《急性肾衰》PPT课件.ppt

急性肾衰竭急性肾衰竭 (Acute renal failure, ARF)(Acute renal failure, ARF) 概述概述 n n 定义：急性肾衰竭定义：急性肾衰竭(acute renal failure(acute renal failure，ARF)ARF) 是指由各种原因引起的肾功能损害，在短是指由各种原因引起的肾功能损害，在短 时间（几小时至几天）内出现血中氮质代时间（几小时至几天）内出现血中氮质代 谢产物积聚、水电解质和酸碱平衡失调及谢产物积聚、水电解质和酸碱平衡失调及 全身并发症，是一种严重的临床综合病征全身并发症，是一种严重的临床综合病征 。常伴少尿、无尿，血肌酐、尿素氮进行常伴少尿、无尿，血肌酐、尿素氮进行 性上升。性上升。是临床常见而严重的病征之一，是临床常见而严重的病征之一， 还可能与其他器官的功能障碍并存而构成还可能与其他器官的功能障碍并存而构成 多器官功能不全综合征多器官功能不全综合征(MODS)(MODS)。 概述概述 n n 尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现 。正常成人。正常成人2424小时尿量小时尿量10002000ml10002000ml，尿量，尿量 少于少于400ml400ml称为少尿称为少尿(oliguria)(oliguria)，尿量不足，尿量不足 100ml100ml称为无尿称为无尿(anuria)(anuria)。 n n 非少尿型非少尿型AFRAFR：尿量：尿量800ml/d800ml/d，BUNBUN、CrCr 进行性升高。进行性升高。 ARFARF病因病因 n n 广义分为肾前性、肾性、肾后性。广义分为肾前性、肾性、肾后性。 n n 狭义指急性肾小管坏死（狭义指急性肾小管坏死（ANTANT）。）。 ARFARF病因病因 n n 肾前性：肾前性：各种原因引起血容量绝对或相对不足各种原因引起血容量绝对或相对不足 导致肾小球灌注不足，滤过率下降，不及时纠导致肾小球灌注不足，滤过率下降，不及时纠 正可导致肾组织不可逆坏死。正可导致肾组织不可逆坏死。 n n 血容量不足（大出血、脱水、休克）血容量不足（大出血、脱水、休克） n n 心输出量下降（严重心衰、心肌梗塞、心律失心输出量下降（严重心衰、心肌梗塞、心律失 常、心包填塞、肺动脉高压、肺栓塞）常、心包填塞、肺动脉高压、肺栓塞） n n 肾血流低灌注（肝肾综合征、严重感染、脓肾血流低灌注（肝肾综合征、严重感染、脓 毒症、过敏性休克、药物）毒症、过敏性休克、药物） ARFARF病因病因 n n 肾后性：肾后性：尿路急性梗阻如：结石、肿瘤尿路急性梗阻如：结石、肿瘤 、血块、误扎双侧输尿管、前列腺增生、血块、误扎双侧输尿管、前列腺增生 、前列腺癌、尿道狭窄、磺胺、尿酸结、前列腺癌、尿道狭窄、磺胺、尿酸结 晶、凝溶蛋白（多发性骨髓瘤）等。晶、凝溶蛋白（多发性骨髓瘤）等。 n n 上述因素解除后，肾功能可望恢复。上述因素解除后，肾功能可望恢复。 ARFARF病因病因 n n 肾性：肾性：肾缺血、肾毒素。肾缺血、肾毒素。75%75%发生急性肾小管发生急性肾小管 坏死（坏死（ATN)ATN)。 n n 细小血管炎：急性、急进性肾炎、细小血管炎：急性、急进性肾炎、SLESLE、全身、全身 坏死性血管炎、过敏性紫癜、溶血性尿毒症综坏死性血管炎、过敏性紫癜、溶血性尿毒症综 合症、恶性高血压、妊高症等。