《社会保险讲义》PPT课件.pptVIP

社会保险 *是以国家为主体，通过立法手段，运用社会力量 *在劳动者年老、疾病、工伤、生育、残疾、失业 、死亡等遇到风险时 *给这些劳动者以一定的收入损失补偿， 给予最 基本的物质帮助 *使之能维持基本生活，以确保劳动力再生产，扩 大再生产以维护社会安定的一种制度。 强制性 社会性 经济性 福利性 公益性 认识社会保险 养老保险 医疗保险 失业保险 工伤保险 生育保险 健全的 具有中国特色的 社会保险体系 医疗保险 基本医疗保险：在生产力、社会经济承受能力、 卫生资源和卫生服务达到一定水平的条件下，在 国家和地区的基本健康保障范围内，为参保人获 得基础的、必不可少的医疗服务而提供的保障。 医疗保险：广义的即健康保险 因疾病或意外伤害所致的医疗费用 因疾病或意外医疗所致的收入损失 补充医疗保险：指单位、个人、特殊群体根据其 经济收入水平、疾病谱特征、卫生服务需求和利 用状况、人群的人口学特点等，自原参加的一种 辅助医疗保险。 基本医疗保险的三大特点 1.低水平： 根据三方的实际承受能力； 支付合理的用药项目和诊疗项目； 满足基本医疗服务需求 2.三方负担 3.统帐结合 基本医疗保险制度的主要内容 项 目内 容 参加范围 城镇所有用人单位，包括企业（国有、集体、外商投资、私营 等）、机关、事业单位/社会团体/民办非企业单位及职工 缴费办法 基本医疗保险费：用人单位和职工共同缴纳 （其中用人单位控制在职工工资总额的6.5%；职工一般为2%） 账户办法基本医疗保险基金=统筹基金+个人账户基金 起付标准和限额 起付标准：原则上为当地职工年平均工资的百分之十左右 支付限额：控制在当地职工年平均工资的四倍左右 支付原则 起付标准以下的医疗费用从个人账户中支付或个人自付 起付标准以上，最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金支 付 超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险途径 解决 城镇职工基本医疗帐户分配 单位 个人 社会统筹基金 个人帐户 6.5 2 退休工人：基本养老金的5% 46周岁及以上：工资的3.9% 45周岁及以下：工资的2.8% 公务员补助/年 200元 150元 100元 统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算， 不得互相挤占。 基本医疗保险基金 纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占和挪 用 社会保险经办机构负责管理和监督 社会保险经办机构的事业经费由各级财政预算 解决 银行计息办法： 当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年 结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款 利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金 ，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不 低于该档次利率水平。 基本医疗保险支付范围 社会基本 医疗保险 承担费用 最高给 付限额 起付线 封顶线以上部分 起付线-封顶线自负部分 乙类药品个人自负部分 起付线以下部分 是否属于基本医疗保险支付范围，主要根据药品的 种类和诊疗项目 市社保医院级别、自付比例及“两线 ” 医院级别起付线费用阶段自付比例封顶线 一级 4000-500015% 5000-1500013% 1500011% 二级 6000-500017% 5000-1500015% 1500013% 三级 8000-500019% 5000-1500017% 1500015% 基本医疗保险 -妥善解决有关人员的医疗待遇 离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支 付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。 二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道 解决，由社会保险经办机构单独列帐管理。医疗费支会不足部分，由当地人 民政府帮助解决。 退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人 员个人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。 