胎儿心脏超声检查PPT课件.ppt

胎儿心脏的超声检查 王琨 胎 儿 时 期 的 血 循 环 特 点 |由于胎儿无呼吸活动，肺脏处于 不张状态，因此肺组织无气体交 换功能。胎体内的血液是经脐带 进入胎盘与绒毛间隙中的母体血 液进行气体和物质交换的。 胎 儿 血 液 循 环 解 剖 学 特 点 |卵圆孔 |动脉导管 |脐动脉 |脐静脉 胎儿血循环的特点： |1.A血与V血不同程度 的混合，但基本分流 。 | 2.通向胎盘的脐A、脐 V血在胎盘进行交换。 |3.存在连接脐静脉与下 腔静脉的静脉导管。 | 4.在肺动脉干与主动 脉弓之间存在动脉导 管。 |5.卵圆孔可使左右心房 相通。 胎 儿 血 液 循 环 途 径 |维持胎儿生长所需的营养物质和 氧的氧合血通过胎盘进入脐静脉 。 |脐静脉携带氧合血，约含氧 80%90%，从胎盘到脐带。 |脐带进入胎儿腹部沿前腹壁上升 至肝前，分成门窦和静脉导管。 一部分血进入门静脉，灌注肝脏 。静脉导管携带氧合血直接进入 到下腔静脉。 静 脉 导 管 |静脉导管起始和近段功能像生理 性括约肌，缺氧或缺血时起到增 加氧合血压通过导管到下腔静脉 和心脏，并减少门静脉和肝脏供 血。氧合血从静脉导管被追赶至 下腔静脉中部。 下 腔 静 脉 |下腔静脉血流连续朝头方向进入右房下 方 |下腔静脉与右心房的连接近似900角， 其与心房连接根部嵴起到分流作用，部 分阻碍血流进入右心房。超声心动图可 观察到，氧合血被转向到左侧心脏，正 对卵圆孔。 |下腔静脉流体静脉压驱使下，含 氧量高的下腔静脉血液优先经卵 圆孔进入左心房。 |胎儿血循环模式图 右 心 血 液 循 环 |下腔静脉血包括静脉导管、门静脉 及下肢来的混合血，其含氧量丰富 。 |残留氧合血约40%与从肠系膜、肾 、髂、右肝静脉，和从冠状静脉窦 及头臂静脉分支回流的混合静脉血 ，通过三尖瓣进入右心室。 |混合静脉血进入肺动脉干前混合 ，含氧约50%55%。 |进入肺动脉干的大部分血直接通 过动脉导管到降主动脉 |少部分连续进入左、右肺动脉分 支血管 左 心 血 液 循 环 |经卵圆孔进入左心房的血液和肺 静脉回心血液完全混合后一起进 入左心室含氧约60%。 |血流由左心室直接到头臂循环， 供应更多的氧合血到大脑。 |血液主要部分被左心室射入升主 动脉直接供应头和上肢。 |约30%左室输出血通过主动脉弓 到降主动脉和身体下部。 体 循 环 与 肺 循 环 |肺动脉血液大部分通过动脉导管 进入降主动脉，只有少部分进入 左右肺动脉分支灌注肺血管，经 肺循环（无气体交换）后的血液 由肺静脉回流至左心房。完成整 个肺循环。实际上真正的肺循环 血仅占全部循环血的15%左右。 |右心排出大部分血液约80%通过 动脉导管与部分左心排出血液进 入降主动脉，沿降主动脉及分支 分布于躯干、内脏和下肢。最后 腹主动脉血液经两侧髂总动脉至 脐动脉达胎盘，与母体进行物质 交换。 胎 儿 出 生 后 的 血 液 循 环 变 化 胎儿循环的显著和骤然改变是发生 在出生后最初的几分钟内， 胎儿 突然暴露在空气中，体内气体交 换功能从胎盘转移到肺。夹闭脐 带去除了低阻力的血管床，胎儿 只接受40%的联合心排出量，这 种变化使循环系统血管阻力猛然 增加，下腔静脉血流减少，其承 担的由胎盘输入的血流转移到心 脏。