合症、恶性高血压、妊高症等。 n n 急性肾大血管疾病急性肾大血管疾病 n n 急性间质性肾炎急性间质性肾炎 n n 慢性肾脏疾病加重慢性肾脏疾病加重 n n 急性肾小管和急性肾皮质坏死急性肾小管和急性肾皮质坏死 n n 流行性出血热、急性尿酸性肾病流行性出血热、急性尿酸性肾病 ATNATN病因病因 n n 肾缺血肾缺血 严重创伤、手术、流产、感染、容量不足、严重创伤、手术、流产、感染、容量不足、 循环衰竭、降压药或血管收缩药过量等。循环衰竭、降压药或血管收缩药过量等。 n n 肾毒性肾毒性 n n 外源性：药物（氨基甙类、二性霉素、甘外源性：药物（氨基甙类、二性霉素、甘 露醇、造影剂、低右）；有机溶剂；重金露醇、造影剂、低右）；有机溶剂；重金 属；生物毒素（蛇毒、菇类、鱼胆）。属；生物毒素（蛇毒、菇类、鱼胆）。 n n 内源性：肌红蛋白、血红蛋白、尿酸。内源性：肌红蛋白、血红蛋白、尿酸。 发病机制发病机制 n n 肾血流动力学改变肾血流动力学改变 肾血流量减少时肾血流量减少时 ，肾灌注压力下降，肾小球滤过率，肾灌注压力下降，肾小球滤过率 (GFR)(GFR)下降。下降。 肾灌注压力不足是肾灌注压力不足是ARFARF 的起始因素的起始因素 n n 肾小管上皮细胞变性坏死肾小管上皮细胞变性坏死 肾小管滤肾小管滤 液返漏和肾小管堵塞，是液返漏和肾小管堵塞，是ARFARF持续持续 存在的主要因素存在的主要因素 n n 肾小管机械性堵塞肾小管机械性堵塞 急性肾衰竭持续急性肾衰竭持续 存在的主要因素存在的主要因素 发病机制发病机制 n n 缺血缺血再灌注损伤再灌注损伤 实质细胞的直接损实质细胞的直接损 伤，伤，缺氧改善缺氧改善( (再灌注）可产生大量超再灌注）可产生大量超 氧阴离子，造成严重肾损伤。氧阴离子，造成严重肾损伤。血管内中血管内中 性粒细胞隔离及氧化物质和其他有害物性粒细胞隔离及氧化物质和其他有害物 质的释放，使肾实质损害加重。其他如质的释放，使肾实质损害加重。其他如 蛋白水解酶、血管活性物质、内皮素、蛋白水解酶、血管活性物质、内皮素、 血小板活化因子等均参与这一过程血小板活化因子等均参与这一过程 n n 非少尿型急性肾衰竭非少尿型急性肾衰竭 肾单位损伤的量肾单位损伤的量 和程度以及液体动力学变化的不一致所和程度以及液体动力学变化的不一致所 致致 病病 理理 n n 肾增大，质软，皮质肿胀苍白，髓质暗红肾增大，质软，皮质肿胀苍白，髓质暗红 。缺血性见肾小管上皮细胞片状和灶状坏。缺血性见肾小管上皮细胞片状和灶状坏 死，从基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵死，从基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵 塞。肾缺血者基底膜常遭破坏。肾毒性病塞。肾缺血者基底膜常遭破坏。肾毒性病 变部位在近端肾小管的曲部和直部，肾小变部位在近端肾小管的曲部和直部，肾小 管上皮细胞坏死不如缺血性明显。管上皮细胞坏死不如缺血性明显。 临床表现临床表现 n n 起始期起始期 介于肾前性氮质血症和介于肾前性氮质血症和ATNATN之间，之间， 早期合理治疗，多在早期合理治疗，多在1 13 3天逆转。天逆转。 n n 非少尿型可能损害较轻，尿量非少尿型可能损害较轻，尿量 800ml/d800ml/d。 呈等张尿，临床症状轻，血肌酐升高程度呈等张尿，临床症状轻，血肌酐升高程度 轻。