糖尿病运动指南解读.pptx

糖尿病运动指导 叶燕 摘自中国糖尿病运动治疗指南 目录 一 糖尿病运动治疗的理论基础。 糖尿病与运动的关系 运动治疗糖尿病的机制 运动治疗的效果 二 糖尿病运动治疗的实施。 运动的主要原则 形式 强度 运动处方 运动时并发症的处理 第一节第一节 运动的理论知识运动的理论知识 一 糖尿病与运动密切相关- RCT研究（ A） 1 超过80%的2型糖尿病与肥胖及身体惰性有关，缺少运 动本身就是糖尿病的发病因素之一。 2 每天进行规律的体育运动，糖尿病发病的相对危险性下 降15%-60% 3 在我国，体重指数大于或等于24时，糖尿病患病的风险 是正常者的23倍。 二 运动治疗糖尿病的机制 改善胰岛素的敏感性 一 从整体水平上 运动 增加能量消耗 减少脂质堆积 减少脂毒作用 增加摄取葡萄糖和胰腺分泌胰岛 素的能力。 改善胰岛素的敏感性 二 从细胞水平上 骨骼细胞 GLUT-4 (more) GLUT-4 (litte) 转 运 运动 胰岛素 葡萄糖转运载体4 作用：将细胞外的葡萄糖转运到细胞内进行代谢 改善胰岛素的敏感性 三 从细胞内信号传导水平上 细胞 GLUT-4 GLUT-4 运动 信号 蛋白 运动打开电信号通路 改善骨骼肌功能 1 运动 肌体积增大，肌力增强 、 肌 纤维增生（作用：具有更高的胰岛素敏感性） 2 运动 增加胰岛素敏感性 提高脂代谢能 力，降低脂质堆积 3运动 形成生理性刺激 诱导细胞线 粒体适应 修复线粒体损伤 改善脂肪和蛋白质代谢 运动初期 消耗肌糖原 葡萄糖和游离脂肪 运动 改善胰岛素抵抗 恢复胰岛素促进骨骼 肌蛋白合成代谢效应 促进蛋白质合成 糖异生脂肪总动员 葡萄糖、脂肪、蛋白质三者可以相互转换或替 代 三 运动治疗的效果 1 有研究显示，运动使糖尿病的发病率显著降低 2 坚持运动能明显改善糖尿病患者的心理状态。 3 运动干预对降低糖尿病患者FPG.PPG.HBA1C.BMI 效果明显。 4 系统长期中等强度的有氧运动队防治糖尿 病心肌病变、脑血管病变、肾脏病变、 眼底病变等多种并发症有非常重要的意 义。 第二节第二节 糖尿病运动的实施糖尿病运动的实施 一 原则 1安全性 禁忌症：糖尿病酮症酸中毒，FPG大于16.7或小于 4.0，增值性视网膜病，肾病（大于1.768）。严重心 血管疾病，合并感染的患者。 一 原则 二 科学性 有效性 中等强度或以下运动（150分钟/周），每周3-5次 ； 以有氧运动（40%-70%最大心率）为主，阻抗（ 3次/周）为辅； 运动间隔时间不超过三天； 时间为餐后的1-3小时为宜 一原则 三 个体化 个体化背景 血糖情况（大于16.7或小于4.0 不宜运动） 血压(超过180/120不宜运动） 各种并发症的严重情况 一原则 四 专业人员指导 指康复医师，糖尿病专科医师，运动治疗师等 及其他专业科室医师意见。 评估，制定，知识的普及。 一 原则 五 全方位的管理 六 运动治疗的监测 七 运动计划的调整 有少到多，由轻至重，由稀至繁，周期性原则，适当恢复原 则。 二 运动的形式 运动形式：有氧运动和抗阻训练相结合 糖尿病患者的有氧运动项目以中低强度的节律性运动最 好，如慢跑、骑车、游泳和体操等 不同的运动方式只要能量消耗相等，运动降低血糖的效 果就是一样的。 三 运动的强度 运动强度必须量体裁衣，对于有氧运动合理的强 度应该是其最大耗氧量的40%-70%。 身体欠佳的患者应从最大耗氧量的40%-50%开始。 运动强度的判定 1 目标心率（THR） THR=(MHR-RHR) TI%+RHR 2 计算最大耗氧量 3 主观体力感受范畴 RPE 12 (轻松) 40%-60%最大心率 RPE=12-13(有点累) 60%-75%最大心率 RPE=14-16(累) 75%-90%最大心率 运动处方 在运动处方的实施过程中，每一次训练课都应该 包括三部分，即准备活动部分，基本部分，整理活动 部分。 （5-10分钟的热身运动， 10-30分钟的有效心率保持时 间和至少5分钟的放松时间） 运动处方 运动处方资料管理应在专业队伍的指导下完成。 主要分为个人状况调查，患者健康体能评估，运 动体能干预，干预效果评估，体能教育及指导五个部