手术室护理实践ppt.pptx

Page 1 无菌技术 编制：李时珍 手术室护理实践手术室护理实践指南指南 Page 2 无菌技术（概述概述概述概述） 1.1目的 为为手术术医务务人员员、医院感染管理者和卫卫生行政部门门提供手术术室 无菌技术术的相关知识识和操作规规范，以规规范手术过术过程中的无菌技 术术操作，保障患者健康权权益。 1.2范围围 1.2.1本指南包括外科手消毒、穿无菌手术术衣、戴无菌手套、铺铺 置无菌器械台及传递传递 手术术器械的相关基础础知识识、操作流程、注 意事项项等内容。 1.2.2本指南既对对手术术室护护士的日常工作和具体操作行为为具有 指导导作用，也对对手术术室管理者加强科室管理及相关的教育培训训 具有重要参考价值值。 Page 3 无菌技术（名词术语名词术语名词术语名词术语） 2.1手卫卫生 手卫卫生(hand hygiene)为为医务务人员员洗手、卫卫生手消毒和外科手消毒 的总总称。 2.2外科手消毒 外科手消毒（surgical hand antisepsis)是外科手术术前医务务人员员 用皂液和流动动水洗手，再用手消毒剂剂清除或者杀灭杀灭 手部暂暂居菌和减少 常居菌的过过程。使用的手消毒剂剂常具有持续续抗菌活性。 2.3常居菌 常居菌(resident skin flora)是指能从大部分人体皮肤分离出来的微 生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除。如凝固酶 阴性葡萄球菌、棒状杆菌类类、丙酸菌属、不动动杆菌属等。一般情况下不 致病。 Page 4 无菌技术（名词术语名词术语名词术语名词术语） 2.4暂暂居菌 暂暂居菌（transient skin flora)是指寄居在皮肤表层层，常规规洗手容易被清除 的微生物。直接接触患者或被污污染的物体表面时时可获获得，可随时时通过过手传传播， 与医院感染密切相关。 2.5皂液 皂液（liquid soap)是指不含消毒剂剂的清洁剂洁剂 ，或仅仅含有很低浓浓度的、仅仅起 防腐作用的抗菌剂剂。 2.6手消毒剂剂 手消毒剂剂(hand antiseptic agent)是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤 细细菌的消毒剂剂,如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏等。 2.6.1 速干手消毒剂剂 速干手消毒剂剂(alcohol-based hand rub)是含有醇类类和护护肤成分的手消毒 剂剂。包括水剂剂、凝胶和泡沫型。 2.6.2免冲洗手消毒剂剂 免冲洗手消毒剂剂(waterless antiseptic agent)是主要用于外科手消毒， 消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂剂。包括水剂剂、凝胶和泡沫型 。 Page 5 无菌技术（名词术语名词术语名词术语名词术语） 2.7持久活性 持久活性（persistent activity)是指使用的消毒剂剂有持续杀续杀 菌能力或累积积 活性，确保手术过术过 程中手表面微生物保持在较较低水平。 2.8有效性 有效性（effectiveness)是指手卫卫生产产品杀灭杀灭 微生物的能力，分实验实验 室消毒 效果和临临床应应用消毒效果。 2.9 外科手消毒设设施 外科手消毒设设施(surgical hand disinfection facilities)是用于洗手与手 消毒的设设施，包括洗手池、水龙头龙头 、流动动水、清洁剂洁剂 干手用品、手消毒剂剂、手 刷、计时计时 装置、清洁洁指甲用品等。 