肺功能检查.ppt

肺功能实验室的配置要点肺功能实验室的配置要点 2 p 场地不宜过于窄小。每个肺功能室面积应10m2 p 室内的温度、湿度应当相对恒定（最理想的温度为 1824，湿度为5070） p 易于抢救。 p 肺功能室应有预防和控制交叉感染的措施。 52 受试者检查前准备受试者检查前准备 3 p 了解检查的适应症与禁忌症 p 检查前需排除的影响因素 *药物：若为了评价气道的反应性或可逆性，则应避免用药；若是为了观察某 种药物或治疗方法的疗效，则可继续用药。 *饮食：检查前2 h应禁止大量进食，检查当天禁止饮用可乐、咖啡、浓茶等； *吸烟：检查前1 h禁止吸烟； *运动：检查前30 nlin禁止剧烈运动 p 体位 坐位或立位均可进行检查，但复查时要求每次都采用相同的体位。 p 记录年龄、身高、体重 计算肺功能预计值 52 检查指标 概述 适应症与禁忌症 肺量计检查 体积描记法 检查结果评析 肺容量检查肺容量检查 肺容量检查肺容量检查 5 n 肺容量 肺内气体的含量，即呼吸道与肺泡的总容量，反映了外 呼吸的空间。 n 检查方法 (一)肺量计检查直接检测的肺容量 (二)体积描记法肺量计检查不能直接检测的肺容量 52 肺容量检查肺容量检查 6 适应证适应证 1 诊断或评估限制性肺部疾病及其严重程度 2 鉴别通气障碍的类型，即阻塞性和限制性肺部疾病 3 评估治疗干预的效果 a)支气管舒张剂，糖皮质激素 b) 肺移植术、肺切除术，肺减容术 c) 放疗或化疗对肺容量的影响 4 肺量计检查结果异常的患者进行麻醉手术风险综合评估 5 在阻塞性肺疾病，确定是否存在过度充气或气体滞留及其程度 6 对比体积描记法和气体稀释法所测肺容积，评估气体滞留的程度 7 其他肺功能检查结果的标准化(比气道传导) 52 肺容量检查肺容量检查 7 禁忌禁忌证证 绝对禁忌证 1 近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克 ； 2 近4周严重心功能不全、严重心律失 常、不稳定性心绞痛； 3 近4周大咯血； 4 癫痫发作需要药物治疗； 5 未控制的高血压病(收缩压200 mmHg、舒张压100 mmHg)； 6 主动脉瘤； 7 严重甲状腺功能亢进 相对禁忌证 1 心率120次/min； 2 气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者 ； 3 孕妇； 4 鼓膜穿孔(需先堵塞患侧耳道后测定)； 5 近4周呼吸道感染； 6 免疫力低下易受感染者； 7 其他：呼吸道传染性疾病(如结核病、 流感等) 52 8 检查指标检查指标 基础指标： VT、IRV、ERV、RV 组合指标： IC、VC、FRC、TLC 52 9 检查指标检查指标 52 肺量计检查肺量计检查 10 n 肺量计 测量呼吸容积和流量，并通过呼吸时间的微分或积分相互转换。 n 肺量计分为两种： 1）容积型肺量计 通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂， 但仪器体积 大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少； 2）流量型肺量计 测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便 。 52 肺量计检查肺量计检查 11 n FVC 最大吸气至肺总量(TLC)位后，做最大努力、最快速度的呼气，直 至残气量(RV)位所呼出的气量。 n MVV 1min内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼 吸所得到的通气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。 MVV的大小与呼吸肌力量、胸廓弹性、肺组织弹性和气道阻力均 相关，是一项综合评价肺通气功能储备量的指标。 52 12 FVCFVC 52 V-T V-T 曲线曲线 13 52 F-VF-V曲线曲线 14 52 MVVMVV 15 检查程序： 平静呼吸45次，待呼气容量基 线平稳后，以最大呼吸幅度、最 快呼吸速度持续重复呼吸12 s或 15 S。休息510 min后重复第2 次检查。 52 体积描记法体积描记法 16 体描仪 (1)压力型体描仪，工作时压力变化而容积保持恒定； (2)容积型体描仪，工作时容积变化而压力保持恒定； (3)压力校正流量型(流量型)体描仪，将压力型体描仪对高速气流的精确反应 和容积型体描仪对气体容积剧烈变化的良好感知能力相结合。 