在停止脐胎盘血流的同时肺 血管阻力迅速减低，伴随呼吸的 开始和肺脏因空气膨胀，标志着 肺血流量增加 卵 圆 孔 关 闭 |肺血流增加使肺静脉回流左房的 血流增加（是胎儿期的310倍） ，使左房压提高。下腔静脉血流 减少及压力降低与左房压力增加 的同时，产生的静脉压使并列的 卵圆孔瓣贴紧房间隔嵴边缘，在 功能上关闭了卵圆孔。 动 脉 导 管 关 闭 |胎儿期，动脉导管是一个具有较 厚中膜肌肉层的大管道并具有收 缩能力。胎儿出生后降主动脉压 力明显高于肺动脉，使分流终止 ，动脉导管功能性关闭。（ 8w） 静 脉 导 管 关 闭 |新生儿由胎盘到脐的循环被切断 ，血液从门静脉进入肝脏，起到 从胎盘静脉到肝循环的作用。静 脉导管血液瞬间减少，使其就像 卵圆孔和动脉导管一样，也在出 生3到7天内关闭。 胎 儿 超 声 心 动 图 的 检 查 时 间 |胎儿心脏活动在孕8周时可由 超声测出，早于16周因超声分 辨率限制，只能显示房室瓣及 两侧心室腔，孕16周至足月出 生前均可作胎儿超声心动图检 查，但是妊娠晚期由于胎儿位 置比较固定，多为脊柱在前及 肋骨阴影更深而影响检查。 |孕1822周为最合适的初次检 查时间。如果因为严重的胎儿 畸形而需要终止妊娠的，必须 在孕24周前明确诊断，因此孕 22周为最晚的首诊检查时间。 |由于胎儿位置，有时一次检查难 以探查到所有切面。此外孕妇肥 胖、羊水过多和羊水过少等也是 不能得到满意超声图像的重要原 因。 检 查 指 征 |先心病病因迄今尚未完全明确， 但如有以下情况则先心病发生的 机会增多，故称这些因素为先心 病高危因素： |先心病家族史。如已有一个先心 病小儿，再发生的机会为25 ，已有2个先心病小儿则再发生 的机会可为1015。父母有 先心病，其子女的先心病发生率 为12。 |孕妇患糖尿病(胎儿发生先心病机 会为一般人群的2倍)，红斑狼疮 ，苯丙酮尿症等 |妊娠早期接触致畸因素：酒精， 锂，风疹、巨细胞包涵体、柯萨 基病毒感染等。 |胎儿发育迟缓 |胎儿心律失常(如持续心动过速、 心动过缓等) |胎儿心外畸形(如脐膨出、膈疝、 肾发育不全、脑积水、单脐动脉 、染色体异常等) |胎儿非免疫性水肿 |羊水过多或过少 超 声 切 面 及 正 常 胎 心 表 现 |由于胎儿心脏的外围是无气体的 肺，超声波不受阻碍，从各个方 面均易到达心脏，能够显示出生 后不易看到的切面。 |胎儿肝脏相对较大，并延伸至腹 腔左侧，使心脏呈横形，心脏长 轴几乎垂直于胎儿躯干。 |在探查到心脏后以脊柱为标志确 定心脏的位置，左房靠近脊柱， 右室靠近前胸壁。 二 维 图 像 |一、首先定三位：胎位、心位、 房位 |二、胎心在胸腔的位置及心胸比 例 |三、确定心尖朝向胃泡 常 用 切 面 |一、心尖四腔心 | 探及胎儿心脏，稍移动探头在 躯干横隔水平的横断切面，即能 获得心脏四腔切面。 | 观察要点： |1、心房 |2、房室瓣位 |3、心室 |4、心轴 |四腔切面中可观察到重要的心脏 解剖特点： |正常胎儿心脏约占胸腔的1/3；心 尖向左；两侧心房及心室大小相 似；左、右心室厚度相似；可见 房间隔卵圆孔膜启闭活动，向左 房开放；两侧房室辨;肺静脉与左 房连接及室间隔完整等。 