麻醉前访视和麻醉前准备.ppt

麻醉前访视和麻醉前准备 方利群 2012.9 访视病人流程 v15:00左右，查询手术排程系统 v查阅患者电子病历，填写麻醉前访视 单 v到病房查看病人，签署麻醉同意书 v向主管麻醉医生汇报病史 访视病人流程 v15:00左右，登陆手术排程系统（用户名：2110；密码： 111） v点击“手术排程结果”，选择正确的日期后，点击“查询”可查 见：手术间、患者姓名、手术名称、手术医师、麻醉主治医 师及麻醉住院医师 v点击“手术信息查询”，输入患者姓名和手术日期，可查到该 患者的住院号 v登陆His系统，输入患者住院号，点击“电子病历”可查见患 者的大病历、病程及会诊记录；点击“医嘱录入”后，在左侧 点击“检查结果”，可查件术前检查结果。请将查阅结果登记 在麻醉同意书背面的术前访视单。 访视病人 v到病房查看病人，详细询问病史和查 体。 v全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险有 一个总体了解； v了解手术方案和对麻醉的特殊要求； v对存在合并症，需要相关科室会诊的患者，应特 别注意会诊意见（在医疗文书中）。 访视病人 v按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主 述、要求手术原因、现病史、过去史、手术 麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻 醉史、用药史及过敏史。 循环系统、呼吸系统、内分泌系统、中枢神经系统、肌肉、 血液 v对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头 到脚的有顺序的体检；特别是评估气管插管 难度。 检查结果 v常规检查：血液生化、血液常规、凝血功能、输 血前全套、心电图、胸片。缺一不可。 v心电图存在重大异常者，应注意有无请麻醉科和 心内科会诊。如严重窦缓、频发室性早波博、多 源性室早、预计综合症等，应着重询问患者有无 症状，如晕厥、胸闷、胸痛、心悸等，既往是否 做过心电图，是否有类似检查结果。如果患者心 电图存在完全性左束支传导阻滞、完全性右束支 传导阻滞+左前分支传导阻滞、2度2型AVB，则 必须在术前安置临时心脏起搏器。必要时应要求 患者行超声心动图和24小时动态心电图检查。 v胸片：有无肺部感染、实变、积液、气胸、大泡 以及心胸比。 检查结果 v特殊检查：肺功能、超声心动图、24小时 动态心电图、CT、血管超声等。 v肺功能：注意将患者肺功能检查结果与活 动耐量相结合进行评估。 v超声心动图：结构和功能有无异常、EF。 v血管超声：有无血栓或癌栓。 vCT：肿瘤的部位、大小以及与血管的关系 。 访视病人 v最后结合拟行的手术和麻醉方式，全面分析和估计病人 对麻醉和手术的耐受性和危险性。并就病人对麻醉和手 术的耐受性和危险性与患者委托代理人作好充分的沟通 。 调理分明、深入浅出、真诚、耐心 v交代术前禁食、禁水和术前用药等。向患者及家属强调 麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而 且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。 签署同意书 v签署麻醉同意书及镇痛泵使用同意书 （应写明用或不用）。 v必须患者委托代理人签字的情况： 18岁的未成年人 65岁的老年人 没有受过教育、不会签字的患者 ASA分级或手术潜在风险大的患者 汇报病史 1、完成麻醉前访视单、麻醉前小结，第二日 交给上级医生过目签字。 2、将病人的情况通过面谈或电话汇报给自己 所属的上级医师，并请示第二天的麻醉方 案和特殊准备措施。 1 3 2 5 4 1. 患者 2. 监护仪 3. 麻醉机 4. 药品 5. 插管设备 6. 吸引器 6 怎样进行麻醉前准备？ 麻醉前准备 麻醉科医师在任何地点实施任何麻醉，都必 需 按一定顺序依次完成所有麻 醉前准备工作 v麻醉机的准备 v患者 v监护仪的准备 v插管用具的准备 v药品的准备 v特殊耗材和设备的准备 患者的准备 v1、核对患者身份 v2、核对手术名称和部位 v3、检查手术同意书 v4、检查麻醉同意书 v5、核对有无假牙、隐形眼镜、助听器、首饰 等 v6、禁食时间 v7、药物（降压药、内分泌科替代药物等） v8、异常情况是否得到纠正（低钾、贫血） 麻醉机的准备 以Ohmeda210-7900麻醉呼吸机的准备为例： v1、根据病人具体情况设定潮气量、每分通气 量、气道压报警上下限(一般为预定目标值 的30)。 