52 体积描记法体积描记法 17 原理： p 由于体描箱是密闭的，肺容积的变化与箱内压正 相关。 p 口腔压与肺泡压(PA)相同。 TGV或VTG：通过测定闭合曲线的斜率可以计算出 阻断器关闭时肺内气体的容积，即胸腔内气体容积 。 FRC：当阻断器关闭的时点在平静呼吸的呼气末 水平时，则可以波义耳定律计算出功能残气量。 V=P (VP) V：功能残气量(L) P：大气压(cmH2O) VP：终端显示的闭合曲线斜率的倒数 52 体积描记法体积描记法 18 检查指标：IC、FRC、IRV、VT、ERV、RV 52 结果评析（结果评析（1 1） 19 VC、TLC 预计值4-20； FRC、RV 预计值35； RVTLC 20一35，并随年龄增加而增高； FVC、MVV、FEV、PEF等 预计值的80 FEV1/FVC 预计值的92 正常范围（健康成人） 52 结果评析（结果评析（1 1） 20 52 结果评析（结果评析（2 2） 21 52 结果评析（结果评析（3 3） 22 52 结果评析（结果评析（3 3） 23 52 气道阻力检查气道阻力检查体描仪法体描仪法 气道阻力检查气道阻力检查 25 气道阻力(Raw) 气道(包括口腔、鼻咽、喉 、中心气道和外周气道)内的气 流驱动压(P)与实际气流流速(V) 之比。 52 其他指标其他指标 26 1气道传导传导 率(Gaw) 气道阻力的倒数；Gaw=1Raw。 2比气道阻力(sRaw) 气道阻力与胸腔气量(TGV)的乘积； sRaw=RawTGV=TGvcaw。 3比气道传导传导 率(sGaw) 比气道阻力的倒数，或气道传导率与胸腔气量的比值 sGaw=1sRaw=GawTGV。 52 结果评析结果评析 27 尚无统一标准 正常范围(健康成人) ： Raw 0.62.4 cmH2Os-1L-1 sGaw 60者仍可考虑) 2 肺通气功能检查已诱发气道痉挛发生（ 未吸人激发剂的状态下FEV1已下降20） 3 基础肺功能检查配合不佳 4 近期呼吸道感染(4周) 5哮喘发作或急性加重期 6 妊娠、哺乳期妇女 7 正在使用胆碱酶抑制剂/抗组织胺药物 52 44 检查方法检查方法 1检测检测 基础础肺功能（FEV1、PEF、sGaw等，以FEV1最常用。） 2吸人生理盐盐水重复检测检测 肺功能 3吸人激发剂发剂 （从低浓度/剂量开始，吸入后重复检测 ，直至FEV1 较基础值 下降20，或出现明显不适及临床症状，或吸人最高浓度 /剂量为止。） 4吸入支气管舒张剂张剂 （若支气管激发试验 阳性且伴明显气促、喘息 ，应给 予支气管舒张剂 吸人以缓解受试者症状，经过 1020 min肺 功能指标恢复后终止试验 。） 52 45 结果评析（结果评析（1 1） 定性判断 p 排除药物、季节、气候及昼夜变化、呼吸道感染等影响气道反应性的因素 。 p 支气管激发试验发试验 阳性 FEV1、PEF较基础值 下降20，或sGaw下降35% p 对于结果可疑者(如FEV1下降15一20，无气促喘息发作) 23周后复查，必要时2个月后复查。 52 46 结果评析（结果评析（2 2） 定量判断 判断指标：累积激发剂量(PD)或激发浓度(PC) 52 检查方法 概述 适应症与禁忌症 检查结果评析 支气管支气管舒张舒张试验试验 48 支气管舒张试验是通过给予支气管舒张药物的治疗，观 察阻塞气道舒缓反应的方法，亦称支气管扩张试验。 检查气道可逆性 支气管支气管舒张舒张试验试验 52 49 支气管支气管舒张舒张试验试验 适应证适应证 1 有合并气道阻塞的疾病 2 有气道阻塞征象，需排除非 可逆性气道阻塞，如上气道 阻塞。 禁忌禁忌证证 1 对已知支气管舒张剂过敏者 禁用该类舒张剂。 2 有严重心功能不全者 慎用2-受体激动剂； 3 有青光眼、前列腺肥大排尿困难者 慎用胆碱能受体拮抗剂。 4 有肺量计检查禁忌证者 52 50 检查方法检查方法 1检测检测 基础础肺功能（FEV1、PEF、sGaw等，以FEV1最常用。） 2吸入支气管舒张剂复查肺功能 52 51 结果评析（结果评析（1 1） 定性判断 p 综合FEV1及FVC进行判断。 p 支气管舒张试验张试验 阳性 FEV1和(或)用力肺活量(FVC)用药后较用药前增加12，且绝对值 增加 200 ml。 p FVC判断指标多用于慢阻肺患者 患者气流受限越重，其舒张后FEV1的改变越少，FVC改善越大； 反映患者的肺过度充气、气体陷闭得到改善。 p对于结果阴性者（需重复试验验证 ） 52 52 结果评析（结果评析（2 2） 假阴