药师进入临床的实践与体会——李宏建.ppt

药师进入临床的实践与体会 临床药师培训试点感悟 山东省千佛山医院 山东大学附属千佛山医院 李宏建 1 概况 n基本情况 n组织框架 n人员结构 n开展工作 n教学科研 2 临床药学实践认识 那些人在做？做了那些？成效？为什麽？ n临床药学室药师 n信息、咨询、TDM n未得到完全认可 n设置和目标局限性 n已做的无特色无深度、需求未开展 3 临床药学实践认识 需要吗？由谁来做？ n患者：正确使用药品达到最佳疗效 n医护：药品选择和应用的技术支持 n药师：要求有所作为成为团队一员 n管理者：全面提高医疗质量 n专室药师-全科药师 4 临床药学实践认识 共识 n医院药师 n患者、医护人员 n了解医学基本知识，运用药学专业知识 n提供使用药品的药学技术服务 n促进合理用药（安全、有效、经济） 5 临床药学实践认识 n定位：临床药学对应临床医学，由药师面对患 者、医护需要，提供药学技术服务 n宽展服务内容：已做+未做 n增加服务层面： 患-医护-公众 面-点 n加大服务领域：实验、调剂、病区、社区 n学科建设调整：设置、人员、投入、梯队 6 “临床药师”培养 n基础 全科药师参与 岗位药学技术服务（调、供、实） n系统 专科药师定向 药物治疗学分类选择 n方向 临床药师培养 心血管、ICU、内分泌、肾科、消化、中医等 n探索中 7 临床药师培训试点 n n 20052005年年1111月，卫生部办公厅发出关于开展临床月，卫生部办公厅发出关于开展临床 药师培训试点工作的通知药师培训试点工作的通知 n n 20062006年年2 2月，科教司临床药师培训试点工作会月，科教司临床药师培训试点工作会 议议 n2006年首批19所医院1212个专科方向；个专科方向；4242个带教个带教 组，年度培养规模组，年度培养规模8484人专科方向：心血管、呼人专科方向：心血管、呼 吸、消化、血液、内分泌、肾内科、神经内科吸、消化、血液、内分泌、肾内科、神经内科 、儿科、抗感染、儿科、抗感染、ICUICU、骨科、肿瘤、骨科、肿瘤 n2007年50所医院 8 临床药师培训试点 n n 20052005年年1111月，卫生部办公厅发出关于开展临床月，卫生部办公厅发出关于开展临床 药师培训试点工作的通知药师培训试点工作的通知 n n 20062006年年2 2月，科教司临床药师培训试点工作会月，科教司临床药师培训试点工作会 议议 n2006年首批19所医院1212个专科方向；个专科方向；4242个带教个带教 组专科方向：心血管、呼吸、消化、血液、内组专科方向：心血管、呼吸、消化、血液、内 分泌、肾内科、神经内科、儿科、抗感染、分泌、肾内科、神经内科、儿科、抗感染、 ICUICU、骨科、肿瘤、骨科、肿瘤 n2007年50所医院进入试点 9 卫生部临床药师培训试点基地名单 n北京积水谭医院 n首都医科大学宣武医院 n北京军区总医院 n上海交通大学医学院附属 瑞 金医院 n上海交通大学医学院附属 仁 济医院 n上海交通大学医学院附属 新 华医院 n复旦大学附属中山医院 n第二军医大学长海医院 n天津市第一中心医院 n天津市肿瘤医院 n浙江大学医学院附属邵逸夫 医院 n浙江大学附属第一医院 n山东大学齐鲁医院 n山东大学药学院/山东省千佛 山医院 n山东大学药学院/山东省立医 院 n四川大学华西药学院/华西医 院 n中南大学湘雅二院 n南方医科大学南方医院 n成都军区总医院 10 试点目的 n n 建设一批临床药师培训基地（建设一批临床药师培训基地（30-5030-50），培养一批具有独立工作能），培养一批具有独立工作能 力的临床药师（力的临床药师（300-500300-500）；）； n n 形成临床药师培养工作的师资队伍和管理队伍；培训工作指导意形成临床药师培养工作的师资队伍和管理队伍；培训工作指导意 见；提出培训大纲；见；提出培训大纲； n探索适合我国国情的临床药师培训模式，切实加强临床药师实际 工作能力培养； n n 总结交流培训经验，逐步扩大试点，总结交流培训经验，逐步扩大试点，推动临床药学人才培养工作 的健康发展，促进临床药学制度的建立与完善 11 院-院联合特色 感悟1 n临床药学培训基地 山东大学药学院/山东省千佛山医院 山东大学药学院/山东省立医院 n体会：利用资源，共享收获 三级甲等综合医院 临床教学资源 临床诊断学基础 突出的专业特色 基础教学 图书信息 科学研究 组织协调 12 院-院联合特色 感悟1 n设置机构，建规章立制度 n加强宣传，严格各项把关 n发挥优势，办出合作优势 n注重质量，加强过程管理 13 院-院联合特色 感悟1 n培训基地管理委员会 n培训基地专家组 n办 公 室（教育处） n医院设临床药师培训工作组 14 院-院联合特色 感悟1 n工作方案、工作制度、考核方法 n高起点、广生源、精药历、重临床 