糖尿病病人的科学运动.ppt

糖尿病病人的科学运动,规律运动的益处（一）,增强胰岛素的敏感性，减少胰岛素用量 促进血液循环(改善血液高凝状态，血液纤溶蛋白活性、血小板粘滞) ，改善心、肺功能 改善糖耐量，延缓糖尿病的发生 降低血糖，有利于更好的控制血糖 减轻体重，增加患者自信 纠正血脂代谢异常 （hdl，ldl-c，tg）,规律运动的益处（二）,预防高血压，缓解轻、中度高血压（10-17/814mmhg） 预防骨质疏松 降低糖尿病并发症的风险：预防动脉粥样硬化及冠心病的发生、发展 提高运动能力及生活质量 改善精神状态，缓解精神紧张，保持心情舒畅 最终收益-提高生活质量，延长寿命,运动对冠状动脉的影响,结构：近端冠状动脉、横切面积 侧支循环：血流量 血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管 扩张能力：改善内皮功能 血流、血管储备能力,糖尿病患者存在心理社会健康问题,糖尿病患者 符合重症抑郁诊断标准: 8.5%-27.3%(平均14%) 具有临床意义的抑郁症: 21.8%-60.0%(平均32.4%) 美国糖尿病患者的抑郁症患病率是普通人群的3倍,运动潜在的副作用,增加心肺负担，使血压波动，诱发心脑血管事件 骨关节受损，肌肉受伤 产生低血糖 加重并发症：眼底出血、肾病患者血压增高尿蛋白排出增加、糖尿病足进展、神经病变 加重酮症,运动具有升血糖和降血糖的两重性,运动时交感神经兴奋，以儿茶酚胺和肾上腺糖皮质激素为代表的升糖激素释放增多，使血糖升高，剧烈的体育运动还可以刺激肝脏把储存的糖元释放出来 运动同时可以消耗糖，增加细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗,何为科学运动 ？,我们指的运动是-健身运动，不是得冠军拿奖牌的-极限运动。 运动要结合个人的身体条件、兴趣爱好、运动场合、疾病的限制综合考虑，应选择适当的运动项目和运动方法。 整个运动过程充满着科学性，违背科学的运动就要受伤，适得其反 。,什么是“有氧运动”？,有氧运动：是指当运动的时候，吸入的 氧气与葡萄糖进行三羧酸循 环所产生的热量完全满足机 体的需要，不需无氧酵解补 充热量。 1摩尔葡萄糖可产生36-38摩尔atp,什么是“无氧运动”？,无氧运动：运动的能量完全由无氧酵解 提供； 无氧酵解释放的能量小，并 且产生对身体有害的酸性物 质-乳酸。 1摩尔葡萄糖仅可产生2摩尔atp,什么是“混合性运动”？,混合性运动：当吸入的氧气在三羧酸循 环中产生的热量不能满足 机体需要的时候，体内的 一部分葡萄糖进行 “无氧 酵解”反应，放出能量以补 充机体的热量需求，称为 “混合性运动”。,平时的运动应当做有氧运动， 避免做混合运动， 更不要做无氧运动。,在接受胰岛素治疗时，常波动于胰岛素不足和胰岛素过多之间。 胰岛素不足时，肝葡萄糖输出增加，血糖升高，游离脂肪酸和酮体生成增加。 胰岛素过多时，运动使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低甚至发生低血糖。,运动对1型糖尿病的影响,2型糖尿病尤其是肥胖的2型糖尿病患者，运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。,运动对2型糖尿病的影响,怎样的患者适宜运动,2型糖尿病，特别是肥胖者,血糖14mmol/l,1型糖尿病稳定期,轻度合并症，可选小运动量,有些情况需要避免运动或减少运动量,怎样的患者不适宜运动,较严重的血管并发症，可能发生血压升高以及脑血管意外等 较重的糖尿病眼病，可能造成眼底血管破裂出血 较严重的糖尿病肾病者，可能增加尿蛋白的排出量，加快糖尿病肾病的进展； 血糖控制很差 有低血糖风险者,1.病情控制不佳，血糖很高（血糖 16.7mmol/l），或波动明显的 病人，尤其是严重的1型糖尿病病 人。 2.有急性并发症的病人，如严重感 染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等。,不适宜运动的患者,3.有严重慢性并发症的病人，如心、 肝、肾功能衰竭， 严重视网膜病变、糖尿病肾病、 严重的下肢大血管病变、自主神 经病变、严重的高血压。,不适宜运动的患者,4.脑动脉硬化、严重骨质疏松患者。 5.轻度活动即发生心绞痛，新发生的心机梗死（4周内）。 6.肺心病引起的严重换气障碍。,不适宜运动的患者,糖尿病患者运动三原则！,有氧运动！ 持之以恒！ 量力而行！,糖尿病患者运动的原则,有氧运动,选择合适的运动方式,糖尿病患者运动的原则,持之以恒 运动是糖尿病治疗必须的手段，要象吃药一样 规律地执行，保证充足的运动时间和频率,平时可放弃电梯改走楼梯；尽量步行少乘车； 家务劳动常常以局部运动为主，不能代替全身运动。