国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。具体办法另 行制定。 为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗 保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗 保险费在工资总额4以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支 的部分，经同级财政部门核准后列入成本。 国有下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再 就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60为基数缴纳。 大家算计算计 社会基本医疗保险赔付案例 补充医疗-大病医疗保险 *强制性（缴纳基本医疗保险的单位） *缴费：单位3元/月；个人2元/月 *支付范围：（基本医疗封顶线以上）-10万元/ 年 *本地医疗：保险基金90%，个人自付10% 外地医疗：保险基金85%，个人自付15% *大病医疗保险关系可在统筹地区调动。调离统筹 地区的，该关系自解除缴费关系起终止。 备注：不设个人帐户，全部纳入大病统筹基金 农村合作医疗 国家、群众、集体三方负担 最早可追溯到1938年的卫生合作站 全国比较正式：1955年山西医疗保健站 2003年新型农村合作医疗萌芽 农民不低于10元/年。国家和当地政府合计30元 养老保险 我国养老保险制度沿革 第一阶段： 起步阶段 第二阶段： 改革阶段 时 间 内 容 195119841984现在 51年2月政务院颁布中华 人民共和国劳动保险条例 养老金部分由全国总工会 统筹部分由企业自付 文革后退休费社会统筹被 取消，社会保险成为企业保 险 开始养老保险制度改革， 在国有企业推行退休费社会 统筹 逐步确立建立三层次社会 保障体系（即社会统筹的基 本养老；企业自主的企业补 充养老；个人交费的储蓄养 老）的思路 第一层次：基本养老保险制度 基本养老保险亦称国家基本养老保险 ，它是按国家统一政策规定强制实施的为 保障广大离退休人员基本生活需要的一种 养老保险制度。 基本养老保险可称为第一层次，也是最 高层次。 统帐结合的基本养老保险制度 社会统筹与个人帐户相结合的基本养老保险 制度是我国在世界上首创的一种新型的基本养 老保险制度。 这个制度在基本养老保险基金的筹集上采用 传统型的基本养老保险费用的筹集模式，即由 国家、单位和个人共同负担；基本养老保险基 金实行社会互济；在基本养老金的计发上采用 结构式的计发办法，强调个人帐户养老金的激 励因素和劳动贡献差别。 第二层次：企业补充养老保险 由企业根据自身经济实力，在国家规定的实施政 策和实施条件下为本企业职工所建立的一种辅助性的养 老保险。 它居于多层次的养老保险体系中的第二层次，由国 家宏观指导、企业内部决策执行。 企业补充养老保险的资金筹集方式有现收现付制 、部分积累制和完全积累制三种。企业补充养老保险费 可由企业完全承担，或由企业和员工双方共同承担，承 担比例由劳资双方协议确定。 实行补充养老保险的条件 已参加了基本养老保险并按时足额缴纳 能够完成生产经营任务和上缴利税指标 第三层次：个人储蓄性养老保险 职工个人储蓄性养老保险是我国多层次养老保险体 系的一个组成部分，是由职工自愿参加、自愿选择经办 机构的一种补充保险形式。 由社会保险机构经办的职工个人储蓄性养老保险， 由社会保险主管部门制定具体办法，职工个人根据自己 的工资收入情况，按规定缴纳个人储蓄性养老保险费， 记入当地社会保险机构在有关银行开设的养老保险个人 帐户，并应按不低于或高于同期城乡居民储蓄存款利率 计息，以提倡和鼓励职工个人参加储蓄性养老保险，所 得利息记入个人帐户，本息一并归职工个人所有。 个人储蓄性养老保险可以实行与企业补充养老保险 挂钩的办法，以促进和提高职工参与的积极性。 基本养老保险参保范围 1。市辖区企业、公司等 2。城镇企业、个体工商户等 3。清徐，阳曲，娄烦，古交等地的单位 在当地劳动保险公司（所）办理参加社保 个人帐户 形式：社会保险经办机构为 每一位参保职工设置 规模：个人缴费工资的8% 计息：山西省养老保险基金委员会公布计 帐利率 只用于养老，不能提前支取，可继承，可 随之转移 替代率 退休后月收入与退休前一年月收入之比 个人帐户 累计储存额 替代率 替代率指退休工资与退休前工资之比 个人帐户养老金 月度基本养 老金 退休前月工资 = 替代率 上一年职工 月平均工资 120 = 20% = + 基础养老金 退休工资能否维持职工现有的生活水平？ 