脑脊液常规检查.pptx

1 脑脊液的常 规检查 高士凯 22 脑脊液检查 检验检验 医学科 脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF ） 概 述 l分布于脑室系统和蛛网膜下腔 l比重为1.0051.009无色透明细胞外液 l成人总量为110200ml(平均130ml) _ 平均日生成量约 520ml l主要由血液循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤 过而生成的血浆超滤液(95在侧脑室形成) l与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶 酸与镁的含量较高 l血、脑脊液之间 _ 血-脑屏障(blood-brain barrier,BBB) 脑脊液的作用 l缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 l调节颅内压力和平衡脑血流量 l充当清除中枢神经系统某些新陈代谢产物与毒素 的媒介 l营养脑神经 脑脊液检查在临床针对神经系统疾病，尤其是中枢 神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断有极其 重要的意义 4 5 标本采集 n采集时机 n留取方法 n注意事项 腰椎穿刺 脑脊液的采集时机 脑脊液穿刺的时机与疾病有关 1. 化脓性脑膜炎于发病后1-2天。 2. 病毒性脑膜炎于发病后3-5天。 3. 结核性脑膜炎于发病后1-3周。 4. 疱疹性脑膜炎与流行性感冒前驱症状期开始后5-7天穿刺采集标本 标本采集： 标本种类：脑脊液，由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑 延脑池或侧脑室穿刺获得。 收集方法：将脑脊液分别收集于3个无菌试管中，第一管作细菌培养 ，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检 查。每管收集1-2毫升。 遇高蛋白标本时可采用EDTA K2抗凝。 采集过后立即送检， 8 脑脊液采集检查为 何顺序一定是第一 管做细菌学,第二管 做生化检验,第三管 是细胞分类呢？ ？ 主要是在穿刺操作中穿刺 针通过组织时有组织损伤，损 伤的组织和组织液污染穿刺针 和附近脑脊液，可能对生化及 细胞学检查有影响，而对细菌 学检查影响较小，第一管抽取 脑积液过程也就冲刷了穿刺针 以减少对生化及细胞学检查的 影响。 实验室检查影响因素很多 ，我们应该注意每一个的环节 ，尽可能的减少误差，提高结 果的准确度，以免干扰临床思 维。 10 易被污染而影响结果的准确性 细胞破坏、变形、消失，纤维蛋白凝结，影响细 胞计数及细胞学检查 糖因细胞、微生物等的消耗降解而降低 致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡 腰穿后脑脊液应立即送检，放置过久 1111 一般性状检查检查 化学检查检查 显显微镜检查镜检查 细细菌学检查检查 检验项目 1212 n1.颜颜色 正常脑脑脊液为为无色透明的液 体。 红红色 常见见于穿刺损伤损伤 、蛛网膜下 腔或脑脑室出血； 黄色 常见见于陈陈旧性蛛网膜下腔或脑脑 室出血、椎管梗阻、脑脑膜炎和重症黄 疸等；当CSF中蛋白含量50mg/dl 时时，其外观观亦呈淡黄色 一般性状检查 1313 白色：化脓脓性脑脑膜炎为为米汤样汤样 ，结结核 性脑脑膜炎或真菌性脑脑膜炎为为毛玻璃样样外 观观 微绿绿色 常见见于绿脓绿脓 杆菌引起的脑脑膜炎 ； 褐色或黑色 见见于脑脑膜黑色素瘤。 n2.透明度 正常脑脊液清晰、透明，当脑膜有病理性改变时 ，脑脊液会因细菌或细胞的存在而呈现不同程度的混浊， 其混浊程度则因疾病的种类及轻重不同而异。