 2让病人作均匀的深呼吸动作，必要时让病人咳嗽几声，这 样宜察觉呼吸音及附加音的改变。 3注意区别外来杂音的干扰，如衣服、听诊器与皮肤的摩擦 音，寒冷引起的肌肉震颤声，胃肠蠕动音 等。 4听诊时注意呼吸音的性质、强度、音调高低以及时相的长 短，有无罗音、摩擦音，必要时可检查语音传导。 （二）正常呼吸者 正常人三种呼吸音 支气管呼吸音（ 管性呼吸音）、肺泡呼吸音 、支气管肺 泡呼吸音。 1支气管呼吸音（管性呼吸音） 性质：支气管呼吸音（bronchial breathing sound）很象将舌 根部抬高而呼气所发出的哈音。 特征：管性呼吸音较肺泡呼吸音音调高且音响强。呼气较吸气 音响强且音调高，音时也长。 产生规律：管性呼吸音是由于吸入或呼出的气流，在声门及气 管或主支气管形成的湍流所产生的声音。声门为呼吸道上部的一 个三角形狭窄裂孔，吸气时声带开放，声门变宽，吸气较快，因 而音时较短，而呼气时由于声门狭窄，呼气较慢，所以音时较长 。 分布部位：此种呼吸音在正常人的喉部、胸骨上窝、背部第六 一七颈椎及第一、二胸椎附近均可听到。 2肺泡呼吸音 性质：肺泡呼吸音（vesecular breathing sound）类似以上齿 轻咬下唇，向内吸气时发的夫音，声音柔和似吹风样，故形容成微风声 。 特征：此种呼吸音清晰，吸气的音响比呼气强而长，这是由于 呼吸是一种主动运动，单位时间内吸入气量较大，气流较快，肺泡维持 紧张的时间较长所致。呼气为被动运动，呼出的气流逐渐减弱，肺泡随 之逐渐转为松弛状态，所以呼气音较弱而调低，音时短。 产生机理：一般认为，吸气时气流由气管经支气管进入肺泡，冲 击肺泡壁，使肺泡壁由弛缓转为紧张，呼气时肺泡由紧张转为弛缓，由 于肺泡的弹性变化以及肺泡壁震动的声音即产生肺泡呼吸音。 分布部位：正常人除管性呼吸音及支气管肺泡音 分布的部位外，其余部都听到肺泡呼吸音。 肺泡呼吸音的强弱，与呼吸的深浅，肺组 织的弹性，胸壁的厚薄，受检者的年龄和性别 有关。肺泡组织较多而胸壁较薄的部位，肺泡 呼吸音则明显。正常在乳房下部最明显，肩胛 下区次之，再次为腋窝下部，而肺尖及肺下缘 的呼吸音最弱。胖人较瘦人的肺泡呼吸音为弱 。儿童胸壁较薄且肺泡弹性强，听诊部位距声 门较近故肺泡呼吸音较成人清楚。 3支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音） 性质 支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breathing sound）是 肺泡呼吸音与支气管呼吸音的混合声音，吸气音性质与肺泡呼吸音的吸 气音性质相似，但音响较强，音调较高。呼气音的性质与管性呼吸音的 呼气音性质相似。但是音响较弱，音调较高。 特征 较肺泡呼吸音强，音调较高，音时较长，呼所与吸气的时相 大致相等。 产生机理 在大气管接近体表而又被肺组织所复盖的部位，管性呼 吸音与肺泡吸音均可传导，由不同比例的肺泡呼吸音与管性呼吸音混合 而成。 分布部位 正常人在胸骨角、背部肩胛间区上部（第三一四胸椎水 平）可以听到。右肺尖部的呼吸音很似支气管肺泡呼吸音，此乃由于右 侧支气管较短、直且较窄，距体表及声门较近所致。 4种正常呼吸音特征的比较 特征气管呼吸音支气管呼吸 音 支气管肺泡 呼吸音 肺泡呼吸音 强度极响亮响亮中等柔和 音调极高高中等低 吸:呼1：11：31：13：1 性质粗糙管样沙沙声，但 管样 轻柔的沙沙 声 正常听诊区 域 胸外气管胸骨柄主支气管大部分肺野 （三）病理性呼吸音 1病理性支气管呼吸音 正常情况下在肺泡呼吸音的区域内出 现支气管性呼吸音则属病理现象。其产生原因有： （1）肺组织实变 如大叶肺炎实变期，结核性干酪性肺炎、 肺梗塞、肺癌等，因肺组织致密，声音传导良好，由喉部、气管 部传导来的支气管呼吸音可在病变处听到。 （2）肺组织受压 如一定量的胸腔积液或肿瘤，使肺组织受 压而致密，在气管通畅，声音传导良好情况下，可于肺膨胀不全 区听到支气管性呼吸音。 （3）肺内有较大空洞 当空洞（肺脓肿、结核所形成的空洞 ）与支气管相通时，支气管性呼吸音在空洞内获得共鸣而增强， 且周围组织有实变，利于音响传导，因此可听到支气管性呼吸音 。 