2.10无菌手术术衣 无菌手术术衣（sterile surgical gown)是指用于手术术室规规范环环境下的无菌服 装。无菌手术术衣有三对对系带带：领领口一对对系带带;左页页背部与右页页内侧侧腋下各一系 带组带组 成一对对；右页宽页宽 大，能包裹术术者背部，其上一系带带与腰部前方的腰带组带组 成一对对。 Page 6 无菌技术（名词术语名词术语名词术语名词术语） 2.11无接触式戴无菌手套 无接触式戴无茵手套（closed gloving/non-contact gloving)是指手术术 人员员在穿无菌手术术衣时时手不露出袖口独自完成或由他人协协助完成戴手套的方法 。 2.12消毒 消毒（disinfection)是指杀灭杀灭 或清除传传播媒介上病原微生物，使其达到无害 化的处处理。 2.13灭灭菌 灭灭茵(sterilization)是指清除或杀灭杀灭 医疗疗器械、器具和物品上一切微生物的 处处理。 2.14无菌技术术 无菌技术术(sterile technique)是指在医疗疗、护护理操作中，防止一切微生物 侵人人体和防止无菌物品、无菌区域被污污染的操作技术术。 2.15无菌区域 无菌区域(sterile area)是指经过灭经过灭 菌处处理且未被污污染的区域。 Page 7 无菌技术（名词术语名词术语名词术语名词术语） 2.16穿孔指示系统统 穿孔指示系统统（perforation indication system）是指戴双层层手套，当手 套穿孔时时，液体会通过过穿孔部位渗透到两层层手套之间间，更容易看见见穿孔部位。 2.17无菌单单 无菌单单（sterile drapes)是指经过灭经过灭 菌处处理后，未被污污染的手术单术单 。 2.18无菌包 无菌包（sterile package)是指经过灭经过灭 菌处处理后，未被污污染的手术术包。 2.19无菌器械台 无菌器械台(sterile instrument table)是指手术过术过 程中存放无菌物品、手 术术器械等物品的操作区域。 2.20无菌持物钳钳 无菌持物钳钳（sterile holding forceps)是指经过灭经过灭 菌处处理后，用于夹夹取或 传递传递 无菌物品的钳钳子。 Page 8 无菌技术（名词术语名词术语名词术语名词术语） 2.21无菌物品 无菌物品（aseptic supply)是指经过经过 物理或化学方法灭灭 菌后，未被污污染的物品。 2.22化学指示物 化学指示物(chemical indicator)是指根据暴露于某种 灭灭菌工艺艺所产产生的化学或物理变变化，在一个或多个预预定过过 程变变量上显现变显现变 化的检验检验 装置。 2.23无融式传递传递 无触式传递传递 （non-contact transfer)是指手术过术过 程中 借助中间间物质质，进进行传递传递 、接收手术锐术锐 器，防止职业职业 暴露 。 Page 9 无菌技术（外科手消毒外科手消毒外科手消毒外科手消毒） 3.1外科手消毒目的 外科手消毒目的是清除或者杀灭杀灭 手表面暂暂居菌，减少常居菌，抑制手术过术过 程中手表面微生 物的生长长，减少手部皮肤细细菌的释释放，防止病原微生物在医务务人员员和患者之间间的传传播，有 效预预防手术术部位感染发发生。 3.2外科手消毒设设施 3.2.1 洗手池 洗手池应设应设 在手术间术间 附近，2 4个手术间术间 宜配置1个洗手池。洗手池大小、高低适宜， 有防溅设溅设 施，管道不应应裸露，池壁光滑无死角，应应每日清洁洁和消毒。 3.2.2水龙头龙头 水龙头龙头 数量与手术间术间 数量匹配，应应不少于手术间术间 数量。水龙头龙头 开关应应采用非手触式。 