正常报告模板 4100字

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 9 正常报告模板 4100 字 1. 颈椎正侧斜位：本片包括 体，所见脊柱生理曲度自然，所见椎体及附件骨 质未见破坏或增生；各椎间隙及椎小关节未见异常，钩椎关节未见增生；双侧椎间孔呈类圆形，大小、形态正常。颈椎椎体及上下关节突形态自然；椎旁软组织未见增厚或异常密度影，余未见明显异常。 2. 胸部站立前后位：双侧骨性胸廓对称，双肺野清晰，双侧肺纹理分布走行自然， 双侧肺门影大小、密度、位置正常；气管及纵隔居中；心影大小、形态、位置正常；双侧膈面圆钝光滑，双侧肋膈角锐利；双侧肋骨走行自然，骨皮质连续，骨 小梁清晰，余未见明显异常。 3. 慢支炎肺气肿：双侧肺纹理增多、增粗、模糊及紊乱，双侧肺野透亮度增加，双侧 肋间隙稍增宽，双侧膈面低平，双侧肋膈角变浅，心影呈垂位，其大小、形态正常，余未见明显异常。 4. 支气管炎征：双侧肺野纹理稍增多、紊乱及边缘模糊，心影大小、形态、位置未见 异常，双侧膈面光整，双肋膈角锐利，余未见明显异常。 5. 间质性肺炎：双侧肺纹理稍增强，双侧肺野可见大片网状及点片状阴影，其边缘欠 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 9 清，密度不均，以中下肺野为著，双侧上肺野中内带透亮度稍增加，双侧膈面毛糙、模糊，双侧肋膈角变浅，侧位 片示全肺野可见上述网状阴影，心前间隙狭窄，余未见明显异常。 6. 胸部站立正侧位片：双侧骨性胸廓对称，双侧肺野清晰，双侧肺纹理分布走行自 然，双侧肺门影大小、密度、位置正常；气管及纵隔居中；心影大小、形态、位置正常；双侧膈面圆钝光滑，双侧肋膈角锐利；双侧肋骨走行自然，骨皮质连续，骨小梁清晰，侧位片示各肺叶清晰，心前后间隙正常，后肋膈角锐利，余未见明显异常。 7. 肩关节站立正位：所见诸骨未见骨折及脱位 ,骨组织未见破坏及增生 ,所见骨小梁分 布清晰，右侧肩关节间隙未见狭窄及增宽 ,骨性关节面光滑；周围软组织未见明 显异常，余未见明显异常。 8. 肱骨正侧位片：肱骨未见骨折及脱位 ,骨组织未见破坏及增生 ,所见骨小梁分布清晰， 各关节间隙未见增宽及狭窄 ,骨性关节面光滑；周围软组织未见明显异常，余未见明显异常。 9. 肘关节正侧位片：肘关节各组成骨未见骨折及脱位，骨组织未见破坏及增生，所 见骨小梁分布清晰，肘关节间隙未见狭窄及增宽，骨性关节面光滑；周围软组织未见明显异常，余未见明显异常。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 9 10. 尺桡骨正侧位片：尺桡骨未见骨折及脱位 ,骨组织未见破坏及增生 ,所见骨小梁分布 清晰正常，各关节间隙未见增宽及狭窄 ,骨性关节面光滑；周 围软组织未见明显异常，余未见明显异常。 11. 腕关节正侧位片：腕关节各组成骨未见骨折及脱位，骨组织未见破坏及增生，骨 小梁清晰、分布自然；腕关节间隙未见狭窄及增宽，关节面光滑；周围软组织未见明显异常，余未见明显异常。 12. 手正斜位片：手各组成骨外形规整 ,骨皮质连续 ,骨组织未见破坏或增生 ,骨小梁清晰 , 其排列、粗细正常；手各关节间隙未见增宽及狭窄，关节面光滑；周围软组织未见明显异常，余未见明显异常。 13. 