腹腔镜发展及现状.ppt

腹腔镜发展及现状 赤峰松山医院 结直肠肛门外科 孙东阳 腹腔镜系列之一 主要内容 u腹腔镜的发展历史 u腹腔镜外科现状及进展 u腹腔镜未来展望 简要发展史 qq腔腔镜镜的起源的起源 qq诊诊断腹腔断腹腔镜时镜时 代代 qq治治疗疗腹腔腹腔镜时镜时 代代 qq现现代腹腔代腹腔镜时镜时 代代 起源 qq18061806年，年，BozziniBozzini（博奇尼）发明（博奇尼）发明LichtleiterLichtleiter用于腔内观察用于腔内观察 qq18531853年，年，DesormeauxDesormeaux（德索尔莫）改进光源（德索尔莫）改进光源 vv Bozzini Bozzini 发发明的明的LichtleiterLichtleiter （德文（德文 意思是光意思是光线传导线传导 装置）以煤油灯作装置）以煤油灯作为为光光 源源 vv Desormeaux Cystoscope Desormeaux Cystoscope 安装了排烟孔和聚光安装了排烟孔和聚光镜镜 诊断时代 qq19011901年，年，KellingKelling（凯琳）采用狗空气气腹后膀胱镜观察（凯琳）采用狗空气气腹后膀胱镜观察 qq19101910年，年，JacobaeusJacobaeus（雅克比斯）首先使用腹腔镜检查这一名词（雅克比斯）首先使用腹腔镜检查这一名词 qq19111911年，年，Jacobaies Jacobaies 将腹腔镜用于人体将腹腔镜用于人体 qq19201920年，年，OrndoffOrndoff（奥恩多夫）发明锥形（奥恩多夫）发明锥形TrocarTrocar qq19241924年，年，ZollikoferZollikofer（佐里科夫）使用（佐里科夫）使用CO2CO2气腹气腹 qq19291929年，年，kalkkalk发明真正意义的腹腔镜发明真正意义的腹腔镜 qq19381938年，年，VeressVeress发明气腹针发明气腹针 诊断时代 vv19291929，Heinz KalkHeinz Kalk采用斜角采用斜角镜镜镜镜，双穿刺技，双穿刺技术术术术 ，引入治，引入治疗疗疗疗性腹腔性腹腔镜镜镜镜的概念的概念 治疗时代 qq19331933年年 .Fervers.Fervers（费弗尔斯）腹腔镜下行腹腔粘连松解（费弗尔斯）腹腔镜下行腹腔粘连松解 qq19341934年年.Ruddock.Ruddock（拉多克）发明带有电凝的腹腔镜器械（拉多克）发明带有电凝的腹腔镜器械 qq19361936年年.Bosch.Bosch（博世）腹腔镜下输卵管绝育术（博世）腹腔镜下输卵管绝育术 qq19441944年年.Palmer.Palmer（帕尔默）强调腹腔压力检测重要性（帕尔默）强调腹腔压力检测重要性 qq19801980年年.Semm.Semm完成首例腹腔镜阑尾切除术完成首例腹腔镜阑尾切除术 现代 qq19871987年，年，Mouret(Mouret(穆雷穆雷 ）实实施首例施首例电视电视 腹腔腹腔镜镜 胆囊切除，胆囊切除，19891989年年报报道道 时时引起引起轰动轰动 ，腹腔，腹腔镜镜外外 科科发发展的新展的新纪纪元由此到元由此到 来来 qq19911991年，年，JacobsJacobs（雅克（雅克 布）首例腹腔布）首例腹腔镜结肠镜结肠 切切 除除 现代腔镜的发展 p1991年、Swain等首先描述用细的腹腔镜经胃行胃空吻合术 p1994年、Wilk（威尔克）首先描述了EOTES的基本概念 p1998年、NOTES理念 p2003年，Swain完成动物实验，用超声内镜猪活体行胃空吻合和胃胆 囊吻合 p2003年、Tsin等报道联合内镜经阴道胆囊切除术 p2005年、Rao（拉姆）首先进行人体腹腔镜辅助的内镜经胃阑尾切除 术 p2007年、法国Marescaux（马赫思克）小组完成首例腹部无瘢痕的经 阴道内镜胆囊切除NOTES技术 p2009年、TAMIS技术 p2010年、实施 腹腔镜辅助TATME p2012年、实施完全TaTME p2013年 TaTME发展起来了，去年外科年会发布共识操作指南，推广 p2017年NCCN指南腔镜直肠癌手术成为2A证据，写入指南。 我国现代 l最早应该是广州第一医院香港人做的，没有报道 。 l1991年2月19日 荀祖武 完成中国内地首例腹腔 镜胆囊切除。 l1992年后陆续开展肠道、胸科、妇科等手术 l1993年 郑华民 腹腔镜直肠癌手术 l1998年，国内超声刀得到推广 随后腹腔镜技术如雨后春笋一般在全国各地开展。腹腔 镜外科成二十一世纪最耀眼的外科发展之一。随着腹腔 镜清晰度的提高，自动气腹机的问世和相关手术器械的 改进，腹腔镜手术得到了快速的发展。