3.2.3洗手用水 洗手用水的水质应质应 符合GB5749生活饮饮用水卫卫生标标准要求，水温建议议控制在 32 38。不宜使用储储箱水。 3.2.4清洁剂洁剂 术术前外科洗手可用皂液。盛装皂液的容器应为应为 一次性，如需重复使用应应每次用完后清洁洁、 消毒。皂液有浑浊浑浊 或变变色时时及时时更换换，并清洁洁、消毒容器。 3.2.5干手物品 干手物品常用无菌巾，一人一用。 Page 10 无菌技术（外科手消毒外科手消毒外科手消毒外科手消毒） 3.2.6消毒剂剂 消毒剂剂要符合国家管理要求，在有效期内使用。用于外科手消毒的消毒剂剂主要有氯氯己定醇 复合消毒液、碘伏和2% 4 %氯氯己定消毒液等，使用中应应注意以下事项项： 3.2.6.1外科手消毒剂剂能显显著降低完整皮肤上的微生物，有广谱谱抗菌、快速、持久活性、 无 刺激性等特点，即刻杀杀菌和持久活性被认为认为 是最重要的。 3.2.6.2需为为医务务人员员提供高效、刺激性低的外科手消毒剂剂，同时时考虑虑他们对产们对产 品的触觉觉 、气味和皮肤的耐受性。 3.2.6.3应应向厂家咨询询手消毒剂剂、凝胶或酒精类类揉搓剂剂与医院使用的抗菌皂液相互作用的 简简明信息。 3.2.6.4外科手消毒剂剂的出液器应应采用非手触式，消毒剂剂宜采用一次性包装，重复使用的 消毒剂剂容器应应每次用完后清洁洁与消毒。建议议使用一次性包装；重复使用的出液器应应每周清 洁洁与消毒。 3.2.6.5外科手消毒剂剂开启后应标应标 明日期、时间时间 ，易挥发挥发 的醇类产类产 品开瓶后的使用期不得 超过过30天，不易挥发挥发 的产产品开瓶后使用期不得超过过60天。 Page 11 无菌技术（外科手消毒外科手消毒外科手消毒外科手消毒） 3.2.7手刷 手刷应应柔软软完好，重复使用时应时应 一用一灭灭菌。 3.2.8计时计时 装置 应应配备计时备计时 装置，方便医务务人员观员观 察洗手与手消毒时间时间 。 3.2.9洗手流程及说说明图图示 洗手池上方应张贴应张贴 外科洗手流程图图，方便医务务人员规员规 范手消毒流程。 3.2.10镜镜子 洗手池正前方应应配备镜备镜 子，用于刷手前整理着装。 3.3外科手消毒方法 3.3.1 外科手消毒原则则 3.3.1.1先洗手，后消毒。 3.3.1.2不同手术术之间间或手术过术过 程中手被污污染时时，应应重新进进行外科手消毒。 3.3.2外科手消毒前的准备备 3.3.2.1 着装符合手术术室要求，摘除首饰饰(戒指、手表、手镯镯、耳环环、珠状项链项链 等)。 3.3.2.2指甲长长度不应应超过过指尖，不应应佩戴人工指甲或涂指甲油。 3.3.2.3检查检查 外科手消毒用物是否齐齐全及有效期。 3.3.2.4将外科手消毒用物呈备备用状态态。 Page 12 无菌技术（外科手消毒外科手消毒外科手消毒外科手消毒） 3.3.3洗手方法 3.3.3.1取适量的皂液清洗双手、前臂和上臂下1/3，认认真揉援。清洁洁双手时时，应应注意清洁洁指甲下的污污 垢和手部皮肤的皱皱褶处处。 3.3.3.2流动动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。从手指到肘部，沿一个方向用流动动水冲洗手和手臂，不 要在水中来回移动动手臂。 3.3.3.3使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3 3.3.4手消毒方法常用方法包括：免刷手消毒方法和刷手消毒方法。 3.3.4.1免刷手消毒方法 3.3.4.1.1 冲洗手消毒方法:取适量的手消毒剂剂揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认认真揉 搓2 6分钟钟，用流动动水冲净净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻彻底擦干。