领取养老金的条件 1.达到法定退休年龄 并 已办理退休手续 2.单位 3.个人缴费满15年 个人 依法参加 并 履行义务 退休年龄的规定 法定退休年龄浏览： male ： 60岁 female： 管理科研：55岁 后勤辅助工作：50岁 特殊岗位（重体力或其他危害身体健康的） 男 55岁，女 45岁 基本养老保险备注 社会经办机构可以从 养老保险基金中提取 一定的管理费 自谋职业者如何才能享受到 基本养老保险 参保对象：本市行政区域内的自谋职业者 持本市公安部门签发暂住证 者 缴费标准：五档：60% 100% 150% 200% 300% 自谋职业 者 缴费一览 表 档 次 月 缴 金 额 年 缴 金 额 缴费 基 数 比 例 一 档 123. 1 0 147 6. 6 0 60% 二 档 205. 1 0 246 0. 6 0 100% 三 档 307. 6 0 369 1. 4 0 150% 四 档 410. 0 0 492 0. 0 0 200% 五 档 615. 1 0 738 0. 0 0 300% 工伤保险 工伤保险：也称职业伤害保险，是劳动者由于工作原因，在工作过程 中遭受意外伤害、或因接触粉尘、放射线、有毒有害物质等职业危害 因素引起的职业病后，由国家或社会给负伤、致残者以及死亡者生前 供养亲属提供必要的物质帮助的的一项社会保险制度。 工伤保险参保对象 山西省境内的各类企业、有雇工的个体工商户，为本单位全部职工 或雇工； 个体工商户参加工工伤保险，由省劳动保障行政部门在试点的基础 上，会同有关部门指定具体办法，报省政府批准后实施 10月29日 太原市正式启动工伤保险，首批参加的有200余家单位， 10万余人。 105万人 农民工 煤矿、企业、化工等高风险行业 分析：工伤保险的参保范围限于“企业”，“事业单位”不在参保范围之内，而很多事业 单位的职工意外伤害出险率是很高的，如新闻记者、演员、运动员等，他们的意外伤 害保险只有依靠投保商业保险解决。 事业单位分类 科学文化：科学、教育、文艺、 新闻、广播电视 、卫生、体育 公益事业：气象、水利、地震、 环保、计划生育 社会福利救济：孤儿院、养老院 社会中介机构：会计师事务所、 律师事务所、咨询服务等 分析：以上事业单位中，由于工作原因意外伤亡事故发生率较高的有科学、 文艺、新闻、广播、体育、律师事务所等。 工伤保险缴费标准 一类行业：0.6% 二类行业：1.2% 三类行业：2.4% 、银行业、证券业、保险业、居民服 务业、餐饮零售业等 、房地产业、体育、娱乐业、食品制 造业等 、石油加工业、有色金属采选业、黑 色金属采选业、其他采矿业等 1.缴费基数：用人单位 职工工资总额 2.费率1-3年浮动一次 工伤保险费率 行 业 费率（%） 农、林牧、鱼 0.2 批发、零售、餐饮 0.3 邮电通信、社会服务 0.4 电力、煤气、水、金融、保险、房地产 0.5 烟草、服装、皮革、木材 0.6 食品、饮料、纺织、文教用品、电子 0.7 医药、化学纤维、塑料、仪器仪表 0.8 家具、造纸及纸制品、印刷、机械制造 0.9 金属制品 1 石油加工、化学原料、橡胶、非金属矿物 1.1 黑色金属冶炼、有色金属冶炼 1.2 交通运输设备制造、交通运输、仓储 1.3 武器弹药制造业 1.4 建筑业（建筑、安装、装修） 1.5 采掘业 1.6-3 被保险人由于下列情况之一负伤、致残、死亡的，应 认定为工伤： 1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或 者收尾性工作受到事故伤害的； 3、工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外 伤害的； 4、患职业病的； 5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落 不明的； 6、在上下班途中， 受到机动车事故伤害的； 7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 工伤认定 职工有下列情形之一的，视同工伤： 1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时 之内经抢救无效死亡的； 2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤 害的； 3、职工在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命 伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 