v2、选定通气模式(容量控制或压力控制)，设定 潮气量或限压通气的压力限制(一般先为12- 14cmH2O)。 v3、设定呼吸频率，一般为1012次。 v4、设定吸：呼比，一般为1：1.52.5。 v5、检查钠石灰罐和钠石灰是否变色。 麻醉机的准备 v6、检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。 v7、打开麻醉机电源，应有低氧压报警。打开中心氧气， 低氧压报警消失。 v8、检查O2流量表。旋钮开至最大时，O2流量 应能大于 10Lmin，旋钮关至最小时O2流量应150mL min。 v9、检查快冲氧是否工作。确认快充氧后氧压表应回升至 04或更高。 v10、连接螺旋管、细菌滤器和呼吸囊（螺旋管、细菌滤 器、 面罩是每人一换）。 麻醉机的准备 v11、手堵螺纹管出口，将O2流量关至最小用快充O2将呼 吸 道压力冲至40cmH2O ，此时应有连续高压报警， 同 时在15秒内压力应仍高于30cmH2O。 v12、放开螺纹管出口， 开动呼吸机，风箱上下空打，麻 醉 机应有脱机报警。 v13、手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气，检查手 控 通气是否有效。 v14、选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是 否 充气。 从左向右，从上至下 监护仪的准备 v1、设定监护模式为成人/儿童/新生儿。 v2、连接监护仪，常规监护心电图、无创血压、 SpO2，麻醉可中监测EtCO2、体温，部分 手术间还可麻醉气体浓度。 v2、根据患者情况调整HR、BP、SpO2报警限。 v3、将报警音量调节到足够大。 插管用具的准备 v1、检查有无简易呼吸囊、能否正常工作，镜筒 、 镜片有无缺失。如有缺失及时上报刘连群老 师。 v2、选择合适的气管导管和管芯，小儿需要多准 备 大小各半号的导管一根。 v3、准备喉镜筒和无菌、大小合适的镜片，注意 检 查喉镜光源亮度是否足够。 v 4、连接负压吸引器和吸痰管，并注意检查负压 是 否充足。 v 5、准备空针、牙垫、胶布。 v 6、根据患者情况及老师意见准备其他插管用具 。 药品准备 v1、抢救药： 司可林10mg/ml， 肾上腺素0.1mg/ml， 阿托品0.1mg/ml，麻黄素6mg/ml，间羟胺 0.1mg/ml v 2、麻醉药物： 力月西1mg/ml，芬太尼25ug/ml， 舒芬太尼2.5ug/ml，万可松1mg/1ml 顺阿1mg/ml，罗库溴铵5mg/ml v抽取稀释好的药物，请贴上标签，注明浓度以及抽取时 间。小儿用药应酌情稀释。 药品准备 3、血管活性药物： 多巴胺 Kg1.2 （mg）/20ml， 硝酸甘油 Kg0.12 （mg）/20ml， 肾上腺素 Kg0.012 （mg）/20ml 去甲肾上腺素 Kg0.012 （mg）/20ml。 4、肝素生理盐水 用于动脉、中心静脉导管冲洗 10 mg/500ml。 血液回收所用肝素生理盐水 100 mg/500ml。 5、其它 佩尔地平 0.4mg/ml 艾司洛尔 10mg/ml 纳洛酮 0.04mg/ml 长托宁 0.1mg/ml 特殊耗材和设备的准备 v血液回收机：请在术前一天或术晨联系厂家工作人员 。 v动脉传感器、中心静脉穿刺包、空气加温痰、输血加 温耗材、特殊气管导管、喉麻管、硬膜外穿刺包、腰 硬联合包请在每层楼设备科库房领取。 v每个手术间另配有一个毒麻药品箱，内有芬太尼、氯 胺酮、舒芬太尼、瑞芬太尼、麻黄素。麻醉药箱在麻 醉库房领取（28间旁）。 v特殊插管用具:Airtraq、喉罩请在麻醉科库房领取。 v小儿插管箱（内含便携式氧饱和度监测仪、小儿脉搏 氧腕带或指套、小儿喉镜和直喉镜片、血压袖带）请 在麻醉科库房领取。 特殊耗材和设备的准备 v视屏喉镜、纤维支气管镜、视可尼、血气分析机、血糖 仪请在11楼聂伟老师处领取。 v仪器故障、需添加吸入麻醉药或更换钠石灰 v请找聂伟手术室分布 v1 - 2F ：111（骨科、急诊） v2 - 11F ：+110 （眼、耳鼻喉） v2 - 12F ：1128 （普外、儿外） v2 - 13F ：2944 （心、胸、神外、烧 伤） v3 - 3F ：16（泌尿） v4 5F :日间手术中心 手术室外分布 v电休克治疗：6 - 8F v无痛胃肠镜：1- 2F内镜中心 v介入手术室：1-2F v海扶治疗室：1-3F 病房分布（2住） v1F-24-烧伤 v2F-25-二综 v3F-26-儿外 v4F-27-胆道 v5F-28-甲乳 v6F-29-肝胆胰 v7F-30-肝血管 v8F-31-胃肠 v9F-32-骨科 v10F-