腹部站立前后位片（胃肠道） : 双侧膈下未见游离性气体征象，腹部可见中量 肠道积气、未见扩张及液气 平面，腹腔未见积液征象，实质脏器轮廓基本正常；双侧肾区、双输尿管走行区及膀胱区未见明显阳性结石影；余未见明显异常。 14. 腹部平片 (泌尿系 ): 腹部未见明显扩张肠曲；双肾大小、形态和位置在正常范围， 双侧肾区、双输尿管走行区及膀胱区未见明显阳性阻光阴影；双侧胁腹线显示清晰，余未见明显异常。 15. 骨盆仰卧前后位片：骨盆各组成骨结构完整，形态、大精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 9 小及密度正常，骨质未见 破坏及增生，未见骨折及脱位征象；双侧骶髂关节及髋关节对称，间隙未见狭窄及增宽，骨性关节面光滑；周围软组织未见明显异常，余未见明显异常。 16. 髋关节正位片：髋关节各组成骨未见骨折及脱位，骨组织未见破坏及增生，所见骨 小梁分布清晰，右髋关节间隙未见狭窄及增宽，骨性关节面光滑；周围软组织未见明显异常，余未见明显异常。 17. 股骨正侧位片：股骨未见骨折及脱位 ,骨组织未见破坏及增生 ,所见骨小梁分布清晰， 各关节间隙未见增宽及狭窄 ,骨性关节面光滑；周围软组织未见明显异常，余未见明显异常。 18. 膝关节正侧位片：膝关节各组成骨未见骨折及脱位 ,骨组织未见破坏及增生 ,所见骨 小梁分布清晰，膝关节间隙未见增宽及狭窄 ,骨性关节面光滑；周围软组织未见明显异常 ，余未见明显异常。 19. 胫腓骨正侧位片：胫腓骨未见骨折及脱位 ,骨组织未见破坏及增生 ,所见骨小梁分布 清晰，各关节间隙未见增宽及狭窄 ,骨性关节面光滑；周围软组织未见明显异常，余未见明显异常。 20. 踝关节正侧位片：踝关节各组成骨未见骨折及脱位，骨组织未见破坏及增生，所 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 9 见骨小梁分布清晰，踝关节间隙未见狭窄及增宽，骨性关节面光滑；周围软组织未见明显异常，余未见明显异常。 21. 足正斜位片：足各组成骨未见骨折及脱位，骨质未见破坏及增生，所见骨小梁分布 清晰，各关节间隙未见增宽及狭窄，骨性关节面光滑；周围软 组织未见明显异常，余未见明显异常。 22. 锁骨正位片：锁骨未见骨折及脱位 ,骨组织未见破坏及增生 ,所见骨小梁分布清晰，各 关节间隙未见增宽及狭窄 ,骨性关节面光滑；周围软组织未见明显异常，余未见明显异常。 23. 双跟骨侧位片：双侧跟骨未见骨折及脱位 ,骨组织未见破坏及增生 ,所见骨小梁分布 清晰，各关节间隙未见增宽及狭窄 ,骨性关节面光滑；周围软组织未见明显异常，余未见明显异常。 24. 规准备下摄腹部平片示腹部可见大量肠道积气，双肾影隐约显示 , 大小、形态及位置基本正常；双侧肾区、双输 尿管走行区及膀胱区未见明显阳性结石阴影。 右肘部静脉注射 76泛影葡胺 40毫升后无不良反应；分别于 71525摄双肾区片及腹部片一张，7示双侧肾脏轮廓光滑可见，双侧肾盂、肾盏显影清晰，此后造影剂密度逐渐增高 ,双肾盂、肾盏充盈良好 ,形态自精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 6 / 9 然、杯口锐利，未见充盈缺损和积水等异常征象；双侧输尿管显影通畅，走行自然，未见狭窄或扩张；膀胱部分充盈，边缘光滑不规则（考虑充盈不良），未见充盈缺损及龛影，余未见明显异常。