多在一周恢复，多无明显多尿期，预轻。多在一周恢复，多无明显多尿期，预 后好。后好。 少尿型少尿型ARFARF临床表现临床表现 ( (一一) ) 少尿或无尿期少尿或无尿期 一般为一般为7 71414天，有时天，有时 可长达可长达1 1个月。少尿期越长，病情越严个月。少尿期越长，病情越严 重。是整个病程的主要阶段重。是整个病程的主要阶段 少尿型少尿型ARFARF临床表现临床表现 1 1水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调 n n 水中毒水中毒 n n 酸中毒酸中毒 肾排酸减少、高分解产酸增多。肾排酸减少、高分解产酸增多。 n n 高钾高钾 肾排泌减少、酸中毒、组织分解。肾排泌减少、酸中毒、组织分解。 n n 高镁高镁 n n 低钠、低氯低钠、低氯 n n 高磷、低钙高磷、低钙 少尿型少尿型ARFARF临床表现临床表现 2 2代谢产物积聚代谢产物积聚 蛋白代谢产物蛋白代谢产物( (含氮物质含氮物质) )不能经肾排泄，积不能经肾排泄，积 聚于血中，称为氮质血症。临床表现为恶心聚于血中，称为氮质血症。临床表现为恶心 、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊 ，甚至昏迷。可能合并心包炎、心肌病变、，甚至昏迷。可能合并心包炎、心肌病变、 胸膜炎及肺炎等胸膜炎及肺炎等 少尿型少尿型ARFARF临床表现临床表现 3 3全身并发症全身并发症 高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿；心律紊高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿；心律紊 乱、心肌病变；尿毒症肺炎、脑病。乱、心肌病变；尿毒症肺炎、脑病。由于血小由于血小 板质量下降、多种凝血因子减少、毛细血管脆板质量下降、多种凝血因子减少、毛细血管脆 性增加，有出血倾向。常有皮下、口腔粘膜、性增加，有出血倾向。常有皮下、口腔粘膜、 牙龈及胃肠道出血牙龈及胃肠道出血 ，DICDIC。 少尿型少尿型ARFARF的临床表现的临床表现 n n 系统症状系统症状 n n 消化道消化道 厌食、恶心、呕吐、出血。厌食、恶心、呕吐、出血。 n n 心血管心血管 心衰、血压改变、心律失常、心包炎心衰、血压改变、心律失常、心包炎 n n 肺部肺部 感染、肺水肿。感染、肺水肿。 n n 神经系统神经系统 性格改变，定向障碍，昏迷、抽搐。性格改变，定向障碍，昏迷、抽搐。 n n 血液系统血液系统 正细胞、正色素贫血，白细胞、中性粒细正细胞、正色素贫血，白细胞、中性粒细 胞升高，血小板减少、凝血异常可出现胞升高，血小板减少、凝血异常可出现DICDIC及多器官及多器官 功能衰竭功能衰竭 n n 感染感染 30%-70% 30%-70% ， 呼吸道、伤口、泌尿道好发。与抵呼吸道、伤口、泌尿道好发。与抵 抗力下降、屏障破坏、不合理用抗菌素有关。抗力下降、屏障破坏、不合理用抗菌素有关。 少尿型少尿型ARFARF临床表现临床表现 ( (二二) )多尿期多尿期 当当2424小时尿量增加至小时尿量增加至400ml400ml以以 上，即进人多尿期。尿量可达上，即进人多尿期。尿量可达3000ml3000ml以以 上。在开始的一周内，尿量虽有所增加上。