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病例分享 北京军区总医院内分泌科 陈 彬 u李某，男性，58岁， u诊断T2DM 10年，曾使用多种降糖药物，但近半年来血糖 始终控制不佳。就诊前使用：瑞格列奈3mg Tid，盐酸二 甲双胍0.5 Tid，拜唐平50mg Tid。 u目前情况 FPG：9.5mmol/L； 2hPPG：13.4mmol/L HbA1c：9.6% 身高：168cm；体重：65kg；BMI：23.0 血脂等相关化验未见异常 病 史 介 绍 病例特点 nT2DM，病史10年 n多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想 下一步治疗方案？ n疗效？方便性？两者兼顾？ n2型糖尿病以进行性细 胞功能损伤为特征 n2型糖尿病诊断时，只 有50%的细胞存在功 能 n随着病理改变，持续地 调整治疗方案是必要的 2型糖尿病是一个进展性的疾病 细胞功能（%） 最适合患者 的生活方式 和治疗参考 最接近生理的 胰岛素给药模式 优化的胰岛素方案依赖于： 胰岛素缺乏的类型 （2型糖尿病） 生活方式和治疗方式 的偏好 对于2型糖尿病患者，优 化的方案会随着病程进 展而改变 治疗方案 以患者为中心 方案何时可被转换？ u 没有达到血糖目标 u 经常性的低血糖事件 u 病人对目前的治疗方案不满意 患者正在进行一项新的锻炼方案 u 患者正在控制饮食 Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405412. 糖尿病相关 的死亡* 21% 微血管并发症 * 37% 12% 周围血管疾病* 43% 中风* 心肌梗塞* 14% * p0.0001 * p=0.035 1% HbA1c 该患者面临的一个问题： 严格控制血糖，延缓并发症的发生与发展 停用口服降糖药瑞格列奈3mg Tid，拜唐苹50mg Tid。 n给予继续盐酸二甲双胍0.5 Tid口服同时胰岛素治疗方案 （诺和锐30早晚餐时皮下注射） 更严格的血糖控制是该患者的首要目标 患者实际治疗情况患者实际治疗情况 应用诺和锐30胰岛素后血糖监测 日志 血糖诺和锐30剂量 凌 晨 早餐 前 早餐 后 中餐 前 中餐后 晚餐 前 晚餐 后 睡前早餐前晚餐前 117.319.2 12.312u10u 699.818.110.117.613.417.89.414u10u 108.614.38.115.610.214.87.916u12u 156.910.17.19.86.812.1718u 14u 226.89.16.68.76.29.36.320u14u 305.66.08.35.77.95.28.56.5 2个月后随访 nHbA1c 7.9% n注意监测血糖 n继续诺和30锐早20iu晚14iu餐时皮下注射 同时口服盐酸二甲双胍500mg3/日，患者 仍继续坚持饮食控制及体育锻炼 小 结 n应用2-3种口服降糖药血糖控制不好的患者，应 尽快开始胰岛素治疗，尽
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