可以选择有一定运动量的家务，比如拖地、浇花、清洁等。,糖尿病患者运动的原则,量力而行 运动量应适宜，太小达不到治疗的目的 过量又会对身体造成伤害 应当做全身性运动，如走路、慢跑、做操、打 太极拳、太极箭、跳舞、扭秧歌等，使全身得 到锻炼，走路是老年人最适宜的有氧运动。,一、三、五、七原则,一:每天至少运动一次 三:每次运动至少30分 五:每周至少运动5次 七:运动时每分钟的心跳次数不超过 170-年龄,运动后心率: 最大心率的50-70% 最大心率=220-年龄,3次/周,30-60分钟/次,ada: physical activity/exercise recommendations for patients with type 2 diabetes,运动的时间、频率及强度的确定,时间,频率,强度,运动前热身，从慢到快,运动过程，运动量从小到大,恢复过程，从快到慢,如何分配运动时间,5-10分钟,20-30分钟,5-10分钟,运动时间的选择,时间：30-60分钟/次； 热身期：5-10分钟（是以低强度热身运动使肌肉、关 节、心血管系统为运动作好准备。） 锻炼期：20-30分钟（维持 、增加功能贮量，是运动疗法的关键时期。） 恢复期：5-10分钟（防止突然停止运动，血液贮留下肢，引起体位性低血压。防止较高的儿茶酚胺水平致恶性心律失常。）,运动的时间要在30分钟以上才能达到预期目 的，但要看身体条件，体力较差的人可以交替 运动，运动一会儿歇一会儿，运动的累计时间 应达到30分钟。,运动频率的确定,频率：3-5次/周； （一次运动训练效果可持续24-48小时） 坚持不懈，持之以恒！,运动强度的确定,强度：1. 运动后目标心率=最大心率的50-70% 最大心率=220-年龄 例如：王先生60岁， 他的最大心率=220-60=160次/分 他运动后合适的心率是80-110次/分； 2. 目标心率= 170-年龄 脉搏计数 测停止运动头5-10秒的脉搏,但是，有心脏病（冠心病心绞痛、心动过缓、传导阻滞、病窦综合征）、呼吸系统疾病或其他严重疾病者，不适于此公式，这些人要量力而行，以不出现心慌、心绞痛、呼吸困难、全身不适为标准。,运动量适宜主要标志,运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话，无明 显气促 运动结束，心率在休息后5-10分钟恢复 运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好 无持续的疲劳感或其他不适感 （疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）,运动量适宜：稍乏力、微汗、休息后恢复,运动强度的确定-自我认知法,运动量不足：无汗、无发热感，脉搏无改变，血糖无变化,运动量过大：乏力、大汗淋漓、胸闷,有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动,代 谢 当 量,概念：1mets= 静息状态下每公斤体重、每分钟耗 氧3.5ml。 用途：确定运动强度； 评定康复心脏功能水平； 评定日常生活活动能力 。,代 谢 当 量,热量与mets的换算公式： 热量代谢当量(mets)3.5kg体重200 运动总量达到一定阈值方可产生锻炼效果，一 般每周的总运动量(以热量表达)为700一 2000kcal 。,举例：体重50kg，每周训练4次，每次持续 60min，总运动量设定为1500kcal。 运动强度=1500200503.5460 7mets,常见日常生活活动的mets值,活动内容 mets值 步行 2.0-6.7 下楼 5.2 上楼 9 骑车（慢速） 3.5 骑车（中速） 5.7 写作（坐位） 1.7 弹钢琴 2.0 打牌 1.5-2.0 驾驶汽车 2.0-2.8,活动内容 mets值 交际舞（慢） 2.9 交际舞（快） 5.5 有氧跳舞 6.0 园艺 5.6 做饭 3.0 扫地 4.5 拖地 7.7 淋浴 3.5,常见运动的mets值（一）,运动项目 mets值 单纯上肢练习 1-2 桌球 2.3 保龄球 2-4 钓鱼 2-6 上台阶 48 划船 3-8 韵律体操 3-8 舞蹈 3-7,运动项目 met值 徒步旅行 3-7 高尔夫球 2-7 骑马 3-8 骑自行车 9 （20.8km/h) 游泳 48 乒乓球 35,常见运动的mets值（二）,运动项目 mets值 羽毛球 49 慢跑 715 爬山 510 滑冰 58 滑雪 512 足球 512,运动项目 met值 排球 36 网球 49 篮球 712 跳绳 12,（据 曲绵域等 实用运动医学 1996）,运动量的分级设置 （活动平板运动试验 bruce修订方案）,为保证运动安全，实际选择的运动强度应小于测得的最大mets值,要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等,包括血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。