（腹部平片、静脉泌尿系尿路造影未见明显异常。） 25. 食管钡餐 造影：胸透 :心、肺、膈未见明显异常。 咽、食管：吞钡后双侧梨状窝对称；食管钡剂通过顺利，黏膜皱襞规整，无增粗、紊乱、中断征象，未见明显龛影及充盈缺损；管腔未见明显狭窄及异常扩张；管壁张缩良好，余未见明显异常。 26. 上消化道钡餐造影：胸、腹透 :心、肺、膈及腹部未见明显异常。 咽、食管：吞钡后显示双侧梨状窝对称；食管钡剂通过顺利，管腔未见明显狭窄及扩张；管壁柔软、张缩性良好；黏膜皱襞规整，未见增粗、紊乱及中断征象，未见龛影及充盈缺损。 胃：贲门形态与功能正常；胃呈钩型，张力中等，蠕动对称；胃壁软，黏膜皱襞规 则，未见增粗、紊乱及中断征象；胃小区及胃小沟显示清晰，未见龛影及充盈缺损；幽门管居中 ,且开放正常通畅。 十二指肠：十二指肠球部充盈良好 ,呈三角形，未见龛影及充盈缺损，无压痛及激惹征象；十二指肠圈未见异常改变，黏膜皱襞较规整 ,未见明显增粗、紊乱及中断征象。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 7 / 9 27. 全消化道钡餐造影：胸、腹透 :心、肺、膈及腹部未见明显异常。 咽、食管：吞钡后显示双侧梨状窝对称；食管钡剂通过顺利，管腔未见明显狭窄及扩张；管壁柔软、张缩性良好；黏膜皱襞规整，未见增粗、紊乱及中断征象，未见龛影及充盈缺损。 胃：贲门形态与功能正常；胃 呈钩型，张力中等，蠕动对称；胃壁软，黏膜皱襞规则，未见增粗、紊乱及中断征象；胃小区及胃小沟显示清晰，未见龛影及充盈缺损；幽门管居中 ,且开放正常通畅。 十二指肠：十二指肠球部充盈良好 ,呈三角形，未见龛影及充盈缺损，无压痛及激惹征象；十二指肠圈未见异常改变，黏膜皱襞较规整 ,未见明显增粗、紊乱及中断征象。 小肠及结肠：各组小肠分布均匀，肠管大小及形态未见异常，未见明显狭窄及扩张现象，黏膜皱襞较规整；结肠袋对称，黏膜皱襞排列规则，未见龛影及充盈缺损影，柔软度及移动度未见明显异常，无压痛及激惹征象，钡剂通过良好；阑尾 未见显影。 28. 胆管造影：腹透：肝、胆区未见明显阳性结石影。 在常规准备下经 管抽取残留液体约 10经 管注入 76%泛影葡胺约 40示：胆囊显影，大小约 内密度略欠均匀；胆总管、肝总管及左右肝内胆管均清楚显影，走行自然，未见明显狭窄及扩张，未见充盈缺及龛影；精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 8 / 9 胆总管直径约 端通畅，造影剂经胆肠吻合口进入肠道系统，未见明显梗阻和狭窄，余未见明显异常。（胆总管切开取石，经 管造影术后改变。 胆囊未见显影（胆囊切除术后改变） 29. 股骨头置换：原为右股骨 粗隆间骨折，经人工股骨头置换术后复查，现片示人工 股骨头位于右侧髋臼正常范围内 ,人工股骨柄位于右股骨中上段骨髓腔内 ,右股骨近侧残端边缘清 晰 ,右股骨粗隆部可见内固定钢丝正常 ,余未见明显异常（无原片对比）。（右股骨粗隆间骨折 ,经人工股骨头置换术后改变。） 30. 肋骨：双侧胸廓对称，双侧 1 10 肋及双侧锁骨未见明显骨折及脱位，骨组织未见破 坏及增生，双肺纹理分布、走行自然，双侧肺野清晰，未见明显肺挫伤征象，双侧胸腔未见液气胸征，心影大小、形态，位置正常，双侧膈面圆钝光滑，肋膈角清晰锐利，余未见明显