流动动水应应达到GB5749 的规规定。特殊情况水质质达不到要求时时，手术术医生在戴手套前，应应用醇类类消毒剂剂再消毒双手后戴手套。手 消毒剂剂的取液量、揉撞时间时间及使用方法应应遵循产产品的使用说说明。 3.3.4.1.2免冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认认真 揉搓直至消毒剂剂干燥。手消毒剂剂的取液量、揉搓时间时间及使用方法应应遵循产产品的使用说说明。 3.3.4.1.3涂抹外科手消毒液 3.3.4.1.3.1 取免冲洗手消毒剂剂于一侧侧手心，揉搓一侧侧指尖、手背、手腕，将剩余手消毒液环转环转揉搓 至前臂、上臂下1/3 。 3.3.4.1.3.2取免冲洗手消毒剂剂于另一侧侧手心，步骤骤同上。 3.3.4.1.3.3最后取手消毒剂剂，按照六部洗手法(见见附录录A)揉搓双手至手腕部，揉搓至干燥。 Page 13 无菌技术（外科手消毒外科手消毒外科手消毒外科手消毒） 3.3.4.2刷手消毒方法（不建议议常规规使用） 3.3.4.2.1 清洁洁洗手：具体方法参照标题标题 2.3.3中的内容。 3.3.4.2.2刷手:取无菌手刷，取适量洗手液或外科手消毒液，刷洗双手、前臂、至上臂下 1/3 ，时间约时间约 3分钟钟（根据洗手液说说明)。刷时时稍用力，先刷甲缘缘、甲沟、指蹼，再由拇 指桡侧桡侧 开始，渐渐次到指背、尺侧侧、掌侧侧，依次刷完双手手指。然后再分段交替刷左右手掌 、手背、前臂至肘上。刷手时时要注意勿漏刷指间间、腕部尺侧侧和肘窝窝部。用流动动水自指尖至 肘部冲洗，不要在水中来回移动动手臂。用无菌巾从手至肘上依次擦干，不可再向手部回擦 。拿无菌巾的手不要触碰已擦过过皮肤的巾面。同时还时还 要注意无菌巾不要擦拭未经经刷过过的皮 肤。同法擦干另一手臂。 手消毒剂剂的取液量、揉援时间时间 及使用方法应应遵循产产品的使用说说明。 3.3.5外科手消毒的注意事项项 3.3.5.1在整个过过程中双手应应保持位于胸前并高于时时部，保持手尖朝上，使水由指尖流向 肘部，避免倒流。 3.3.5.2手部皮肤应应无破损损。 3.3.5.3冲洗双手时时避免溅溅湿衣裤裤。 3.3.5.4戴无菌手套前,避免污污染双手。 3.3.5.5摘除外科手套后应应清洁洁洗手。 3.3.5.6外科手消毒剂剂开启后应标应标 明日期、时间时间 ，易挥发挥发 的醇类产类产 品开瓶后的使用期不得 超过过30天，不易挥发挥发 的产产品开瓶后使用期不得超过过60天。 Page 14 无菌技术（外科手消毒外科手消毒外科手消毒外科手消毒） 3.4外科手消毒效果监测监测 医疗疗机构应应定期对对手术术室、产产房、导导管室等外科相关科 室进进行外科手消毒效果的监测监测 。当怀怀疑医院感染暴发发与 医务务人员员手卫卫生相关时时，应应及时进时进 行监测监测 ，并进进行相应应 致病性微生物的监测监测 。 监测监测 方法及判断标标准参考WS/T 313-2009 医务务人 员员手卫卫生规规范8.2及8.3部分。 Page 15 无菌技术（穿无菌手术衣穿无菌手术衣穿无菌手术衣穿无菌手术衣） 4.1穿无菌手术术衣目的 穿无菌手术术衣目的是避免和预预防手术过术过程中医护护人员员衣物上的细细菌污污染手术术切口 ，同时时保障手术术人员员 安全，预预防职业职业暴露。 4.2穿无菌手术术衣方法 4.2.1 穿无菌手术术衣（图图4-1) 4.2.1.1拿取无菌手术术衣，选择较宽选择较宽 敞处处站立，面向无菌台，手提衣领领，抖开，使无菌手术术衣 的另一 端下垂。 