孙靖中-以执业医师考试为导向的教学改革.ppt

以执业医师考试为导向 的教学改革 山东大学 孙靖中 重视、调整临床医学教育师资的 理念与职责 意义 v医学教育 v医师训练、培养-医疗质量、水平 v医疗卫生、保健、预防顺应人民、社会、国 家的需求 解决看病难、看病贵的根本之一 民生（教育、医药卫生）与和谐的历史作用 理想、目的 v合格、称职的医生 v理想的工作岗位 v美好的前景 医生应具备的基本素质与能力 学识渊博 技术熟练 机智灵活 举止文明 Thomas Vicary的完美阐述 教学意识的重要性与现状 v教育的质量与水平 v医疗的质量与人民的健康、事业、和谐 v大学生的就业与发展 社会稳定、发展 现状 v优良传统的影响与作用 v责任心、使命感和担忧 v临床医学教育的重要性被忽视 v附属医院与教学医院的责任与任务发生变化 v带教老师双重任务的波动 v见习、实习学习阶段受到冲击扩招、就 业、考研、医疗环境、经费等因素 继承优良传统的重要性 v克服困难、重振教学意识 v调整、改革、适应现状 v1988年执业医师法和国家执业医师考试的执 行、影响和作用 医学专业的特殊性 v艰难、路远、勤奋 v严谨、客观、务实 v高技术、高风险、未知数 v实践的重要性（读念背与学记用） v教学与考试 结合临床实践、培养临床情景中 的应用能力。 执业医师考试 v对医学教育质量和水平的促进作用、衡量的 公平尺度 v对医疗质量和水平的保证 v国外状况 v国内状况 v考试模式的变化： 特殊性（技能+笔试） 形式变化（能力考试、公平、公正） 执业医师考试的基本标准和要求 v执业医师能力的考核、评价 与患者和家属沟通、交流的能力 医学理论和知识用于临床预防、诊疗的能力 医学技能技术用于临床诊断与治疗的能力 较好完成医学教育的基本要求 v师生均应学习、领悟执业医师考试大纲 v教师善于结合临床情景、病例教学生，启发 学生会学、会记、会用 v近期效果：毕业生获行医执照 对学校和学生的影响 共同理解、认识、应用考试的基本模 式教学改进的思路与方法 v临床技能训练（诊断学与手术学） v综合笔试（分类见考试大纲，按系统） v多选题A1、A2、A3/A4、B1（CCS SP） 技术实践考试 v一站 v二站 v三站 v操作的口试 处理好个人的能力与考试的关系 综合笔试 v法律、法规、心理、人文、预防 v基本基础、结合临床 v系统与器官 v记忆、解释、应用 v题型A1、A2、A3/A4、B1 v基本与进展 v本专业、相关专业、相关基础、技能技术 题型分类 A型题（多选题）最佳选择题（one best answer question) A1型题（what)-考记忆 A2型题（why)-考解释和应用 题干是一个简单病例 A3/A4型题（how to do）-考解释和应用（简单和复杂），串题（2-6 个问题），题干为病例，中间可以加入如果或设想 B型题（多选题）配伍题 B1型题（标准配伍题）（五个备选答案，提出至少两道2道试题，要求 应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案，在一组试题中，每 个备选答案可以选用一次，也可以选用数次，也可以一次也不选用) B2型题（扩展的配伍题）暂不用 病串题（X型题） 认知层次 v概念：认知目标是对事物认识的心理反映过程，它反映了回答问题时心 理加工过程的复杂程度，是构成组卷方案的一个重要因素。 v分类：认知目标在医师资格考试命题中一般分为 记忆（what） A1 A2 B1 解释（why） A2 A3/A4 应用（how to） A2 A3/A4 B1 简单应用（三基） 综合应用（深度、广度） 难易度：安格儿法 占的比例 区分度 猜测度 记忆 定义：是对特定概念、名词、规则、原理、方法、过程 和事实等具体知识的回忆和再认。记忆包含了对知识的 领会，即能不能知道是什么（what）。 记忆的最终结果是对具体知识的确认，不再需要进一步 的分析、综合或得出什么结论。 