气管插管70876.ppt

气管插管 心内二科 适应症 v呼吸心跳骤停患者的抢救； v呼吸衰竭患者； v气道梗阻患者； v需行机械通气的昏迷患者； v全身麻醉手术患者。 禁忌症 v以抢救为目的时，无绝对禁忌症。 v相对禁忌症：严重喉水肿、急性喉炎、 喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性 或化学性烧伤，出血性血液病，主动脉 瘤压迫气管，未经培训的非麻醉医师。 用物准备 v喉镜、气管导管、管芯， v注射器、牙垫， v吸引器、吸痰管， v听诊器， v简易呼吸器或呼吸机、氧源等。 呼吸道解剖特点 v呼吸道和消化道在口腔和咽腔段合二为一，即 共用通道，从喉部开始分叉，形成各自的通道 ，即气管和食管，两者纵向排列，气管在前， 而食管在后； v由于舌体和会厌的存在，使口腔至声门的间距 角度一般小于90，而口腔至食管上口的间距 角度则大于前者； v声门口较食管上口小且紧张度要高。 呼吸道解剖示意图 上呼吸道轴线分布 喉镜 v作用：照明咽喉腔与显露声门。 v使用前的检查：平时要检查镜柄与镜片是否配 套，电池电量是否充足；使用前先将镜柄与镜 片连接，并固定为一体，观察两者是否成直角 ，灯珠是否明亮。 喉镜握持方法 v全手握持法： 握持容易，初学 者一般采用此法 ，因作用力主要 在镜柄中段，显 露声门时不完全 类似杠杆作用， 上抬会厌时较吃 力，且不灵活。 喉镜握持方法 v四手指握持法： 左手食指、中指、无名指与拇指 握持镜柄的下1/3处，即镜柄与 镜片尾端交界处，小指悬空，用 于患者上抬会厌时，若喉镜显露 声门不清，或会厌呈“”或“” 形而影响窥视声门时，可利用小 指直接按压喉结处，使声门向颈 椎方向稍移位，则可协助显露声 门，以便右手持气管导管向声门 下插入，可避免助手按压喉结时 出现不同步现象。此法一般为有 经验者所掌握，操作时较为灵活 、适用。若置入喉镜片时下唇垫 在下切牙与镜片之间，可用悬空 的左小指将下唇自然分开。 气管导管的选择 v构型选择：一般选择弹性好、管壁光滑且均匀 、管腔呈圆形的普通气管导管。 v型号选择：若导管过细，呼吸道阻力与呼吸做 功明显增加，呼吸道分泌物较多者易阻塞导管 ，经导管内吸痰也较为困难；若导管过粗，则 增加喉与气管的擦伤，插管也相对困难。 v一般情况下要求气管导管的型号与年龄、身高 及体重成正比。身材高大的成年男性可选 8.08.5ID，矮小者可选7.07.5ID，成年女性则 要相对小1号。 普通气管导管 经口气管插管操作方法 v病人体位：一般采用仰卧位，头后仰； v置镜：左手持喉镜从病人右口角置入口腔，将 舌推向左方，然后徐徐向前推进，暴露悬雍垂 ，继续向前推进，直至看到会厌，再向前使镜 片前端进入舌根与会厌处，将镜片向上向前提 起，即可暴露声门； v插管：当声门暴露后，右手执气管导管自口右 角插入口腔，对准声门以旋转力量轻轻地经声 门插入气管； 经口气管插管操作方法 v退出喉镜：当气管导管插入气管后将喉镜退出 ； v检查导管是否在气管中：最简便的方法是做胸 外按压，当按压时可听到气流通过导管的声音 ，或将抽成须状的棉签置于导管口处，当按压 胸廓有气流通过时，可见棉须随气流飘动，证 明导管在气管中而不在食管中； 经口气管插管操作方法 v连接呼吸器：证实导管在气管中后迅速连接已 准备就绪的呼吸器进行机械通气； v充填气囊：将510ml空气通过注气阀注入气囊 ，以防止漏气影响通气效果； v固定：将牙垫放入口腔（与导管平行），并连 同导管一起固定好。 插管完成后必须常规鉴别 v胸部听诊法：听诊双肺呼吸音，尤其腋中线处 听诊。 v腹部听诊法： v腹部膨隆法： v触摸气囊法： 气管插管深度 v插入较深，其管尖易接触隆突引起呛咳； v插入过深，会误入一侧支气管造成通气障碍 ； v插入过浅，稍有不慎导管易脱出声门。 