4.2.1.2两手提住衣领领两角，衣袖向前位将手术术衣展开，举举至与肩同齐齐水平，使手术术衣的内 侧侧面面对对 自己，顺势顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。 4.2.1.3巡回护护士在穿衣者背后抓住衣领领内面，协协助将袖口后拉，并系好领领口的一对对系带带及左页页背部 与右侧侧腋下的一对对系带带。 4.2.1.4应应采用无接触式戴无菌手套。 4.2.1.5解开腰间间活结结，将右叶腰带递给带递给 台上其他手术术人员员或交由巡回护护士用无菌持物钳夹钳夹取，旋转转 后与左手腰带带系于胸前，使手术术衣右叶遮盖左叶。 4.2.2协协助穿无菌手术术衣 4.2.2.1洗手护护士持无菌手术术衣，选择选择无菌区域较宽较宽敞的地方协协助医生穿衣。 4.2.2.2双手持号码码适中的手术术衣衣领领，内面朝向医生打开，护护士的双手套入手术术衣肩部 的外面并举举 至与肩同齐齐水平。 4.2.2.3医生面对护对护士跨前一步，将双手同时时伸入袖管至上臂中部，巡回护护士协协助系衣领领及腰带带。 4.2.2.4洗手护护士协协助医生戴手套并将腰带协带协助打开拽住，医生自转转后自行系带带。 4.2.3脱无菌手术术衣方法 脱无菌手术术衣原则则是由巡回护护士协协助解开衣领领系带带，先脱手术术衣，再脱手套，确保不污污染刷手衣裤裤。 Page 16 无菌技术（穿无菌手术衣穿无菌手术衣穿无菌手术衣穿无菌手术衣） 4.3穿无菌手术术衣注意事顷顷 4.3.1穿无菌手术术衣必须须在相应应手术间进术间进 行。 4.3.2无菌手术术衣不可触及非无菌区域，如有质质疑立即更换换。 4.3.3有破损损的无菌衣或可疑污污染时时立即更换换。 4.3.4巡回护护士向后拉衣领时领时 ，不可触及手术术衣外面。 4.3.5穿无菌手术术衣人员员必须须戴好手套，方可解开腰间间活结结或接取腰 带带，未戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位。 4.3.6 无菌手术术衣的无菌区范围为围为 肩以下、腰以上及两侧侧腋前线线之间间 。 Page 17 无菌技术（无接触式戴无菌手套无接触式戴无菌手套无接触式戴无菌手套无接触式戴无菌手套 ） 5.1自戴无菌手套方法（图图5-1:） 5.1.1 穿无菌手术术衣时时双手不露出袖口。 5.1.2隔衣袖取手套置于同侧侧的掌侧侧面，指端朝向前臂，拇指相对对，反折边边与 袖口平齐齐，隔衣袖抓住手套边缘边缘 并将之翻转转包裹手及袖口。 5.2协协助戴无菌手套方法（图图5-2) 协协助者将手套撑开，被戴者手直接插人手套中 。 5.3摘除手套方法 5.3.1用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻转转摘除。 5.3.2用已摘除手套的手伸入另一手套的内侧侧面翻转转摘除。注意清洁洁手不被手 套外侧侧面所污污染。 5.4无接触式戴无菌手套注意事项项 5.4.1 向近心端拉衣袖时时用力不可过过猛，袖口拉到拇指关节处节处 即可。 5.4.2双手始终终不能露于衣袖外，所有操作双手均在衣袖内。 5.4.3戴手套时时，将反折边边的手套口翻转过转过 来包裹住袖口 ，不可将腕部裸露 。 5.4.4感染、骨科等手术时术时 手术术人员应员应 戴双层层手套（穿孔指示系统统)，有条件 内层为层为 彩色手套。 Page 18 无菌技术（铺置无菌器械台铺置无菌器械台铺置无菌器械台铺置无菌器械台 ） 6.1铺铺置无菌器械台目的 使用无菌单单建立无菌区域、建立无菌屏障，防止无菌手术术器械及敷料再污污染，最大限度地减少微生 物由非无菌区域转转移至无菌区域；同时时可以加强手术术器械管理。