简单的说，记忆就是对书本中词语原封不动的照搬，不 需要任何心理加工、分析过程。 解释 定义：运用自己的知识与技能，对题目提供的现象和事 实进行分析、综合和判断，最后得出一个结论。即能不 能回答为什么（why）。 简单的说，解释就是在记忆的基础上能够得出解释这些 现象的结论，需要一个心理再加工过程。 应用（能力临床实践应用） 定义：运用自己掌握的知识与技能，对题目提供的现象和事实进行 分析、综合和判断，最后提出处理问题的办法和方案。即能不能知 道如何做（how to）。 命题范畴：对于疾病的检查、治疗、预后、健康管理等内容。 与“解释”的区别：“应用”需经过以下三步分析现象、运用 知识、提出措施或做出决策。 分类：细分为简单应用和综合应用。这种分类和医学的实际情景更 加切合，使认知层次和试题难易度的关联更加合理、科学。 奠定了医生的基础和今后发展的潜能 临床思维和实践 A1型选择题 5岁小儿标准身高是 v A100cm v B105cm v C110cm v D115cm v E120cm 试题答案：C 试题难度：易 认知层次：记忆 解析：正常小儿标准身高计算公式是： 年龄（岁）7+75cm A2型选择题 男，30岁，体重60Kg。热力烧伤后4小时入院。查体：。烧伤面积10% ，。烧伤面积20%，。烧伤面积30%，入院后8小时内补液总量最好 是 v A20002250ml v B23002500ml v C30003250ml v D34003500ml v E36004000ml 试题答案：C 试题难度：难 认知层次：简单应用 解析：烧伤补液公式：第一个24小时补液量体重烧伤面积1.5+2000 ；本题计算后为6500ml。第一个8小时补液量为计算液体总量的一半， 即3250ml。 A3/ A4型选择题 （13题共用题干） 男，55岁。咳嗽、咳痰十余年。近2年来加重， 常咳黄色脓痰，伴有气喘。1周前受凉后症状加剧 ，发绀，两肺闻及湿性啰音及哮鸣音。 1最可能的诊断是 A支气管哮喘继发感染 B支气管扩张症继发感染 C慢性喘息型支气管炎急性发作 D肺结核继发感染 E尘肺继发感染 A3/ A4型选择题 2最能提示该患者并发慢性阻塞性肺气肿紫肿型的表现是 A慢性咳嗽、咳痰量多 B呼吸困难明显 C肺气肿体征明显 D肺功能检查残气量增加明显 E血气分析氧分压下降明显 3最重要的治疗措施是 A吸氧+解痉平喘 B抗生素+解痉平喘 C祛痰剂+抗生素 D吸氧+糖皮质激素 E祛痰剂+糖皮质激素 标准答案：C E B 试题难度：中 认知层次：综合应用 解 析：此题要求考生了解慢性支气管炎患者病情加重往 往是由于细菌感染引起，由于患者喘息应给予解痉平喘药 ，同时又有利于引流痰液咳出。 (13题共用备选答案） A金黄色葡萄球菌 B溶血性链球菌 C大肠杆菌 D绿脓杆菌 E变形杆菌 v1脓液稠厚，有恶臭或粪臭所感染的细菌是 v2脓液稠厚、黄色、不臭所感染的细菌是 v3大面积烧伤创面感染最常见的细菌是 答 案：C A D 难 易 度：易 认知层次：记忆 B1型选择题 v临床技能训练参照考试大纲中的24个项目规 范操作，伦理关爱患者，清楚每种技能的 理 论依据（为什么），遇到各种情况怎么办 v临床带教老师最清楚哪些基础知识必须熟悉 、掌握和应用 例如声音嘶哑、药理作用、生理作用 v症状学是临床上天天时时首先遇到的第一信 息，这是需要医生解决的最基本的问题。 v教学中应重点帮助学生树立规范、科学、有 效的临床思路，如何问病史、重点查什么、 怎样分析和判断、怎样决定治疗方案 例如腹部包块、呼吸困难、下肢肿胀、黄疸 v讲每一种疾病均应重点讲最主要的病因、最 关键的病理改变、最典型（最重要、最早） 的临床表现、不同条件下的最佳治疗措施、 预防的关键措施 例如急性乳腺炎、肠梗阻 v讲清楚诊断与鉴别诊断的主要依据 v讲清楚选择诊断方法应注意的主次、先后、 费用、利弊问题；定性与定位、分期问题 例如急腹症、B超、TNM分期 v讲清楚每种不同疾病