在开始的一周内，尿量虽有所增加 ，但血尿素氮、肌酐和血钾继续上升，但血尿素氮、肌酐和血钾继续上升 。 仍属少尿期的继续，尿毒症症状并未改仍属少尿期的继续，尿毒症症状并未改 善，甚至有进一步恶化的可能。善，甚至有进一步恶化的可能。 当肾功能逐渐恢复，尿量大幅度增当肾功能逐渐恢复，尿量大幅度增 加后，可出现低血钾、低血钠、低血钙加后，可出现低血钾、低血钠、低血钙 、低血镁和脱水现象。此时仍处于氮质、低血镁和脱水现象。此时仍处于氮质 血症和水、电解质失衡状态。血症和水、电解质失衡状态。 少尿型少尿型ARFARF的临床表现的临床表现 n n 注意水、钠、钾失调，感染，多器官功能注意水、钠、钾失调，感染，多器官功能 衰竭。衰竭。 n n 恢复期恢复期 肾功能显著改善，尿量逐渐正常肾功能显著改善，尿量逐渐正常 ，肾小管功能轻度障碍，一般，肾小管功能轻度障碍，一般3 36 6月恢复，月恢复， 个别遗留永久性损害。个别遗留永久性损害。 非少尿型非少尿型ARFARF临床表现临床表现 非少尿型非少尿型ARF ARF ：每日尿量常超过：每日尿量常超过800ml800ml，但，但 血肌酐呈进行性升高，与少尿型相比，其血肌酐呈进行性升高，与少尿型相比，其 升高幅度低。严重的水、电解质和酸碱平升高幅度低。严重的水、电解质和酸碱平 衡紊乱、消化道出血和神经系统症状均较衡紊乱、消化道出血和神经系统症状均较 少尿型少见，感染发生率亦较低。临床表少尿型少见，感染发生率亦较低。临床表 现轻，进程缓慢，需要透析者少，预后相现轻，进程缓慢，需要透析者少，预后相 对为好。对为好。 诊断诊断 ( (一一) )详细询问病史及体格检查详细询问病史及体格检查 ( (二二) )尿量及尿液检查尿量及尿液检查 每小时尿量每小时尿量 尿液物理性状尿液物理性状 尿比重或尿渗透压尿比重或尿渗透压 尿常规尿常规 诊断诊断 n n 尿常规尿常规 对鉴别疾病病因有帮助（蛋白对鉴别疾病病因有帮助（蛋白 、白细胞、红细胞、管型、尿酸结晶）、白细胞、红细胞、管型、尿酸结晶） n n 尿生化尿生化 可估计肾小管功能可估计肾小管功能( (尿渗透压、尿渗透压、 尿比重、尿钠、尿肌酐尿比重、尿钠、尿肌酐/ /血肌酐、肾衰指血肌酐、肾衰指 数、钠排泌分数等）数、钠排泌分数等） 诊断诊断 ( (三三) )血液检查血液检查 vv血常规检查血常规检查 嗜酸性细胞明显增多提示嗜酸性细胞明显增多提示 有急性间质性肾炎的可能有急性间质性肾炎的可能 vv血尿素氮和肌酐血尿素氮和肌酐 血肌酐和尿素氮呈进血肌酐和尿素氮呈进 行性升高，每日血尿素氮升高行性升高，每日血尿素氮升高3.6-3.6- 7.1mmol7.1mmolL L，血肌酐升高，血肌酐升高44.244.2 88.4mol88.4molL L vv血清电解质测定，血清电解质测定，pHpH或血浆或血浆HCOHCO 3 3 - - 测测 定定 诊断诊断 （四）影像学检查（四）影像学检查 与慢性肾衰竭鉴别、诊断慢性梗阻性肾脏病、与慢性肾衰竭鉴别、诊断慢性梗阻性肾脏病、 检查肾血管有无阻塞检查肾血管有无阻塞 。包括平片、超声、逆行。包括平片、超声、逆行 或顺行造影、血管造影、核素、或顺行造影、血管造影、核素、CTCT、磁共振等、磁共振等 。 （五）肾活检（五）肾活检 指征：指征： 无明确致病原因（肾缺血、肾毒素）的无明确致病原因（肾缺血、肾毒素）的 ATNATN；ATNATN表现不典型（严重蛋白尿、血尿、表现不典型（严重蛋白尿、血尿、 高血压）；少尿或无尿高血压）；少尿或无尿 4 4周，疑为继发性肾周，疑为继发性肾 小球疾病；可能为急性间质性肾炎。