肺结核防护.ppt

肺结核的消毒隔离和防护 无锡市第五人民医院 黄燕洁 提 纲 1、结核病的相关知识 2、耐药结核的相关知识 3、结核病的消毒隔离 4、结核科护士的自身防护 概 述 u 是由结核分支杆菌引起的，主要经呼吸道 传播的慢性传染病。 u 结核病在许多国家和地区失控的主要原因: u 人免疫缺陷病毒感染的流行、多重耐药、贫困、人口 增长和移民等。 u 缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性 的深刻认识。 病因结核分枝杆菌 o 结核病的病原菌是结 核分枝杆菌。包括人 型、牛型、鼠型和非 洲型。其中90%以上是 人型引起人类肺结核 。 l抗酸性：即一旦着色就不易被酸性脱色剂脱色。 l需氧性：结核菌是一种专性需氧菌，在有氧的环境适宜生长。 l生长缓慢：结核菌18-20小时繁殖一代,培养时间一般28周 l抵抗力强 ：对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，在阴湿处能生 存数月以上。 病因 结核分枝杆菌生物学特性 结核病的发生与发展 人感染结核杆菌后是否会发病？ 取决于 入侵结核菌的数量、毒力 机体免疫力和变态反应高低 一、原发感染 （一）定义 1、首次吸入含结核杆菌的微滴后，如结 核杆菌在肺内存活并繁殖，引起肺组织的炎性 病变，叫原发病灶。 2、原发病灶+淋巴管炎+局部淋巴结炎称 为原发综合征或原发性结核。 结核病的发生与发展 （二）转归 1、治愈：炎症吸收、纤维化、钙化 2、潜伏：未被消灭，处于休眠期 3、恶化：肺内外播散，急性粟粒性肺结核 结核病的发生与发展 二、继发性肺结核 （一）定义 是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在 病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病 。有内源性复发和外源性重染两种发病方式。 结核病的发生与发展 （二）转归 1、治愈：纤维化、钙化 2、慢性排菌 3、恶化：干酪样坏死、液化空洞 结核病的发生与发展 起病缓慢，（轻者可无症状） 结核病的临床表现 结核中毒症状 p午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月 经不调、闭经 呼吸道症状 p咳嗽、咳痰、咯血（1/21/3）、胸痛，重者 可出现呼吸困难 症状 病变范围小、深无体征 病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎 实变征 慢性纤维空洞性肺结核类似实变征（实 变征+胸廓畸形+气管移位） o 体征无特异性，多在上肺部（好发：双上肺 尖后段、下叶背段） 结核病的临床表现 体征 结核病的辅助检查 1、结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核最主 要依据。 2、影像学检查：胸片、CT等。 3、结核菌素试验（PPD试验），T细胞斑点实验 4、其他检查：血沉（ESR），纤维支气管镜、淋巴 结活检等。 结核病的诊断 一、诊断依据 1、肺结核接触史 2、结核病的临床表现 3、X线 4、痰结核分枝杆菌 结核病的治疗 合理的化疗可使病灶内细菌消失，最终达到痊愈抗结核 化学药物治疗(简称化疗) 对结核病的控制起着决定性作用 。凡是活动性肺结核(有结核毒性症状，痰菌阳性，X线显示 病灶进展或好转阶段)病人均需进行化疗。 1、化疗原则 早期、联用、适量、规律和全程治疗。 2、常用化疗药物 利福平、异烟肼、吡嗪酰胺 、乙胺丁醇 、 链霉素。 3、化疗方案 每日给药法、间歇给药法。 