如果年龄40岁，最好做运动激发试验后的心电图。以判断心功能是否适合运动,运动前的准备,运动前到医院做全面身体检,要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动,确定运动量：运动处方,特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通气,场地平整，避免车流拥挤 最好有其他人一起在运动，让他们知道你是糖尿病病人，若有意外如何处理,雾天使废气不易消散，含有苯、二氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生物，人体若大量吸入会影响健康,运动前的准备,选择合脚的运动鞋和棉袜,选择平整的场地，防止意外,早晨锻炼应该避开雾天,运动装备,表,吸汗的棉制袜,毛巾,舒适的鞋,合脚软而轻的鞋,温暖的上装,帽子,温暖的季节,寒冷的季节,寒冷的冬天,急救卡,蛋糕、饼干、糖果,含糖饮料,应随身携带,避免高强度运动 高血压： 不举重屏气 周围血管病变： 走休息走 视网膜病变： 不举重、不潜水、头不 低于腰 周围神经病： 避免过度伸展、不负重,并发症运动注意事项,提倡：晚餐后1小时进行锻炼。 因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利,餐前锻炼： 未进食而低血糖 或 未服药而高血糖 餐后即运动： 容易影响消化系统的功能,选择最好的锻炼时间,以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜,运动的环境,公园,公园,草地,林间,田野,运动疗法的注意事项,1注射胰岛素的患者在运动时出现代谢改变，可发生胰岛素相对过剩或不足，从而促进或诱发低血糖症、高血糖症或酮症，故接受胰岛素治疗的病人运动时应注意：注射部位宜改在运动度较低的腹壁处皮下，防止吸收过多快，胰岛素用量亦应酌情减少；运动前、中、后要适当补充糖质食物；酮症时不宜运动。,运动疗法的注意事项,2为防止运动所致的低血糖症，可于餐后1小时进行运动，型糖尿病接受胰岛素治疗者，可酌情增加进食量，型糖尿病患者可减少胰岛素的用量。 3对伴有高血压及缺血性心脏病的老年糖尿病患者，剧烈运动可诱发心衰、心绞痛，甚至心肌梗塞，对运动的强度应有限制，并在运动锻炼前严格体查。,运动疗法的注意事项,4糖尿病肾病患者运动时肾血流量减少,可使 尿蛋白增多, 病情加重. 剧烈运动时血压升高, 增加视网膜出血的. 并发症较轻的患者应适当运动，以步行、 快步走或其他轻的体力活动为宜.,运动疗法的注意事项,5有末梢神经炎的糖尿病病人足部感觉不敏感,运动时应避免局部碰伤. 6运动治疗必须和饮食治疗、药物治疗相结合。不可单靠一种而偏废其他治疗，并将体育锻炼融于日常生活中。 7体育锻炼要适时适度，还应注意持之以恒，除非有急性并发症，不可间断。,运动疗法的注意事项,8.运动的时间 糖尿病患者运动的时间应选择在降糖药、胰岛素作用最强之前，最好在饭后0.5-1h。如必需在空腹时锻炼，应注意少量加餐。 糖尿病患者运动的时间，从有效利用ffa和去脂来讲，一次运动的持续时间至少在15分钟以上，每天30分钟至两小时。 运动疗法的效果一般在34周出现，肥胖者若不能控制饮食，也影响疗效，且每周训练不少于34日，长期坚持不懈。,运动疗法的注意事项,9.选择合适的衣服、鞋袜，特别注意安全性和透气性 10.选择安全的场地，与家人朋友同行，避免单独运动 11.携带处理低血糖的物品如糖块、饼干等 12.根据季节调节运动（夏季减少运动量、 补充水分 ；冬季保暖） 13.携带糖尿病急救卡,14.不做竞争性运动 15.当心上坡、负重 16.运动后不宜马上洗冷水浴或热水浴 （运动后心率恢复，汗已擦干，再行温 水淋浴）,运动疗法的注意事项,心肌缺血,最常见的低血糖，容易发生在运动量过大又没及时加餐的时候,运动量过大，人体不能适应，会诱发心律不齐、心肌梗死等危险,比如一些老年人已经发生了退行性关节病，觉得关节疼痛，却反而觉得是“没活动开”，贸然加大运动量而不给它休息的机会，关节病变必然加重,不合理的运动所产生的后果！,血糖波动,加重运动器官的病变,怎样才能坚持进行运动治疗呢？,发动家人帮助督促执行,运动中要注意翻新花样，各种运动交替进行,要制