小球疾病；可能为急性间质性肾炎。 鉴别诊断鉴别诊断 n n 有明确致病因素，尿量突然减少，肾功能有明确致病因素，尿量突然减少，肾功能 急剧恶化可诊断。按以下程序鉴别：急剧恶化可诊断。按以下程序鉴别： n n 肾前性氮质血症肾前性氮质血症 肾脏本身无器质性病变肾脏本身无器质性病变 ，常需大量补液。尿比重多，常需大量补液。尿比重多 1.0201.020，尿渗，尿渗 透压透压 500mmol/L500mmol/L，轻度尿蛋白，尿沉渣无，轻度尿蛋白，尿沉渣无 异常，尿钠异常，尿钠 10mmol/L10mmol/L，尿肌酐，尿肌酐/ /血肌酐血肌酐 4040，肾衰指数，肾衰指数 1 1，钠排泌分数，钠排泌分数 1 1。 鉴别诊断鉴别诊断 n n ATN ATN 尿比重尿比重 1.0101.010，尿渗透压，尿渗透压 300mmol/L300mmol/L，蛋，蛋 白，尿沉渣有颗粒管型、细胞碎片、红、白，尿沉渣有颗粒管型、细胞碎片、红、 白细胞，尿钠白细胞，尿钠 20mmol/L20mmol/L，尿肌酐，尿肌酐/ /血肌酐血肌酐 2020， 肾衰指数肾衰指数 1 1，钠排泌分数，钠排泌分数 1 1。 n n 肾图检查：肾前性呈抛物线状但输液后可出现排泄肾图检查：肾前性呈抛物线状但输液后可出现排泄 段；肾性呈低水平图形，输液后无改变；段；肾性呈低水平图形，输液后无改变； n n 鉴别困难：测中心静脉压，前者鉴别困难：测中心静脉压，前者 0.49Kpa0.49Kpa，后者正，后者正 常或偏高。常或偏高。 鉴别诊断鉴别诊断 n n 补液试验：补液试验：30603060分钟内补分钟内补250500ml250500ml液体，尿液体，尿 量增加至量增加至40ml/h40ml/h以上为肾前性，若血容量已纠以上为肾前性，若血容量已纠 正，尿量仍不增为正，尿量仍不增为ATNATN，应停止补液。，应停止补液。 n n 甘露醇试验：若补液试验不肯定，可在甘露醇试验：若补液试验不肯定，可在10101515 分钟内输入分钟内输入12.512.525g25g甘露醇，甘露醇，2 2小时内平均每小小时内平均每小 时尿量达时尿量达40ml40ml为肾前性，否则为为肾前性，否则为ATNATN，应停用，应停用 。 n n 速尿试验：血容量纠正后尿量仍不增，静推速尿试验：血容量纠正后尿量仍不增，静推 200mg200mg速尿，速尿，2 2小时内尿量增加为肾前性，不增小时内尿量增加为肾前性，不增 加可在加可在5 5GS100mlGS100ml中加中加500mg500mg速尿、速尿、10mg10mg多巴多巴 胺，胺，1 1小时输完，尿量增加为肾前性，否则停用小时输完，尿量增加为肾前性，否则停用 。 n n 心肺功能不全者不宜。心肺功能不全者不宜。 肾前性与肾性肾前性与肾性ARFARF的鉴别的鉴别 n n 诊断指标诊断指标 肾前性肾前性 缺血性肾性缺血性肾性 n n 尿比重尿比重 1.018 1.018 500 500 20 20 n n 血尿素氮血尿素氮/ /血肌酐血肌酐 20 20 1 1 n n 滤过钠分数滤过钠分数 1 1 n n 尿沉渣尿沉渣 透明管型透明管型 棕色颗粒管型棕色颗粒管型 肾衰指数：尿钠尿肌酐/血肌酐 滤过钠分数：尿钠/血钠尿肌酐/血肌酐 *100 尿钠、血钠单位为mmol/L，尿肌酐、血肌酐单位为mg/dl 鉴别诊断鉴别诊断 n n 肾后性肾后性ARFARF n n 突然无尿、腰痛、血尿。