如化脓性脑 膜炎时，白细胞大量增加，可呈脓样乳白混浊；结核性脑 膜炎时，脑脊液内的白细胞中度增多，可呈轻度毛玻璃样 混浊。正常脑脊液也可由穿刺时红细胞进入脑脊液引起轻 度浑浊。 （1）微混：流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿（未破溃）。 （2）米汤样（脓性）：化脓性脑膜炎。 （3）毛玻璃状：散发性病毒性脑炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜 炎、结核性脑膜炎（脑脊液静置24h，液面上有白絮状薄膜形成、取 出涂片，干燥固定后抗酸染色，可发现抗酸杆菌）。 （4）凝块：麻痹性痴性痴呆、脑脊髓灰质炎、化脓性脑膜炎、结核 性脑膜炎。 （5）黄色凝块：脊髓肿瘤晚期。 （6）凝固：蛛网膜下腔阻塞（肿瘤、椎骨脓肿、炎症性粘连）。 16 3.凝固性 脑脑脊液的凝固状况表现现薄 膜形成、凝块块或沉淀物形成。在炎症 情况下，脑脑脊液中蛋白质质（包括纤维纤维 蛋白）含量和细细胞数增加，可使脑脑脊 液形成凝块块和薄膜。 1717 n1.蛋白质质(Protein)测测定 蛋白质质定性试验试验 (Pandy法 ) 蛋白质质定量试验试验 参考值值 腰椎 0.200.45g/L 小脑脑延髓池 0.100.25g/L 脑脑室 0.050.15g/L 化学检查 脑脊液蛋白定性试验（Pandy法） 脑脊液中球蛋白与苯酚（石炭酸）结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉 ，产生白色浑浊或沉淀。 取潘氏试剂2-3ml于小试管内，用毛细滴管滴入脑脊液1-2滴，衬以黑 背景，立即观察结果。 结果判断 阴性：清晰透明，不显雾状 极弱阳性（）：微呈白雾状，在黑色背景下才能看到 弱阳性（+）：灰白色云雾状 阳性（2+）：白色云雾状 强阳性（ 3 +）：白色浓絮状沉淀 最强阳性（4+）：白色凝块 蛋白定量 1、化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L；结核性脑膜炎刺激 症状期蛋白质含量为0.3-2.0g/L，压迫症状期为1.9-7g/L，麻痹期为0.5- 6.5g/L；脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L。 2、引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含 量可在1.0g/L以上； 3、脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。 4、多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑 栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。 5当脑脊液中蛋白质在10g/L以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固，而且还有蛋 白-细胞分离现象，临床上称为脑脊液凝固综合征，是蛛网膜下腔梗阻性脑脊 液的特征。 20 n2.葡萄糖(Glucose)检查检查 参考值 2.54.5mmol/L（正常情况下是人血糖水平的2/3） 正常脑脊液中葡萄糖与血液中葡萄糖呈恒定的比值，过去认为 是由于血脑屏障可以通透葡萄糖所致；后来认识到这种通透并 不是简单的弥散，而是膜转运，称为携带运转或携带弥散。脑 脊液中葡萄糖含量取决于以下几种因素： 血液葡萄糖的浓度； 血脑屏障的通透性； 脑脊液中葡萄糖的酵解程度； 携带运转系统的功能。 