o 结核菌如果对抗结核药物敏感性降低，使得 临床治疗效果下降，即抗结核药物作用下降 或不再起作用，称之。 o 耐多药结核病是一种特殊类型的耐药疾病， 指的是结核菌至少对异烟肼和利福平这两种 最有效的抗结核药物同时耐药。目前它的治 愈率仅有50%左右 耐药结核病定义 o 单耐药结核病：对一种一线抗结核药耐药 o 多耐药结核病：对一种以上的抗结核药耐药 ，但不同时耐异烟肼和利福平。 o 广泛耐药结核病：结核菌同时对异烟肼、利 福平、氟喹诺酮类药物以及二线注射剂（阿 米卡星、卡那霉素或卷曲霉素）耐药。比耐 多药结核病治愈率更低。 耐药结核病分类 o 结核菌自身突变：这种可能性较低 o 治疗不合理导致耐药：包括治疗方案不合理 、患者未遵医嘱全程、足量服药、患者由于 不良反应等原因停药或减药、患者对药物吸 收功能不佳、药品本身质量有问题 o 那些经过规律治疗但是治疗失败的患者、不 规律用药反复停药的患者和已知耐药结核病 患者密切接触的人，是耐药风险较高的人群 耐药结核病原因 o 治疗困难：病情加重治疗愈发困难，即使科学选用以 二线抗结核药为主的长疗程方案，仍有部分病人不能 治愈 o 加速结核病死亡进程因素 o 医疗负担十分沉重：耐药结核病难以治愈，其治疗费 用大大增加，耐药结核病的治疗费用比一般结核病要 高100倍 o 波及人群广泛：患者流动求医，增大耐药菌传播机会 ，加大传播范围，增强传播力度，导致耐药结核病 耐药结核病危害 o 在患者既往用药的基础上选择治疗药物 o 根据患者药敏试验结果和既往用药史确定治 疗方案 o 治疗方案至少包括4种可能有效的抗结核药 o 服用药物的剂量应根据患者的体重而定。 o 强化期疗程至少8个月，总疗程至少20个月 o 及时处理药物的不良反应 o 早期诊断和及时治疗是治疗成功的关键 耐药结核病治疗原则 流行病学 o WHO估算我国每年新发肺结核患者93万例，占全球 的10%。发病数仅次于印度和印度尼西亚是全球第三 大结核病高负担国家。2015年全国报告肺结核患者 86万例，在所有甲乙类传染病中仅次于病毒性肝炎居 第二位。 o 2014年再次提出：“你我共同参与，依法防控结核” o 2015年“你我共同参与，依法防控结核发现、治 疗并治愈每一位患者” o 2016年是“联合起来消除结核病” u 当前的结核病疫情特点如下： 高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施DOTS（全程督导短程化学治疗）项目的地区患病 率低 流行病学 结核病在人群中的传播 o一、传染源 排菌的肺结核患者即 痰涂片和/或痰培养 阳性的肺结核患者。 未经治疗的排菌肺结 核患者的传染性最大 。 结核病在人群中的传播 二、传播途径 1、呼吸道传播：咳嗽、喷嚏、大 笑等，将含有结核杆菌的微滴 排到空气中而传播。 飞沫传播是肺结核最重要的传 播途径。 2、消化道、皮肤等传播少见 一个结核病患者每年能传染10-15人 三、易感人群 1、贫困、营养不良人群 2、聚集地拥挤、通风不好的人群 3、老人和儿童 4、免疫力低下人群：如HIV、移植术后、长期使用免疫抑制剂 5、生活压力大、精神紧张人群 结核病在人群中的传播 四、影响传染性的因素 1、结核杆菌量 2、空间含结核杆菌微滴的密度 3、通风情况 4、接触的密切程度和时间长短 5、个体免疫力的状况 结核病在人群中的传播 五、化学治疗对结核病传染性的影响 1、治疗2周： 结核分枝杆菌减少原有菌量5% 2、治疗4周：结核分枝杆菌减少至原有菌量 0.25%，不仅数量减少，活力也减弱。 结核病在人群中的传播 1、病区相对独立，不与其他病种混住，排菌病人与非排菌病人分室安排 居住。严格分区管理，并告知病人注意相互隔离，勿串病房，并注意 病室的开窗通风。 