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输血操作流程解读 苏大附二院 输血组 2015.02 血液血液人类生命的源泉人类生命的源泉 血液，是人类生命的源泉，合理输注可以让生 命垂危的人重获新生！ 同时，输血治疗是把双刃剑，可引起许多并发 症增加患者的死亡危险。 因此，科学合理、安全用血，是我们输血工作 的重中之重。 血液制品的种类 新鲜血、库存血、自体血 成分输血 全 血： 血浆 新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 冷沉淀血浆 红细胞制剂 浓缩白细胞悬液 浓缩血小板悬液 其他血液制品 浓缩红细胞 洗涤红细胞 红细胞悬液 新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆 红细胞悬液 血小板人血白蛋白 成分输血的顺序 血浆 血小板 红细胞悬液 （冷沉淀新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆） 如需输多种血制品 因所含成分的不同 应严格按顺序输注 血浆 （冷沉淀 成分输血的顺序 冷沉淀：凝血因子、纤维蛋白原、血管性假血 友病因子、纤维结合蛋白及因子 新鲜冰冻血浆：含全部凝血因子 普通冰冻血浆：不含凝血因子和 血小板 ：功能随保存时间延长而降低 ，常温放置 红细胞悬液：红细胞比积占70-90% 各类血输注时间要求 【参考文献】： 临床输血学 刘景汉 汪德清 输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书 2009年7月 罗炎洁 高峰议 输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书 2009年7月 罗炎洁 高峰议 实用临床输血指南 2006年8月 蒋冬玲 李志强 血制品成分输输血开始输输血结结束 冰冻血浆 离开冰箱30min 内 20分钟 血小板立即30分钟 冷沉淀尽快输注4小时内 全血/红细 胞 离开冰箱30min 内 4小时内 输血目的 1.补充血容量，改善血循环，维持胶体渗透压, 维持血 压,抢救休克 2.增加血红蛋白，纠正贫血 3.补充各种凝血因子及血小板，治疗凝血止血功 能障碍 评估 1.病人的年龄、病情、血红蛋白值 2.病人的穿刺部位或输液是否通畅 3.解释目的及注意事项 准备 护士：着装规范、洗手、戴口罩 病人：安置舒适体位 用物：病历、输血器、生理盐水250 ml（按医嘱 选择）、血样管、采血针、持针器等， 其余同静脉输液 用物检查：有效期、包装是否完好等 操作流程 采集血样一 接收血液二 输注血液（双人核对）三 终末处理四 一、采集血样 1.审核医嘱 -打印血样管条形码、临时医嘱单和输血瓶签 2.检查和确认 血型：血液检查报告与条形码的血型是一致的。 输血前检查：已完成 取血单 ：医生已打印 知情同意书：患者已签名，如家属签字须有授权 委托书 3.核对 核对内容：医嘱单、输血申请单、条形码 核对要求：床号、姓名、住院号、血型、 血液成份及量保持一致。 4.检查试管 颜色、有效期、是否松动 5.床边核对 核对内容：病人、血样管、输血申请单 核对要求：床号、姓名、住院号保持一致 6.采血 严禁同时采集两个患者的血样标本 7、采血后再次核对 核对内容：病人、血样管、输血申请单 核对要求：床号、姓名、住院号保持一致 8.填写血样管 填写内容：采集者工号、姓名、采集时间 9.输血申请单上签名 10、扫描、送检 在输血申请单及血样管状态一栏 中点击血样管登记、输入采血者 的工号、密码登陆、扫描条形码 ，确定即可 将血样管和输血申请单一同及时送 血库 二、接收血液 1.与送血者交接及核查 与送血者交接、确认本病区用血 核查取血时间（30min内输注）血袋与输血记 录单是否相符、检查血袋外观 及血液质量 双人核对（血袋与输血记录单注：无需交叉） 血液有效期、有无破裂、有无 血凝块或溶血 2.双人核对 核对内容：血袋、输血记录单 核对项目： 查：血液有效期、有无破裂、有无血凝块或溶血 对：床号、姓名、住院号、血型(RH(D)血型)、 献血码、血液成份及量、交叉配血结果、采血时 间 签名：输血记录单上接收者双签名 电脑操作：确认接收、输血确认血液 在病区血液品管理一栏中扫描血制品的血袋号， 点击确认接收，输入双人的工号，确认后点击输 血确认，再次输入双人工号，确认即可 三、输注血液（双人床边核对） 1.床边双人核对 （1）准备用物至床边 （2）核对内容：输血记录单、血袋 、病历(医嘱单)、病人、输血瓶 签 核对要求：床号、姓名、住院号 、献血码、血型(RH(D)血型)、 血液成份及量、交叉试验结果保 持一致 特别注意：输血记录单、血袋需双人、交叉核对 2.滴入生理盐水冲输血装置 解释目的，使之配合，更换输血器 输注生理盐水3050ml 3.输血前用药 （根据医嘱和科室要求） 4.轻晃血袋 将血袋内血液轻轻摇匀，按无菌技术要求连 接输血器与血袋 5.调节滴速 调节滴速，开始宜慢，1530d/min（记护理记录 ），观察15min无反应后，根据病情调节滴速，成 人一般为4060d/min（记护理记录） 交待注意事项 洗手 6.签名 输血记录单：输血者核对双签名 临时医嘱单 执行单 7.记录 输血开始与结束均需在护理记录单上记录。 