《高危妊娠管理》PPT课件.ppt

高危妊娠管理 高危妊娠 (High Risk Pregnancy) n指妊娠期有个人或社会不良因素及 有某种并发症或合并症可能危害孕 妇/产妇或胎儿/新生儿者。 范畴 n社会经济因素及个人条件：经济来源、 居住条件、婚姻、营养、年龄、体重、 身高、教育、遗传因素 n疾病因素： n1、产科病史 n2、各种妊娠合并症 n3、目前产科情况 n4、不良习惯：吸烟、饮酒 监护措施（一） n1、人工监护： 确定孕龄、宫高及腹围、 高危妊娠评分、 胎动记数 n家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿 监护 n2、妊娠图 n3、仪器监护：B超、胎心听诊、胎儿心 电图监测、羊膜镜检查、电子胎心监护 （内/外监护） 电子胎心监护 n胎心率 (fetal heart rate,FHR) 的监测： n基线胎心率 (baseline heart rate BHR) n周期性胎心率（periodic change of FHR） n无变化 n加速：15-20次/分 n减速：早期减速/变异减速/晚期减速 减速 开始时时 间间 持续时间续时间减速幅度 原因 早期减速 与宫缩宫缩 同时时开始 宫缩宫缩 后恢 复正常 50次/分 胎头头受 压压，脑脑 血流量减 少 变变异减速 不定不定70次/分脐带脐带 受 压压，迷走 神经兴经兴 奋奋 晚期减速 宫缩宫缩 开 始后一段 时间时间 长长 50次/分 子宫宫胎 盘盘功能不 良，胎儿 缺氧 预测胎儿宫内储备能力 n1）无负荷/应激试验（non-stress test, NST） n20分钟内至少3次胎动伴FHR加速15次/分 称有反应 n如少于3次或FHR加速不足15次/分称无反应 。 n应延长至40分钟。如仍无反应，表明胎儿胎 盘储备功能差，应行催产素激惹试验 n2）宫缩张力试验（contraction stress test, CST） n阴性： FHR无晚减，胎动后FHR n阳性： 连续出现3次以上晚减，胎动后FHR不 变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫 n3）催产素激惹试验（oxytocin challenge test, OCT ） n观察10分钟无宫缩后，静滴催产素（1：2000） ，自8滴/分开始渐增加，调至有效宫缩3次/10分 钟后监护。 监护措施（二） 4、实验室检查 雌三醇测定：血/尿雌三醇测定 n羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/ 胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率 n胎儿头皮血pH测定 n甲胎蛋白（AFP）测定 处理原则 n一般处理：营养、休息 n病因处理： n妊娠高血压综合征 n妊娠合并肾病 n妊娠合并心脏病 n妊娠合并糖尿病 n遗传性疾病 遗传性疾病 n年龄：3740岁 n上胎异常 n异常家族史 n以上者应于孕16周左右行羊水穿刺 产科处理 q 产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力 ；预防早产；选择合适的方式，及时终 止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合 征 q 产时：严密监测；缩短第二产程；尽量 少用麻醉镇静药物 q 产后：加强监护 护理评估（一） n病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史 ，用药史，毒物接触史 n生理状况 n辅助检查 n心理社会评估 生理状况 n身高，体重，步态 n宫高，腹围，胎儿大小 n血压，心脏功能，阴道出口 n胎位，胎心，胎动 n分娩情况：有无胎膜早破、羊水 辅助检查（一） n 实验室检查 n B超 n 电子胎心监护： n胎心率（FHR）的监测： 基线胎心率； 周期 性胎心率（PFHR）； n减速：早期减速/变异减速/晚期减速 n无负荷/应激试验（NST） n宫缩张力试验（CST）/催产素激惹试验（OCT ） 辅助检查（二） n 胎儿心电图监测 n 羊膜镜检查 n 雌三醇测定：血/尿雌三醇测定 n 羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐 、胆红素类、淀粉酶及脂肪细胞出现率 ； n甲胎蛋白（AFP）测定 心理社会评估 n早期：流产、畸形 n中晚期：早产、胎死宫内 n恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落 n应对机制、心理承受能力 n社会支持系统 n可能的护理诊断 n预期目标 n护理措施 n结果评价 护理措施 n 1、心理护理 n 2、一般护理：环境，个人卫生，营 养，卧床休息 n 3、健康指导 n 4、病情观察：孕期；产时 n 5、检查及治疗配合 胎儿窘迫（Fetal Distress） n定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危 及胎儿健康和生命。 病因 n母体因素：心血管疾病、异常分娩、子 宫过度膨胀、胎膜早破、吸烟等 n胎儿因素：畸形或心血管系统功能障碍 n脐带、胎盘因素 n临床表现：胎心音改变、胎动异常、羊水胎 粪污染（3度） n处理原则： n如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下 3cm，尽快阴道助产 n宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧 位，观察 n如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药 n上述处理无效，立即手术 n护理评估： n病史 n身心状况 n辅助检查：胎盘功能检查（E3），胎心 监测，胎儿头皮血血气分析（PH7.20） n可能的护理诊断 n预期目标 n护理措施 n左侧卧位，吸氧，监测FHR n宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米 ，行阴道助产 n术前准备 n新生儿抢救准备 n心理护理 n结果评价 新生儿窒息（neonatal asphyxia） n定义：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无 呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 n病因：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中 枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸 形 临床表现 评评分皮肤呼吸心跳反应应 喉反射 肌张张力 青紫 窒息 4-7青紫表浅或不 规规律 规则规则 ，有 力80-120 有存在好 苍苍白 窒息 0-3苍苍白无或仅仅有 微弱呼吸 不规则规则 ， 80 无消失松弛 n处理原则： n早期预测，及时复苏，保暖监护