2、病人被服要经常用日光暴晒消毒 3、患者不要与家人面对面高声说话、唱歌，不要随地吐痰，痰应吐入带 盖的并装有消毒液的容器内，咳嗽、打喷嚏时应用手纸遮住口鼻，尽 量少外出，少接触人。 4、病人的用品食具,痰液,呕吐物都要消毒,特别注意病人痰液要吐在纸上 或痰盂里,进行焚烧或消毒后倒去. 结核病的消毒隔离 消灭传染源、切断传播途径 结核病患者的餐具和生活用品的处理 o 采用物理消毒方法：煮沸、干热、阳光和紫外线 o 结核菌经100煮沸后立即死亡。7010分钟， 601小时可杀死。 o 结核菌对阳光和紫外线敏感，阳光直接照射10分钟 杀死结核菌或使之灭活。 o 一般餐具衣服等可煮沸消毒，在100要20分钟 o 如果不宜加热消毒，又不宜日光照射的，可用化学 物品，含氯消毒液如84消毒液等，均能将结核杆菌 杀死。 1、积极进行结核病的防治知识的宣传 2、每个社区的卫生机构，应该充分了解社区内结核病的疫情状况 ，严密监督病人的治疗服药情况，易感人群的状况和预防工作 措施落实状况，防患于未然。 3、儿童计划免疫工作，应该切切实实地贯彻 4、提倡全民健康活动，禁止随地吐痰，禁止在公共场所吸烟，宣 传吸烟的危害，提高人群的自我健康保护意识。 结核病的消毒隔离 保护易感人群 如何预防传染家人及朋友？ o 肺结核患者在传染期间主要注意和家人隔离， 最好要有单独的卧室，光线要充足。如果没有 条件，则分床和分头睡，保证通风良好。患者 所在房间可用紫外线照射消毒，每日或隔日一 次，每次2小时。患者用过的食具、衣物等耐热 物煮沸消毒，煮沸时间为1015分钟。患者用过 的衣物要经常清洗并在太阳下曝晒，以达到杀 死结核菌的目的。 肺结核患者怎样对待恋爱和婚姻？ o肺结核病如果能坚持吃完6-8个月的药，是可以治好的；但如果 不坚持吃药，就不能治愈或变成耐药的病人，很难再完全治好。因 此患了肺结核的年轻患者，应首先集中精力把病治好；如果尚未有 恋爱对象，在未完全康复以前应该把恋爱之事暂时搁一下；如果已 有恋爱对象，则应该把病情如实向对方讲清楚，当前要集中精力治 病，待肺结核治愈后再考虑结婚，千万不能病情海不稳定就匆匆结 婚，以免婚后的夫妻生活、生儿育女、优生优育、家务等等一系列 问题给治疗带来不利影响。比方说，一旦结婚，对家庭就负有一定 的责任，家里家外都需要更辛苦地工作，这对于结核病的恢复是不 利。同时，结婚后，很可能女方会怀孕，由于抗结核药对孩子有不 好的影响，容易造成畸胎，因此还得流产，会对女性患者造成更大 的损伤。关爱提示：为了更好的享受恋爱的甜蜜和婚姻的幸福，一 旦确诊为结核病一定要先治病。 PPE护目镜/面罩 o 护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛 o 面罩需要保护整个面部皮肤 卡介苗能预防结核病吗？ o 卡介苗能够预防结核病，特别是预防儿童结核 性脑膜炎和粟粒性肺结核病。新生儿是主要的 接种对象，一般出生后尽早在接生单位（如医 院、妇幼保健院等）进行接种，未及时接种的 在计划免疫单位进行补种。 关爱提示：卡介苗 能预防结核病，接种对象主要的新生儿，接种 的地点在接生单位（医院或妇幼保健院）；未 及时接种者到当地计划免疫单位进行补种。 结核科护士的自身防护 o 增强自我保护意识，预防感染 o 正确的自我防护技术 o 防止理化生物因素的危害 o 锻炼操作技能，有个遵守操作规程 o 心理因素的防护 结核科护士的自身防护 正确的自我防护技术 o 正确使用个人防护 工具：口罩、工作 服、手套 o 严格洗手 口罩 职业防护的理 念 PPE护目镜/面罩 o 护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛 o 面罩需要保护整个面部皮肤 结核科护士的自身防护 锻炼操作技能 o操作熟练