脑脊液糖定性实验 取一耐热大试管，加班氏液2ml，于酒精灯上加热煮沸，如不变色，再加脑脊 液0.2ml（脑脊液与班氏液1：10），混合加热煮沸12min冷却后观察结果。 ：阴性，无颜色改变。 ：微量，冷却后呈绿色，葡萄糖量5mmol/L。 ：黄绿色混浊，管底有少量黄色沉淀，葡萄糖量5.527.8mmol/L。 2：煮沸1min呈黄绿色浑浊反应，葡萄糖量27.855.0mmol/L。 3：煮沸15s呈土黄色沉淀，葡萄糖量55.0111mmol/L。 4：煮沸时立即出现大量砖红色浑浊块状沉淀，葡萄糖量111mmol/L。 脑脊液葡萄糖增高： 脑或蛛网膜下腔出血：因血液进入脑脊液，损害丘脑下部，影响碳 水化合物代谢。 丘脑下部损害：急性颅脑外伤、一氧化碳中毒、缺氧性脑病、感染 中毒性脑病、脑炎、脑出血（尤其是脑室出血）、弥漫性脑软化等。 急性颅脑外伤和中毒等影响脑干。 糖尿病或静脉注射葡萄糖后，精神分裂症等。 早产儿和新生儿。 脑脊液的葡萄糖减低： 脑部细菌性或霉菌性感染：急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐 球菌性脑膜炎。 脑寄生虫病：脑囊虫病、锥虫病、血吸虫病、肺吸虫病等。 脑膜肿瘤：弥散性脑膜肿瘤浸润时减低，甚至消失。淋巴瘤、神经 胶质瘤、白血病、黑色素瘤，胃、肺、乳腺和胰腺癌转移至脑膜时也 可使脑脊液葡萄糖减低。 低血糖：低血糖性昏迷、胰岛素过量。 神经梅毒：梅毒性脑膜炎和麻痹性痴性痴呆。 急性化脓性脑膜炎，脑脊液中葡萄糖早期减低最为明显，甚至测不出 来。结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低多发生在 中、晚期，且葡萄糖含量越低预后越差。病毒性脑膜炎时脑脊液中葡 萄糖多为正常。 注意事项 （1）送检标本要新鲜，时间过久细菌繁殖而分解致结果偏低。 （2）试剂与标本的比例101先加试剂煮沸后无颜色改变再加标本， 以免试剂质量影响实验结果，确保实验质量。 25 n3.氯氯化物(Chloride)检查检查 参考值值 120130mmol/L 临临床意义义 减低：结结核性脑脑膜炎明显显减低 ， 化脓脓性脑脑膜炎轻轻、中度减 低。 正常：其它中枢神经经系统统性疾 病。 增高：肾脏肾脏 疾病、呼吸性碱中 毒等。 血液脑脊液 26 n4.酶学检查检查 乳酸脱氢氢酶(LDH)及同工酶测测定 参考值值 LDH 340U/L 临临床意义义 细细菌性脑脑膜炎脑脑脊液LDH明显显增高 脑脑血管疾病脑脑脊液LDH明显显增高 脑肿脑肿 瘤进进展期脑脑脊液LDH活性增高 27 1.白细细胞计计数 方法:手工显显微镜计镜计 数法 报报告方式：*106/L 白细细胞计计数的校正 参考值值 成人（0- 8）106/L 儿童（0-15）106/L 显微镜检查 牛鲍氏计数板的结构 直接计数1:小试管内放入冰醋酸12滴,转动试管,使内壁沾有冰醋 酸后倾去,然后滴加混匀的脑脊液34滴,数分钟后,混匀充入计数池, 按白细胞计数法计数.计数两个计数池内四角大格和中央大格共10大 方格内白细胞总数n即为1 l脑脊液中白细胞总数. 脑脊液白细胞总数的计算公式 N=n 106/L 【注意事项】 1保证计数板和盖玻片清洁；改良牛鲍 计数板在启用后每隔1年都要鉴定1次，以防 不合格或磨损而影响计数结果的准确性 。 2一次完成充池，如充池过少、过多、 有气泡或出现任何碎片，应拭净计数板及盖 玻片后重新操作。 这样做正确么？ 30 31 2.白细细胞分类类 直接分类类和染色分类类 以淋巴细细胞和单单核细细胞为为主，分多核 细细胞和单单核细细胞。 单单核细细 胞 淋巴细细胞 嗜碱性粒细细胞 中性粒细细胞 嗜酸性粒细细胞 32 实验实验 室常测测指标标：外观观、蛋白质质定性 或定量、葡萄糖测测定、氯氯化物测测定、细细 胞计计数及分类类、细细菌的检查检查 。 临临床常见见的中枢神经经系统统性疾病：化脓脓 性脑脑膜炎、结结核性脑脑