手术由简单向复 杂发展，延伸各专业学科 现状 腹腔镜手术种类近百种，广泛应用普通外科、泌尿外科、妇 科、胸外科等。到微创3.0时代。 普外科领域 已被广泛接受的手术： l 胆道系统手术 l 胃肠外科手术 l 脾脏手术 l 部分肝脏手术 l 腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术 尚未被广泛接受的手术： l 腹部闭合伤和急腹症手术 l 进展期肝癌、胰腺癌手术 结直肠外科肿瘤手术已经成熟， 肿瘤手术的发展：从小到大、再扩大、再 缩小、走向合理。 腹腔镜成为常规手术 普及到腹腔镜外科医师已成为历史，腹腔 镜外科变成微创外科，很快也会消失掉。 因为大家都会做了。 明天，遐想和困惑，未来的方向是什么？ 未来是看不见的。 目前普外比较成熟的腔镜手术 l诊断性腹腔镜 l胆囊切除术 l胆总管探查术 l胃底折叠术 l疝修补术 l肝囊肿开窗引流 l肝活检 l肠粘连松解 l结直肠癌手术 l胃癌手术、 l脾切除术 l减肥术 l甲状腺手术 l肝脏手术 l胰腺手术 传统开腹手术向腹腔镜手术的过度 l20世纪90年代初期 腹腔镜胆囊切除为主的良性病 变脏器的切除与功能修复 l20世纪90年代中后期 开展胃肠恶性肿瘤的切除 l21世纪初 进入了消化道肿瘤微创外科迅速发展及 普及的时代 l近年来多孔腹腔镜向单孔腹腔镜乃至经自然腔道 内镜下的体表无疤痕手术的演变 l标准腹腔镜向3D腹腔镜技术的发展 目前最新进展 l微创技术：机器人、高清、3D、电动器械、 双镜 l手术技术：精准解剖、手术入路、路径导航 、吻合 l微创理念：快速康复、减孔手术、免切口 l临床研究：术式比较、创新手术、创新器械 l教育培训：手术直播、VR、微信直播 目前我们面临的挑战 l l 二维图像的立体转换能力二维图像的立体转换能力 l l 更深入的局部解剖知识更深入的局部解剖知识 l l 更精湛的手术操作技术更精湛的手术操作技术 l l 不同的手术路径不同的手术路径 l l 特殊设备及器械的使用特殊设备及器械的使用 l l 对快速发展的适应力对快速发展的适应力 随着科技的发展、设备器械的改进、技术的成熟、 培训模式的进步，这些挑战不叫事了！ 腹腔镜发展的将来 1模拟手 2机器人 3网络化 该项技术发展依赖器械的进步 ！ 器械的进步 器械的进步 单孔腹腔镜的临床应用 迎接迎接NOTESNOTES时代到来时代到来 Natural orifice transluminal endoscopic surgery （ NOTES） 经自然腔道内镜迎接迎接NOTESNOTES时代到来时代到来手术 又称无疤痕手术和阿努比斯手术（Anubis） NOSES经自然腔道取标本手术 l自然腔道: 口、阴道、尿道、肛门 l优势：无疤痕、美容效果；心理优势；无刀口 感染；恢复更快？ NOTES在普通外科的应用 腹腔探查 阑尾切除术 胆囊切除术 肝脏活检 胃肠吻合 输卵管结扎 子宫部分切除 肾切除 脾脏切除 胰腺尾部切除 纵隔探查 双镜联合的消化道肿 瘤切除术 展望 l应用范围进一步扩大 l3D影像、VR、数字网络、免气腹腹腔镜、 机械臂腹腔镜、单孔腹腔镜、经自然腔道 、内镜联合技术，超声内镜、遥控机器人 的逐步应用 l外科的发展有赖于科技的进步，高清电子 摄像系统、腹腔镜超声、内镜联合、腹腔 镜缝合器、可转动关节的新器械、超声刀 等电外科设备的推动。 双镜联合 当浆膜外科遇见粘 膜外科 就是双镜联合 现已成为结直肠腹 腔镜手术时寻找小 肿瘤的常规方式 外科掌握内镜 内外科协助或是竞 争 3D展望 缩短学习曲线，精准操作 3D腹腔镜今后的发展方西可能在以下3方面 1.开发出实操性更强的3D腹腔镜，提供全高清4K 的3D图像 2.应用裸眼显示技术，无须佩戴眼镜，视野更接近 现实 3.压缩经济成本，减少医疗费用，真正服务于病人 零距离的VR与3D腹腔镜的结合，摆脱时间和空 间的限制，在线自由观看VR手术的3D画面 视觉越来越来越真实 看看内科就能把阑尾切掉了 未来与展望 l预期无疤痕手术将兴起 lNOTES方面设备发展催生一个新专业-内镜 治疗师 l机器人手术随着科技的进步，其价格会不 断的降低，手术范围将不断的扩大， l数字化时代，网络的支持，外科医师身处 模拟器旁 看下电影西部世界 随着腹腔镜外科的发展，目前我们所面临 的问题已不是腹腔镜能够做什么手术，而 是就某一种疾病而言，腹腔镜手术与传统 开腹手术相比，哪一种对患者更有利。腹 腔镜外科只是外科历史长卷中的一章，随 着高科技的飞速发展，将使腹腔镜技术本 身更趋现代化，模拟手、机器人、网络化 代表了腹腔镜技术的几个发展方向。也许 有一天外科医生将在更精细的，如细胞、 分子水平来进行手术以修改某些基因或改 变某些成分。 对未来的思考 l腹腔镜胃肠手术已经成熟，但微创还是主题 l微创技术已达平台期，突