n联席会议、专题讨论、相应改进 n药师带教中自我能力提高 n体会：带教水平重要性 15 带教优势组合 感悟2 n选择专业 n选择人员 政治素质 专业技术 理论基础 外语水平 表达能力 临床医药学教研一线骨干 16 带教指导 感悟2 n责任和方法 n学员的特点 n分解目标阶段实施 n面对病人负责全程 n发现问题及时休整 n务实安排确保进展 17 培训学员 感悟2 n明确定位 n艰苦过程（现在-将来） n利用学习条件，把握机会，掌握机巧 n阶梯式的成长 -类似“住院医生”式的严格的基础培训阶段 -药学知识强化阶段 -药师实践能力提高阶段 n临床药师思维模式和在临床的学习和工作方法 18 心血管带教指导 感悟2 n心血管专业常见疾病的病因、病理、临床表现 、诊断、鉴别诊断、治疗等 n学会看辅助检查和生化检验报告，掌握各指标 变化的临床意义 n掌握心血管疾病的治疗原则或指南，或某种药 物的应用指南 n药物记忆活用 药治何病病选何药 n用药教育 19 ICU带教指导 感悟2 n全面掌握普通知识 -药物： -患者:不同病理、生理情况下 -菌：敏感菌、耐药菌 -相关研究：药效评价方法、参数及临床意义 n突出抗感染常见疑难重点 -掌握常用药物作用特征与不良反应 -特殊部位感染抗菌药物的选择 -特殊患者的感染 -给药方案的确定 -耐药菌感染的处理 -相关实验室检查 20 坚持床前实践 感悟3 n药学-医学（学科） n临床药学-临床医学（专业） n临床药师-临床医师（职业） n了解临床基本工作情况 n熟悉临床基本工作模式 n学习临床疾病诊治思维 n形成独立的临床药师思维 21 注重教学药历 感悟4 n临床药师个人能力培养的重要阶梯 n借鉴临床医生的培养模式和手段培养临床药师 n模式：管床“病人”全程 n手段：学会写病历-医生临床思维的体现 学会写药历-药师临床思维的体现 n临床药师培养目标是具有临床思维的药学专家 22 注重教学药历 感悟4 n通过药历，临床药师可了解某一特定病人的发病和药 物治疗的全过程，从而为临床医生或病人提供服务 n指导制定个体化给药方案，以提高药物疗效，减少药 物不良反应，降低药物治疗费用，促进临床合理用药 。 n同时通过药历，还可了解掌握临床科室的用药情况， 包括常用药物、专科用药、新特药的用药数量及用药 趋势等，为药物利用等研究提供必要的资料 23 SOAP药历 n1995年美国Lawrence等提出临床药师培养中，药历遵循的基本模式： nS (subjective) ：即主管性资料，包括病人的主诉、病史、药物过敏史、不良反 应史，既往用药史等 nO（ohjective）即客观性资料，包括病人的生命体征，临床各种生化检验值，影 像学检查结果，血、痰、尿及粪培养结果，血药浓度监测值等 nA（analysis）：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析评价 nP（plan）即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药途径、剂量、间隔时间、 疗程以及用药指导的相关建议 n这种药历的优点在于它是按照顺序扼要系统地书写整理，详细记录病人发病和治 疗的整个过程 24 注重教学药历 感悟4 n基本构件 n学员的分析和评价 n药学带教老师点评 n临床带教老师点评 n学员总结和汇报 25 注重教学药历 感悟4 n源于临床 -通过临床医师带教培养临床思维 n独立于临床 -逐步建立自己的学科体系，即有临床药学的病史、药 物史及药物相互作用分析，进一步确立药学诊断，提 出最佳治疗建议的思维模式 n服务于临床 -为临床提供药学服务，参与临床药物治疗与临床医师 共同商讨最佳治疗方案 26 强化知识补充 感悟5 n医学知识：短期集中授课+实践中专题讲座+学员自学 n交流与沟通技巧 n医学法学 n药学文献检索 n医学心理学 n医学伦理学 n临床内科总论（临床诊断学基础） 27 强化知识更新 感悟5 n药学知识 n各专科常用药物的分类、品种分布 n各类药物作用共性和个药特征（ PK/PD ） n临床应用注意事项 n药物相互作用 nADR n药学研究的最新进展 28 领导给予重视 感悟6 n试点工作的启动 n试点工作的督导 n试点工作的考核 n院-院联合 n医院多部门协调 n务实的管理 29 药学团队作用 感悟7 n工作的组成部分 n团队的成员 n个人/群体 n互动互助 n全程、全方位为临床 30 培养表述能力 感悟8 n专项培训 n专题讲座学员讲座 n病例讨论 n药历分析 n面对面交流 n给予机会 31 交流促进提高 感悟9 n学会、协会学术活动 n医、药学学习班 n专题报告 n试点基地间交流 n汇报征得同行帮助指导 32 建立“长效机制” 感悟 10 n学员结业后工作的开展 n切入点逐步体现独到之处 n将培训试点