突然无尿、腰痛、血尿。 n n 膀胱刺激征、无尿与多尿膀胱刺激征、无尿与多尿 交替。交替。 n n 前列腺、盆腔、妇科肿瘤史。前列腺、盆腔、妇科肿瘤史。 n n 影像学等相关检查。肾图：肾后性分泌影像学等相关检查。肾图：肾后性分泌 段持续升高，段持续升高，1515分钟持续不降，补液后分钟持续不降，补液后 不改变。不改变。 鉴别诊断鉴别诊断 n n 肾实质疾病肾实质疾病 n n 肌肉挤压、抽搐史注意横纹肌溶解致急性肌肉挤压、抽搐史注意横纹肌溶解致急性 肾小管坏死肾小管坏死 n n 皮疹、发热、关节痛提示药物过敏致急性皮疹、发热、关节痛提示药物过敏致急性 间质性肾炎。间质性肾炎。 n n 全身系统症状：全身系统症状：SLESLE、系统性血管炎等。、系统性血管炎等。 n n 突发浮肿、血尿、高血压、眼底出血渗出突发浮肿、血尿、高血压、眼底出血渗出 ：急进性肾炎、恶性高血压等。：急进性肾炎、恶性高血压等。 治疗治疗 n n 原则：因多为可逆性，任何手段应注意原则：因多为可逆性，任何手段应注意 不加重肾损害，重点在少尿期，有条件不加重肾损害，重点在少尿期，有条件 尽量透析。尽量透析。 n n 少尿期少尿期 n n 控制水钠，量出而入。每日入液量为前控制水钠，量出而入。每日入液量为前 一日显性失水量（尿、粪、呕吐物、渗一日显性失水量（尿、粪、呕吐物、渗 出液、引流液等）和非显性失水量出液、引流液等）和非显性失水量400400毫毫 升（皮肤、呼吸道升（皮肤、呼吸道700700减去内生水减去内生水300300毫升毫升 。）体温升高。）体温升高1 1 0 0 C C，加，加100100毫升。毫升。 治疗治疗 n n 判断指标：判断指标： n n 体重每日减轻体重每日减轻0.5kg0.5kg。 n n 血钠血钠130mmol/L130mmol/L n n 心衰、水肿、高血压。心衰、水肿、高血压。 n n 营养疗法营养疗法 能量能量126126188kj188kj（303045kcal45kcal）高渗）高渗 GSGS（不少于（不少于100g) 100g) 、 脂肪乳、优质蛋白质脂肪乳、优质蛋白质 0.6g/kg/d(0.6g/kg/d(透析透析1.01.01.2g/kg/d)1.2g/kg/d)、低钠、钾、富、低钠、钾、富 含维生素。含维生素。 n n 高钾血症高钾血症 限制钾摄入；限制钾摄入； 6.5mmol/L 6.5mmol/L ，心电，心电 图图QRSQRS增宽时，迅速处理。增宽时，迅速处理。 治疗治疗 n n 高钾血症高钾血症 n n 1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙101020ml20ml缓慢静推。缓慢静推。 n n 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠100100200ml200ml静滴静滴 n n 5050GS50mlGS50ml胰岛素胰岛素6U6U静注静注 n n 11.211.2乳酸钠乳酸钠4040200ml200ml静滴静滴 n n 透析治疗透析治疗 n n 低钠低钠 ： 限水、高渗盐水、透析。限水、高渗盐水、透析。 