正确的手术术器械传递传递方法，可以准 确、迅速地配合手术术医生，缩缩短手术时间术时间 ，降低手术术部位感染，预预防职业职业暴露。 6.2铺铺置无菌器械台方法 6.2.1规规范更衣，戴帽子、口罩。 6.2.2根据手术术的性质质及范围围，选择选择适宜的器械车车，备齐备齐所需无菌物品。 6.2.3 选择选择近手术术区较宽较宽敞区域铺铺置无菌器械台。 6.2.4将无菌包放置于器械车车中央，检查检查无菌包名称、灭灭菌日期和包外化学指示物包装是否完整、 干燥，有无破损损。 6.2.5打开无菌包及无菌物品 6.2.5.1方法一：打开无菌包外层层包布后，洗手护护士进进行外科手消毒，由巡回护护士用无菌持物钳钳打 开内层层无菌单单：顺顺序为为先打开近侧侧，检检査包内灭灭菌化学指示物合格后再走到对侧对侧打开 对侧对侧，无菌 器械台的铺铺巾保证证4 6层层，四周无菌单单垂于车缘车缘下30cm以上，并保证证无菌单单下 缘缘在回风风口以 上。协协助洗手护护士穿无菌手术术衣、戴无菌手套。再由巡回护护士与洗手护护士一对对一 打开无菌敷料、 无菌物品。 6.2.5.2方法二 ：打开无菌包外层层包布后，洗手护护士用无菌持物钳钳打开内层层无菌单单（同 6.2.5.1 巡回护护士打开方法)，并自行使用无菌持物钳钳将无菌物品打至无菌器械台内,再将无菌 器械台置于无 人走动动的位置后进进行外科手消毒，巡回护护士协协助洗手护护士穿无菌手术术衣,无接触式戴无菌手套。 6.2.6将无菌器械台面按器械物品使用顺顺序、频频率、分类进类进行摆摆放，方便拿取物品。 Page 19 无菌技术（铺置无菌器械台铺置无菌器械台铺置无菌器械台铺置无菌器械台 ） 6.3铺铺置无菌器械台注意事项项 6.3.1洗手护护士穿无菌手术术衣、戴无菌手套后，方可进进行器械台整理。未穿无菌手 术术衣及未戴无菌手套者，手不得跨越无菌区及接触无菌台内的一切物品。 6.3.2 铺铺置好的无菌器械台原则则上不应进应进 行覆盖。 6.3.3 无菌器械台的台面为为无菌区，无菌单应单应 下垂台缘缘下30cm以上，手术术器械， 物品不可超出台缘缘。 6.3.4 保持无菌器械台及手术术区整洁洁、干燥。无菌巾如果浸湿，应应及时时更换换或重新 加盖无菌单单。 6.3.5 移动动无菌器械台时时，洗手护护士不能接触台缘缘平面以下区域。巡回护护士不可触 及下垂的手术术布单单。 6.3.6 洁净洁净 手术术室建议议使用一次性无菌敷料，防止污污染洁净洁净 系统统。 6.3.7 无菌包的规规格、尺寸应应遵循医疗疗机构消毒技术规术规 范（ws/t367-2012 ）c.1.4.5的规规定。 Page 20 无菌技术（手术器械传递手术器械传递手术器械传递手术器械传递 ） 7.1 锐锐利器械传递传递 方法 7.1.1 手术术刀安装、拆卸及传递传递 方法 7.1.1.1安装、拆卸刀片方法：安装刀片时时，用持针针器夹夹持刀片前端背侧侧，轻轻轻轻 用 力将刀片与刀柄槽相对对合;拆卸刀片时时，用持针针器夹夹住刀片的尾端背侧侧，向上轻轻抬 ，推出刀柄槽。 7.1.2 传递传递 手术术刀的方法：采用弯盘进盘进 行无触式传递传递 方法，水平传递给术传递给术 者，防 止职业职业 暴露。 7.1.2剪刀传递传递 方法 洗手护护士右手握住剪刀的中部，利用手腕部运动动，适力将柄环环部拍打在术术者掌心上 。 7.1.3持针针器传递传递 方法 7.1.3.1持针针器夹针夹针 方法：右手拿持针针器，用持针针器开口处处的前1/3夹夹住缝针缝针 的 后1/3;缝线缝线 卡入持针针器的前1/3。 7.1.3.2传递传递 持针针器的方法:洗手护护士右手捏住持针针器的中部,针针尖端向手心，针针弧 朝背，缝线缝线 搭在手背上或握在手心中，利用手腕部适当力度将柄环环部拍打在术术者掌 心上 。 Page 21 无菌技