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上海商学院家庭经济困难学生认定申请表填表日期： 年 月 日学生基本情况姓 名性 别民族一寸照片身份证号政治面貌二级学院（系）、院区专业班级学 号学历层次学制入学前户口城镇 农村生源地移动电话家庭住址家庭联系电话（区号）户籍地址所属街道是否愿意参加慈善或志愿活动是否已申请国家助学贷款家庭经济困难情况调查家庭类型 健全 孤儿 单亲 残疾 军烈属 离异 重病 注：1.单亲指一方去世；2.离异家庭注明对方抚养情况；3.孤儿写明监护人的情况及收入和民政补贴家庭人口及经济收入姓名年龄身份证号工作（学习）单位职业月收入（元）健康状况(父)(母)家庭人均月收入 （元）。学生在当地受助情况： 。学生本人陈述申请理由（包括本人基本情况、曾获荣誉、家庭情况及本人态度）本人签字：_家庭经济困难认定家庭经济困难原因（可多选） 残疾家庭（申请时请提供民政部门颁发的残疾证复印件） 家庭成员患有重大疾病（需提供县级以上医院证明） 属于军烈属或政府优抚对象（申请时请提供当地政府证明） 家庭享受最低生活保障（申请时请提供低保证明或有效证件复印件） 城镇户口，父母双失业（下岗）或一方失业（下岗）（申请时请提供失业情况证明） 家庭多子女同时在高中或大学上学，家庭经济负担较重（请在陈述申请理由内详细说明） 家庭遭受自然灾害致使家庭财产损失较重的（申请时请提供当地民政部门证明） 来自贫困边远地区，经济条件相对较差 由于生病或其他原因欠债等无力偿债的 由于其他原因造成家庭经济困难的，请注明 民政部门通讯地址联系人联系电话（区号）民主评议推荐档次 家庭经济特别困难该生学习情况及在校表现：评议小组组长签字： 年 月 日 家庭经济一般困难 家庭经济不困难认定意见院（系）意见经评议小组推荐、本学院审核后， 同意评议小组意见。 不同意评议小组意见。调整为 。认定工作组组长签字： 年 月 日 （加盖部门公章）学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构核实， 同意工作组和评议小组意见。 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 年 月 日 （加盖部门公章）注：1学生申请各项帮困资助，需先填写此表进行家庭经济困难认定，填写时请务必详实、准确。2此表所填家庭困难情况，需经家庭所在地街道或乡镇以上民政主管部门（本市为街道社会救助管理所）认定，出具加盖公章的家庭困难证明。39月份开学后，至辅导员（班主任）处领取此表，
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