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申请学科代码1申请学科代码2申请资助类别哈尔滨工业大学理工医交叉学科基础研究培育计划申 请 书（2009年版）项目名称：申 请 者：手 机：所在学院：所在系（所）：系所电 话：传 真：电子邮件：申报日期：年 月 日哈 尔 滨 工 业 大 学二九年十月一日制- 11 -哈尔滨工业大学理工医交叉学科基础研究培育计划申请书 2009版填 写 说 明1、填写申请书前，请先查阅哈尔滨工业大学理工医交叉学科基础研究培育计划实施办法。申请书各项内容，要实事求是，逐条认真填写。否则，按形式审查不合格者不予受理。2、封面右上角的申请学科代码1、代码2，请根据国家自然科学基金委网站（）公布的“学科分类及代码”中查询，要求填写到最低层次的学科代码。申请资助类别填写：优先计划（A类）或重点计划（B类）。3、工作单位请填写到所在的学院、系、所。4、预计研究年限一般为2年或3年。5、申请金额以阿拉伯数字表示，单位为万元。6、经费申请预算及相应执行办法请参照国家自然科学基金面上项目经费管理办法。7、报告正文请参照撰写提纲编写，页码不够时，请自行加页。8、签字盖章页：除学校批准资助意见一栏由学校填写外，其余部分由申请人自行填写，由所有项目组成员签字，并加盖所在学院及合作单位公章。9、请申请人注意：项目批准资助后，学校不再另行填写合同书，以申请书填写内容作为结题的唯一审核标准。此外，凡涉及国家科学技术保密范围和知识产权问题的内容不得写入，因申请人未提交声明而被公开的责任自负。10、为保持申请书格式美观、统一，请填表人不要删除文后的分节符，采用A4纸双面打印。基本信息申请者信息姓 名性别出生年月年月日民族学 位职称职务电 话电子邮件传 真身份证号所在院、系、所主要研究领域合作单位信息单 位 名 称合作单位1院、系、所合作单位2院、系、所项目基本信息项目名称申请资助类别（在相应括号内打）优先计划（ ） 重点计划（ ）依托科研基地名称申请学科1及代码1申请学科2及代码2涉及交叉的学科领域（分号分开，最多3个）预计研究年限年月日年月日研究属性（打）基础研究（ ）应用基础研究（ ）申请经费万元摘要（300字内）关键词（分号分开，最多5个）项目组主要参与者（注：项目组主要参与者 不包括项目申请者）编号姓 名出生年月性别职称学位单位名称电话身份证号项目分工每年工作时间（月）..9.总人数高级中级初级博士后博士生硕士生经费申请表 （金额单位：万元）科目申请经费备注（计算依据与说明）一.研究经费1.科研业务费（1）测试/计算/分析费（2）能源/动力费（3）会议费/差旅费（4）出版物/文献/信息传播费（5）其它2.实验材料费（1）原材料/试剂/药品购置费（2）其它3.仪器设备费（1）购置（2）试制4.实验室改装费5.协作费二.国际合作与交流费1.项目组成员出国合作交流2.境外专家来华合作交流三.劳务费四.管理费合 计 与本项目相关的其他经费来源国家计划资助经费其他经费资助（含部门匹配）其他经费来源合计报告正文请参照以下提纲撰写：要求内容翔实、清晰，层次分明，标题突出。（一）立项依据与研究内容（4000-8000字）：1. 项目的立项依据（研究意义、国内外研究现状及发展动态分析，需结合科学研究发展趋势来论述科学意义；或结合国民经济和社会发展中迫切需要解决的关键科技问题来论述其应用前景；重点阐述理工医学科交叉的背景和意义。附主要参考文献目录）2. 项目的研究内容、研究目标,以及拟解决的关键科学问题。（此部分为重点阐述内容，要体现出学科交叉性）3. 拟采取的研究方案及可行性分析。（包括有关方法、技术路线、实验手段、关键技术等说明）4. 本项目的特色与创新之处。5. 年度研究计划及预期研究结果。（论文、专利、奖、培养研究生等，还包括拟组织的重要学术交流活动、国际合作与交流计划，争取国家级项目计划以及建立理工医交叉学科联合实验室、研究所等计划）（二）研究基础与工作条件1、工作基础（与理工医交叉相关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩，以及各合作方是否具备前期合作研究基础）2、工作条件（包括已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径，包括利用国家实验室、国家重点实验室和部门重点实验室等研究基地的计划与落实情况）3、申请人简介（包括申请人和项目组主要参与者的学历和研究工作简历，近期已发表与本项目有关的主要论著目录和获得学术奖励情况及在本项目中承担的任务。论著目录要求详细列出所有作者、论著题目、期刊名或出版社名、年、卷（期）、起止页码等；奖励情况也须详细列出全部受奖人员、奖励名称等级、授奖年等）4、承担科研项目情况（申请人和项目组主要参与者正在承担的科研项目情况，包括国家、各部委、校内资助的各类主要项目情况，要注明项目的名称和编号、经费来源、起止年月、与本项目的关系及负责的内容等）（三）经费申请说明 购置5万元以上固定资产及设备等，原则上不予批准，特别情况须逐项说明与项目研究的直接相关性及必要性。（四）其他附件清单（如有合作，需附上各合作方的任务分工、完成内容和时间、预期成果、人员配置、研究条件等情况的详细说明，各合作方签字后分别留存，其复印件随纸质申请书一并上交）签字和盖章页申 请 者所在学院项 目 名 称申请资助类别申请者承诺： 我保证申请书内容的真实性。如果获得该计划资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守学校有关规定，切实保证研究工作时间，认真开展工作，按时报送有关材料。若填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。 签字：_项目组主要参与者承诺：我保证有关申报内容的真实性。如果获得该计划资助，我将严格遵守学校的有关规定，切实保证研究工作时间，加强合作、信息资源共享，认真开展工作，及时向项目负责人报送有关材料。若个人信息失实、执行项目中违反规定，本人将承担相关责任。编号 姓 名 工作单位名称 项目分工 每年工作时间(月) 签 字 1 2 3 4 5 6 7 8 9 所在学院及合作单位承诺：已按填报说明对申请人资格和申请书内容进行了审核。申请项目如获资助，我单位保证对研究计划实施所需要的人力、物力和工作时间等条件给