流 出 道 切 面 |四腔心切面探头稍向胎头侧倾斜 ，分别可获得左室及右室流出道 切面。 |左室流出道切面中可见左室与主 动脉连接，并可追踪升主动脉至 主动脉弓， 右室流出道切面中可 见肺动脉与右室连接及肺动脉向 后沿行的特点， 右室后方为左室 ，在以上二切面的连续扫查中， 肺动脉(在前)与主动脉(在后)呈交 叉状。 动 脉 导 管 弓 主 动 脉 弓 三 血 管 切 面 |三血管：肺动脉、主动脉、上腔 静脉 |方法：心底部横切，四腔心稍指 向左侧 |三血管平面的正常显示说明胎儿 的主、肺动脉交叉关系存在，那 么可以排除胎儿大动脉转位以及 左、右室双出口等重大畸形，再 加上四腔心切面，可以初步筛查 胎儿心脏的重大畸形。 胎 儿 心 脏 超 声 异 常 征 象 |胎儿心血管存在异常时常可导致 血流动力学变化，使其心脏及大 血管的解剖形态发生内径、比值 、厚度、运动幅度及位置等的变 化。 |一、心脏位置及心轴异常 |标准四腔心切面脊柱与胸骨画直 线正常心轴夹角为 43。+7。 |心轴的变化为夹角增大（左旋） 和夹角过小（右旋） |1心轴左旋：多见于共同动脉干、 三尖瓣下移、主动脉缩窄、三尖 瓣畸形及法洛四联症。 |2心轴右旋：多见于中位心及矫正 型大动脉转位等。 |3镜面右位心及单发右位心 |二、心脏与胸腔比例异常 |正常心胸比0.250.33 |引起心脏扩大的原因较多，如扩 张型心肌病、肥厚性心肌病、心 脏功能不良、房室瓣反流、半月 瓣反流、瓣叶发育不良、心室流 出道梗阻、心包积液、贫血、心 律失常、心内占位性病变等。 |三、心腔内径不对称 |理想切面是四腔心切面。 |1、左心大于右心 |（1）左心扩大可见于心肌炎、心 肌病、心内膜弹力纤维增生症、 左心功能不良 |（2）右心过小，左室呈代偿性增 大，可见于三尖瓣闭锁、肺动脉 瓣闭锁(室间隔完整)，三尖瓣下移 畸形时功能右室可明显小 |2.右心大于左心 |（1）右心扩大可见于严重的瓣膜 反流、较大的房间隔缺损、心肌 病、右心功能不全、宫内发育迟 缓、三尖瓣下移（右心房含房化 右室扩大）、右室双出口等。肺 动脉狭窄合并室间隔完整时右室 扩大 |（2）左室过小，右室呈代偿性增 大，可见于二尖瓣闭锁、主动脉 瓣闭锁。 |四、大血管异常 |1.大血管内径比值异常 |（1）在胎儿期正常肺动脉内径应 宽于主动脉15%20%。当存在 肺动脉瓣狭窄或闭锁、法4，主动 脉内径明显宽于肺动脉。 |（2）存在主动脉瓣狭窄或闭锁时 ，主动脉内径明显细于肺动脉 |2.大血管位置及连接关系异常 |正常两大动脉在起始部呈十字交 叉状，肺动脉位于左前，主动脉 位于右后方。 |（1）右位型大动脉转位，主动脉 位于肺动脉右前方，十字交叉消 失主动脉由右室发出，常合并室 间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等。 |（2）左位型大动脉转位，主动脉 位于肺动脉左侧，此时常伴有室 间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、心房 反位等 |五、主动脉弓异常 |正常主动脉弓犹如“拐杖把”状，其 包括主动脉、主动脉弓、峡部及 降主动脉。 |由于部分胎儿较难在一个切面完 整显示，使宫内诊断