n n 高钠高钠 ： 摄水摄水 治疗治疗 n n 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 n n HCOHCO 3 3 - - 低于低于15mmol/L15mmol/L，5 5碳酸氢钠静滴、血液碳酸氢钠静滴、血液 透析。透析。 n n 心力衰竭心力衰竭 以扩张静脉、减轻前负荷为主以扩张静脉、减轻前负荷为主 ，注意洋地黄调整，透析治疗。，注意洋地黄调整，透析治疗。 n n 贫血及出血贫血及出血 轻度贫血不处理，中重度输轻度贫血不处理，中重度输 血。出血处理时，抑制胃酸分泌药需减量血。出血处理时，抑制胃酸分泌药需减量 。透析可减少其发生及死亡率。透析可减少其发生及死亡率。 治疗治疗 n n 感染防治感染防治 感染为主要死亡原因，常见呼感染为主要死亡原因，常见呼 吸道、尿道、血液、胆道、皮肤等。需注吸道、尿道、血液、胆道、皮肤等。需注 意无菌操作，导管不宜久留。无肾毒性抗意无菌操作，导管不宜久留。无肾毒性抗 菌素应用。菌素应用。 治疗治疗 n n 血液净化指征血液净化指征 n n 急性肺水肿、高钾（急性肺水肿、高钾（ 6.5mmol/L6.5mmol/L）、血尿素氮）、血尿素氮 21.4mmol/L21.4mmol/L或血肌酐或血肌酐 442umol/L442umol/L、高分解代谢血、高分解代谢血 肌酐肌酐 176.8umol/L/d176.8umol/L/d或血尿素氮或血尿素氮 8.9mmol/L/d8.9mmol/L/d、血、血 钾钾 1mmol/d1mmol/d、无高分解代谢但无尿、无高分解代谢但无尿2 2天或少尿天或少尿4 4天以天以 上、二氧化碳低于上、二氧化碳低于13mmol/L13mmol/L、PHPH 7.257.25。 n n 少尿少尿2 2天以上伴下列任何一项：天以上伴下列任何一项： n n 体液潴留体液潴留 眼结膜水肿、心音奔马律、中心静脉压高眼结膜水肿、心音奔马律、中心静脉压高 n n 尿毒症症状尿毒症症状 n n 高钾高钾 6mmol/L6mmol/L，有心电图改变。，有心电图改变。 治疗治疗 n n 血液净化目的：维持体液、电解质、酸碱血液净化目的：维持体液、电解质、酸碱 和溶质平衡；防止或治疗可引起肾进一步和溶质平衡；防止或治疗可引起肾进一步 损害的因素，促进肾功能恢复；为原发病损害的因素，促进肾功能恢复；为原发病 或并发症治疗创造条件。或并发症治疗创造条件。 n n 血液净化：血液透析；连续性肾替代治疗血液净化：血液透析；连续性肾替代治疗 ；腹膜透析。；腹膜透析。 治疗治疗 n n 多尿期多尿期 n n 肾小球滤过率未恢复，肾小管浓缩功能差，血肾小球滤过率未恢复，肾小管浓缩功能差，血 肌酐、尿素氮、血钾仍可上升，前几日按少尿肌酐、尿素氮、血钾仍可上升，前几日按少尿 期处理。期处理。 n n 尿量大于尿量大于1000ml/d1000ml/d几日后，需注意水电解质负几日后，需注意水电解质负 平衡，缺什么补什么。尿素氮、肌酐接近正常平衡，缺什么补什么。尿素氮、肌酐接近正常 时注意补充蛋白。部分尿量增多持续延长，可时注意补充蛋白。部分尿量增多持续延长，可 适当补充适当补充GSGS或林格氏液，补液量应逐渐减少（或林格氏液，补液量应逐渐减少（ 比出量少比出量少5005001000ml1000ml或为出量或为出量1/22/31/22/3）。）。 n n 增进营养，增加蛋白质的补充，增强体质，预增进营养，增加蛋白质的补充，增强体质，预 防治疗感染，注意合并症的发生防治疗感染，注意合并症的发生 。 治疗治疗 n n 恢复期恢复期 无需特殊