视同工伤 因犯罪或者违反 治安管理伤亡的 自残或者自杀的 醉酒导致伤亡的 有下列情形之一的不得认定为工伤 工伤医疗费 一至四级工伤人员伤残津贴 一次性伤残补助金 生活护理费 丧葬补助金 供养亲属抚恤金 一次性工亡补助金 辅助器具费 工伤康复费 工伤职工劳动能力鉴定费用 工 伤 保 险 基 金 的 支 出 范 围 伤残待遇 伤残级别一次性伤残补助金伤残津贴（按月） 1级24月本人工资90%本人工资 2级2285% 3级2080% 4级1875% 5级1670% 6级1460% 7级12 8级10 9级8 10级6 太原市5级-10级伤残待遇 伤残程度 一次性工伤医疗 补助金 一次性伤残就业 补助金 备注 5级36月本人工资24月本人工资 距退休年龄 不足五年 的，每少 一年减 10%，达 退休年龄 ，并办理 手续的不 享受 6级33月21月 7级24月15月 8级21月12月 9级18月9月 10级15月6月 生活护理费 生活自理障碍程度生活护理费 完全不能自理50%上年社平工资 大部分不能自理40%上年社平工资 部分不能自理30%上年社平工资 工亡工伤保险待遇 项目标准 丧葬补助金6个月上年社平工资 供养亲属抚恤金 配偶月40%本人工资，其他30%，鳏 寡孤独增加10%，和不超过本人 工资 一次性工亡补助金48-60个月上年社平工资 下落不明 因公外出发生事故或 抢灾救险 前3个月照发工资，第4个月供养亲 属抚恤金，生活困难的，可一次 性支付50%的的工亡补助金 被人民法院宣告死亡享受工亡待遇 用人单位支付 条件支付范围 职工住院治疗工伤 单位发因公出差伙食补助费，统筹地区外就 医，单位按因公出差标准报销交通、食 宿费 生活不能自理的工伤职工在 停工留薪期需要护理 所在单位派人护理或按上年度社平工资60% 的标准按月发放陪护费 劳动能力鉴定委员会确认延 长职工停工留薪期费用 单位承担 职工因工致残，鉴定为五、 六级的 单位和个人按规定交纳各项社会保险费（领 取伤残津贴的以此为基数） 因工伤停工留薪期内单位按月支付其原工资福利待遇 未参保或已参保但超经营范 围，因工作原因遭受意外 事故或职业病 用人单位支付其工伤保险待遇 大中院校等学生在实习单位 发生意外 学校和单位按约定参照工伤保险条例给 予一次性补偿 工伤保险与商业保险对比 方面工伤保险商业保险 保障对象境内各类企业、个体工商户 各类企、事业单位、社会团体、民办非企 业单位 保障范围 （1）有明确的时间、地点、事故性质 、事故原因等要求 （2）保障范围固定 （1）可以保障全天二十四小时，任何地点 、任何形式、任何原因（除故意）的意 外事故和疾病； （2）可以根据用人单位需要扩大或者缩 小保障范围 保障程度有明确规定，不可以随意变更根据企业和员工需求而定，非常灵活 交费形式由用人单位按月缴纳，强制执行 由用人单位或者用人单位与员工一起缴纳 ，可以选择月缴、季缴和年缴等多种形 式。可以根据企业经营状况选择续保或 退保。 对用人 单位 影响 （1）用人单位要承担部分经济赔偿责 任 （2）用人单位承担一定的管理成本 （3）出现事故，可能影响用人单位评 优等 （1）可以完全解脱因用人单位要承担部分 经济赔偿责任 （2）用人单位承担一定的管理成本 （3）出现事故，可能影响用人单位评优等 工伤保险与团体意外险 项项目 工伤伤保险险团团体意外险险 性质质强制性全员员参保自愿性 保障范围围 1.煤矿矿、建筑、化工等高风险风险 行业业中的重点企业业1.大部分行业业均可有适合自己的团团体保障 2.保障对对象为为有工资资收入的劳动劳动 者 2.保障对对象范围围广泛，比如学生之类类的没有工资资收入的人群也可以获获得保 障 3.工作时间时间 、工作场场所或因工作引起的意外事故或职职 业业病 3.全天24小时时、合同规规定的保险责险责 任 费费率跨行业经营业经营 的行业业按最高风险风险 行业业的费费率收费费 将各风险类别风险类别 的职职工进进行风险细风险细 分，按照职业类别职业类别 或平均职业类别职业类别 公 平收费费 保险费险费全部由单单位负负担可以单单位与职职工协协商单单方负负担或按比例负负担 服务务 管理人员较员较 少，参保企业规业规 模大，无法全方位主动动服 务务 客户户回访访及无论论何时时、无论论何地、无论论何事的3A服务务原则则和企业业文化 理赔时赔时 效 在发发生事故后60日内可提出申请请，劳动劳动 保障部对对于范 围围内的案件在15日内做出受理决定，在20日内 给给相关单单位或被保险险人结论结论 申请请人将理赔赔申请书请书 和相关材料集齐齐后一并交给给保险险公司一柜通服务务台 ，保险险公司理赔赔部门门收到材料后将及时对时对 案件进进行审审核，对对于赔赔 付金额较额较 小且责责任明确的案件，可即时