有特殊情况及时记录。 四、终末处理 输血结束 1.输血结束后，滴入生理盐水，将输血器中的血液 冲尽。两袋血液之间，输血器按要求更换。 2.输血器针头部分放入锐器盒，软管部分置于医用 感染垃圾袋内 3.血袋上写明结束时间、工号、并和输血器一起放 在科室指定地方，保存24小时。 特殊情况下的输血要求 急诊带入血： 血型、输血前检查、备血血样在急诊处完成， 请核对社会保障号 从发票上查询输血前检查是否已抽取 建议：血型单可请家属去扫描取单，无法取单 者可由医生通过门诊挂号号码进入查询血型，确 定无误后尽快按输血流程输注 门诊发票、挂号单（非参保） v非参保查对： 红线标注部分 v参保者即 社会保障号 查对样版（此发票无血型等内容） 输血记录单（急诊）与发票 输血时请核对输血记录单号码与发票号一致性 。 特殊情况下的输血要求 转科病人输血：首先应尽可能在病人转出之前输 注；如恰逢转科的情况，接收血液者在转入科， 由转出及转入科护士双方共同进行核对，无误再 按输血流程输注。 住院期间改姓名者：核对住院号，并查看姓名信 息更改记录。确认无误后再按输血流程输注。 输血注意事项 1.护士只允许接受本医院输血科（血库）发出的血液。 2.输血前需经两人核对无误，方可输入。 3.血液自血库取出后应在30min内输入，1个单位的全血或 成分血应在4h内输完，避免放置过久使血液变质或污染。 特殊成分血液按要求执行。 4.如病人在输成分血的同时还需输全血，应先输成分血再 输全血。 5.输血时血液不得加入其他药物，以防血液凝集或溶解。 6.注意滴速，开始时速度应慢，如无反应可根据需要调节 滴速，如需加压快速输血，应守护在患者身边。 7.输入两袋及以上血液时，两袋血之间应输入少量生理盐 水，避免发生免疫反应。 输血注意事项 8.根据病人知识水平，在与病人沟通中告知病人的血型及 输血故障观察的内容。 9.输血过程中应听取患者主诉并密切观察有无局部疼痛、 输血反应，一旦出现输血反应，按照输血反应应急处理 流程执行。血袋返回血库保存。 10.成分输血应做好护理记录（正常情况需在输血开始、 输血后15min与输血结束时在护理记录单上记录）。 11.输血完毕后输血袋、输血器需保留至输血后24小时， 以备检查，24小时后按医疗垃圾处理。 与输入血液质量有关的反应：发热、过敏、溶血 与数量和速度有关的反应： 循环负荷过重、出血倾向、 枸橼酸中毒、酸碱平衡失调、体温过低 与输血操作有关的反应：空气栓塞 晚 期 输入传染性疾病:乙肝、艾滋病、疟疾 输血的风险 早 期 输血的风险 每1百万单位输注，风险发生频率 风疹样反应（Urticarial reactions）10-20000 发热反应（Febrile reactions）5-10000 血小板细菌污染（Bacterial contamination, PLT） 100-1000 输血相关急性肺损伤（TRALI）50-100 错误输注（Mistransfusion） 83 HBV（Hepatitis B）16 HCV（Hepatitis C）10 ABO相关急性溶血反应（ABO-related fatal acute hemolytic reaction） 1.7 HIV传播（HIV transmission）1.5 红细胞细菌污染（Bacterial contamination,RBCs） 1 引自：AuBuchon, Tranfusion 1997 最为严重！ 血型简介 评估 护理 预防 开始阶段：头痛、四肢麻木、腰背部剧痛 第二阶段：黄疸、血红蛋白尿、休克症状 最后阶段：急性肾衰症状：少尿、无尿 立即停止输血，维持静脉通路，保留余血和病人血标本 保护肾脏、双侧腰部封闭，并热敷双侧肾区。 碱化尿液，遵医嘱5%碳酸氢钠静滴。 对症护理 保证血型鉴定和交叉配血试验正确 输血前严格查对 正确保存血液 溶血反应 发热反应 评估 护理 预防 先有寒战、发冷、继而体温升高39以上，伴 有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。 遵医嘱给予药物治疗：抗过敏药、激素、解热药 暂停输血，给予0.9%NS输入，保持静脉通路 密切监测生命体征 对症处理： 清除致热原 严格管理输血用具 严格无菌操作 评估 护理 预防 轻：荨麻疹、血管神经性水肿 中：喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难 重：过敏性休克 轻者减慢速度，重者停止输血，保持静脉通路 遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml、 抗过敏药物、激素等 呼吸困难者吸氧，喉头水肿者行气管切开术 保留余血送检 勿选有过敏史的献血者 献血前4h不宜进食高蛋白质和高 脂肪食物，宜清淡饮食或糖水。 过敏反应 评估 护理 皮肤、黏膜瘀点或瘀斑，穿刺部位 可见大块瘀血或手术伤口渗血。 密切观察病人意识、Bp、P变化 观察皮肤、黏膜或手术伤口有无渗血 遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液 出血倾向 评估 护理 手足搐搦、出血倾向、血压下降、 心率缓慢、甚至心跳骤停。 密切观察病人反应 输库存血1000ml，遵医嘱静注10%葡萄 糖酸钙10ml。 枸橼酸钠中毒反应 评估 护理 手足搐搦、出血倾向、血压下降、 心率缓慢、甚