橄榄状气囊圆柱体状气囊球状气囊 气管插管深度 v将各种气管导管气囊和前端人为定为A、B、C 、D四点； v管尖（D点）处于气管中点与隆突上3cm之间 ，A点在声带下缘为理想； v成年男性气管长度约12cm，成年女性约11cm ； v不同厂家产品其导管A至D点间距不同，一般 为5.5-8.0cm。 气管插管深度 v以上中切牙为气管导管插入深度的测量依据 。 v经验法：一般情况下成年男性在2024cm， 成年女性在1923cm； v胸骨上切迹触摸气囊法： v眼眉下缘至胸骨上切迹间距定位法： v气囊充气滑动法： 气管插管并发症 v口腔并发症：口唇或舌尖损伤，上切牙松动或 脱落，咽腔黏膜损伤、血肿或出血，舌体肿胀 ，下颌脱臼。 v喉部并发症：会厌血肿，喉水肿，声音嘶哑或 声带麻痹，咽喉疼痛，杓状软骨脱位。 v气管和食管并发症：气管-食管瘘。 v肺部并发症：肺不张，肺部感染。 气管插管后护理 v观察生命体征、神志、血氧饱和度等，记录导 管深度。 v间断吸痰，但一次吸痰时间不宜超过15s，动 作要轻柔，注意无菌操作，吸痰前可吸入高浓 度氧。 v每4h气囊放气510min，放气前要吸引口咽部 分泌物，放气要固定导管。 v气道湿化：湿化器、雾化器或直接气管内滴入 。 v肺部护理：定时翻身、拍背。 v加强口腔护理 气管导管拔出术 v拔管时机：患者自主呼吸恢复稳定，带管脱氧 35min，呼吸室内空气，血氧饱和度在92%以 上，可考虑拔管。 v拔管准备：同插管准备。 v拔管前应进行上呼吸道和气管内吸引，松开固 定装置（牙垫暂不去掉）和抽空气囊内气体后 顺弧度轻轻拔出。 v拔管后不要马上撤离，要密切观察，必要时再 次气管插管或气管切开。 食管气管联合导管 急救型导管 食管气管联合导管 1.食管腔 2.气管腔 3.食管腔在咽腔水平处有通气口 4.食管 腔远端为盲端 5.口咽部大气囊 6.气管腔远侧开口 7.阻塞食 管或气管防漏气囊 8.插入深度的标志 9.食管腔近侧端开口 连接管 10.气管腔近侧端开口连接管 11.口咽部大气囊注气 管 12.阻塞食管或气管防漏气囊注气管 双腔导管，一管两用 优点 v操作简便、快捷、实用； v无需借助喉镜，盲插成功率高； v无论是插入食管还是插入气管均能有效建立人 工呼吸道； v当插入食管内，前端小气囊可阻塞食管，防止 胃内容物反流，还可从另一管腔吸引胃内容物 ，进行胃肠减压。 缺点 v外径较普通气管导管粗，若插入气管内会对声带 产生不同程度的擦伤； v内径比普通气管导管细，通气时呼吸道阻力相对 较高； v口腔中的气囊可压迫舌体，影响舌体静脉回流， 舌体随时间呈递增性肿胀； v若插入过深，口腔内气囊充气后可能压迫会厌或 直接阻塞声门口，引起通气受阻。 操作方法 v检查导管：使用前详细检查联合导管有无损坏 ，大小气囊是否破损； v润滑导管：插入前涂抹薄层润滑剂，也可浸水 使用； v患者体位和操作者位置：使患者处于后仰卧位 ，操作者站立于患者头侧，也可站立于患者颈 部或胸部旁侧； 操作方法 v插管：一般无需借助喉镜，直接盲插，右手持 导管由口腔插入，沿咽腔的弯曲度轻柔延伸， 使导管直至抵达所需深度，一般以导管后端的 环形标志约位于上、下切齿之间为止，然后固 定导管； v充盈气囊：用大注射器先将咽部气囊充气约 100ml，充气后导管可能从患者口中稍有移出 ，然后用较小注射器把远端小气囊充气 1015ml，若口腔与鼻腔仍有漏气，可将咽部 大气囊增加充气，以便完全封闭； 操作方法 v通气试验：将通气设备连接食管腔进行通气， 若导管插入食管内，气体则先通过食管腔，并 从食管腔侧孔进入咽腔，然后反流越过会厌进 入气管内，一旦大小气囊封闭严密，可在双侧 胸廓听到清晰呼吸音，而在上腹部则听不到呼 吸音或只听到微弱传导性呼吸音，可继续用此 导管通气；若听诊肺部无呼吸音，而上腹部听 到明显呼吸音且胃部逐渐膨隆，则说明导管插 入气