2病理性肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失 两侧性减弱 是由于进出肺泡的空气量减少或进出 肺泡的空气速度减慢所致。见于气管狭窄、以及呼吸 运动受限如胸痛、肋软骨骨化、大量腹水、腹腔巨大 肿物、重症肌无力、全身极度衰竭等。 一侧或局部减弱 大部分是由于呼吸音传导的障碍 及肺部疾患所致、见于胸腔积液、气胸、胸膜增厚、 大叶肺炎等。 2病理性肺泡呼吸音 （2）肺泡呼吸音增强 两侧性增强 见于呼吸运动和肺通气增强，如剧烈运动、高热 及新陈代谢亢进时，因身体需氧量增加引起呼吸深长或加快；贫 血时，由于缺氧，兴奋呼吸中枢，使呼吸运动增强。 一侧或局部增强 多属代偿性。当一侧肺或胸膜有病变或局部 肺组织有病变，以致解说该处肺呼吸减弱或消失时，则健侧或无 病变的肺组织发生代偿性肺泡呼吸音增强。 （3）肺泡呼吸音性质的改变 呼气延长 由于呼吸道有部分阻塞或狭窄，如炎症、痉挛等， 使呼出的气流阻力增强或由于肺组织弹性减弱，失去应有的紧张 度所致,如支气管哮喘及慢性阻塞性肺气肿。 3病理性支气管肺泡呼吸音 正常情况下为肺泡呼吸音的区域，如出现支气管肺泡呼吸音 则为病理现象。常见于： （1）小范围的肺组织实变与正常肺组织参杂存在，如支气管 肺炎。 （2）肺组织实变不全，如大叶肺炎早期。 （3）深部的实变病灶被正常组织遮盖，如浸润肺结核的早期 。 病理性支气管肺泡呼吸音的性质，由于肺组织被压迫的范围 ，实变大小，肺组织含气量多少及病变距体表远近而角所不同。 如实变较大而正常肺组织较少，并距支气管较近时，则管性呼吸 音成分较多，实变范围较小而正常肺组织较多，且距支气管较远 时，则肺泡呼吸音成分较大。 （四）啰音 啰音（rales）是伴随呼吸音的一种附 加音。 按其性质及发生原理分为 干性啰音、 湿性啰音 、捻发音 。 1干性啰音 产生机理 由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，气流吸 入或呼出时发生湍流而产生的音响。当支气管壁粘膜肿胀、充血 、管内粘膜分泌物增多、小支气管痉挛以及腔内有异物或管壁被 肿瘤压迫致使管腔狭窄时，均可产生干罗音： 分类 干性啰音（dry rales）按其性质可分为三种： 鼾音（Sonorous rales）是一种音调低而短的干性罗音， 很象鼾睡时打呼噜的声音，多发生于气管或较大支气管。 哨笛音（Sibilant rales） 一种音调高而尖的干性罗音 ，常被描述为丝丝样、飞箭样、鸟鸣样等。多发生于较细的支气 管。 哮鸣音（asthmatic breathing Sounds） 为高调而尖的 干性罗音，与哨笛音相似，其特点为吸气时间正常或稍短，而呼 气时间明显延长，同时布满两肺野。 特点 吸气、呼气均可听到，呼气时更明 显；有易变性，咳嗽常可使罗音消失，部位容 易变换，在短时间内其数量也可增多或减少。 临床意义 全肺布满干啰音，见于广泛 性支气管狭窄加支气管哮喘。部面经常存在干 性罗音是局限病变伴有支气管狭窄的特征，如 支气管内膜结核、支气管扩张、肺癌等。 2湿性啰音又名水泡音（吸气性爆裂音） 产生机理 由于气流通过含有稀薄分泌物（渗出液、粘液 、脓液、血液）的支气管时，液体形成水泡后立即破裂所发生的 音响，所以又称为水泡音，很象是水煮沸时冒泡音或用小管吹水 的声音。空气通过有液体的空洞时也可产和湿罗音（moist rales ）. 分类 由于支气管口径不同，湿性啰音可分为大、中、小三 种水泡音： 大水泡音（粗湿啰音）（coarse moist rales）发生于大支 管或空洞内。 中水泡音（中湿啰音）（medium moist rales）发生于中等 口径的支气管内。 小水泡音（细湿啰音）（fine moist rales）形成于小支气 管或肺泡内。 特点 多出现于吸气时，以吸气末最为清晰。有时也出现在呼气早 期。有易变性，咳嗽后可出现或消失。部位较为恒定。 临床意义 局限于某一部位的湿罗音，表示有局限性病灶（炎症、出 血）如肺炎、肺结核、支气管扩张等。 局限于两侧下野的湿罗音，常见于心力衰竭时肺瘀血、支气 管肺炎、支气管扩张等。 布满全肺的湿