课件010第二十四章颈部疾病.ppt

颈 部 疾 病 甲状腺炎 v亚急性甲状腺炎 常发生于病毒性上呼吸道感染之后， 是颈部肿块和甲状腺疼痛的常见原因， 本病多见于30-40岁女性； v慢性淋巴细胞性甲状腺炎 自身免疫疾病，是甲状腺肿合并甲状 腺低功的最常见原因 第一节 甲状腺疾病 甲状腺腺瘤 v甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤 v分类：滤泡状腺瘤 乳头状囊性腺瘤 v临床表现：颈部圆形或者椭圆形结节 v诊断：超声检查 v并发症：继发甲亢（20%）恶变（10% ） v治疗：手术治疗，切除范围包括瘤体及 其周围1cm正常腺体，并送术中冰冻病 理检查 第一节 甲状腺疾病 甲状腺癌 v甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤， 约占全身恶性肿瘤的0.2%（男）-1%（ 女） v病因不明 v除髓样癌外，起源于滤泡上皮细胞 第一节 甲状腺疾病 第一节 甲状腺疾病 第一节 甲状腺疾病 甲状腺癌病理分型 v乳头状癌 v滤泡状腺癌 v未分化癌 v髓样癌 第一节 甲状腺疾病 甲状腺癌病理分型 v乳头状癌 60%成人甲状腺癌和和儿童 全部甲状腺癌，常见于30-45岁女性， 恶性程度低，80%中心性，多为单发病 灶，无包膜，较早出现淋巴结转移，有 时病灶微小（1cm)不易发现，预后较 好 第一节 甲状腺疾病 第一节 甲状腺疾病 第一节 甲状腺疾病 甲状腺癌病理分型 v滤泡状腺癌 20%，常见于50岁，生长 快，中度恶性，病灶多为单发，有包膜 ，但不完整，有癌细胞侵润，手术时约 有15%患者已有血行转移，颈淋巴结转 移较少 第一节 甲状腺疾病 甲状腺癌病理分型 v未分化癌 约占15%（10%），按其细 胞形态可分为小细胞和巨细胞两型，多 见于70岁老年人，发展迅速，恶性程度 甚高，很早转移淋巴结，也经血行转移 至骨骼和肺，预后很差 第一节 甲状腺疾病 甲状腺癌病理分型 v髓样癌 约占7%（5%），细胞排列成 巢状、带状或束状，无乳头或滤泡结构 ，其间质内有淀粉样物沉着，来源于滤 泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），分泌 大量降钙素。组织学上虽呈未分化状态 ，但其生物学特性与未分化癌不同，恶 性程度中等，较早出现颈淋巴结转移， 晚期可有血行转移 第一节 甲状腺疾病 第一节 甲状腺疾病 甲状腺癌临床表现 v甲状腺结节明显增大 v质地变硬 v腺体在吞咽时的上下移动性减少 第一节 甲状腺疾病 甲状腺癌临床表现 v侵润及压迫症状 神经：喉返神经、交感神经、颈丛神经 食管、气管呼吸、吞咽困难 v淋巴及远隔转移颈部包块，相关转 移部位的表现 第一节 甲状腺疾病 甲状腺癌临床表现 v髓样癌：5%-10%有家族史（常染色体 显性遗传），双侧肿瘤，肿瘤产生5-羟 色胺和降钙素，表现腹泻、心悸、脸面 潮红和血钙降低的症状，血清降钙素多 增高 第一节 甲状腺疾病 甲状腺癌诊断 v约80%甲状腺癌为分化较好的腺癌，早 期予以手术治疗，5年生存率高达75% 以上，所以早期诊断很重要 第一节 甲状腺疾病 甲状腺癌诊断 v病史注意的高危因素 地方性甲状腺肿非流行地区的儿童甲状 腺结节 成年男性甲状腺内的单发结节 多年存在的甲状腺结节，短期明显增大 儿童期曾接受颈部发射治疗者 第一节 甲状腺疾病 甲状腺癌诊断 v体检：甲状腺多发结节多为良性，孤立 结节中4%-5%为恶性 v超声检查 v甲状腺单发结节常规行核素扫描，如为 冷结节，则10%-20%可能为癌肿 v其他：包括CT、MRI，主要用于甲状 腺癌转移的发现、定位和诊断 第一节 甲状腺疾病 甲状腺癌诊断 v针吸细胞学检查操作正确，诊断正 确率可达80% v金标准：病理检查 第一节 甲状腺疾病 甲状腺癌鉴别诊断 v亚急性甲状腺炎 v慢性淋巴细胞性甲状腺炎 v乳突状囊性腺瘤 第一节 甲状腺疾病 甲状腺癌治疗 v以手术为主，手术包括甲状腺切除范围 及颈部淋巴结的清扫，而手术的范围和 疗效与肿瘤的病理类型有关 第一节 甲状腺疾病 甲状腺癌治疗 v乳头状腺瘤 单侧：病侧全切+峡部+对侧次大部切 除 双侧：双侧全切+峡部切除 淋巴结：不主张预防性清扫 第一节 甲状腺疾病 甲状腺癌治疗 v滤泡状癌：双侧甲状腺全切+峡部切除 淋巴清扫：颈部淋巴结发现转移时多 伴有血行转移，彻底清除淋巴结意义不 大 第一节 甲状腺疾病 甲状腺癌治疗 v未分化癌：不主张手术治疗 发展甚快，3-6个月即出现压迫症状或 远隔转移，强行手术无益且可加速癌细 胞的血行扩散，因此怀疑未分化癌时可 先行针吸细胞学检查或活检证实，治疗 以放疗为主 第一节 甲状腺疾病 甲状腺癌治疗 v髓样癌：切除双侧腺体+峡部，同时清 除患侧或双侧淋巴结仍有较好疗效 第一节 甲状腺疾病 甲状腺癌治疗 v内分泌治疗 替代疗法 通过抑制TSH，抑制肿瘤生长 第一节 甲状腺疾病 甲状腺癌治疗 v放射性核素治疗 应用131碘适用于45以 上病人、多发病灶、局部侵袭性肿瘤及 存在远隔转移者 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 第一节 甲状腺疾病 甲状腺癌治疗 第一节 甲状腺疾病 v放射外照射治疗 主要用于未分化癌 第三节 颈淋巴结结核 v多见于儿童和青年人 v多经龋齿、扁桃体侵入 v5%继发于肺和支气管结核病变 第三节 颈淋巴结结核 临床表现 v颈部一侧或两侧多个大小不等的肿大 淋巴结，初期可推动，后期融合成团 不易推动，逐渐出现坏死中心液化， 形成寒性脓肿，破溃形成经久不愈的 窦道 v少数病人有结核的全身表现 第三节 颈淋巴结结核 诊断 v结合病史 v局部及全身表现 v活检病理 第三节 颈淋巴结结核 治疗 v休息，加