医疗保障与社会政策55ppt-成试管婴儿过程.ppt

社会政策 是通过国家立法和政府行政干预，解决社 会问题，促进社会安全，改善社会环境， 增进社会福利的一系列政策、行动准则和 规定的总称。其核心是解决市场经济下公 民的社会风险。 政策范畴 :福利国家; 社会保障; 失业救济 ; 福利金; 医疗卫生; 公共房屋;社会工作 ;教 育政策 . 医疗保障与社会政策 白皮书：我国从制度上实现基本养老和基本医疗保障对城乡居民全覆盖 白皮书说，国家制定了社会保险法，修改了工伤保险条例。各项医疗 保险参保超过13亿人，其中，参加新型农村合作医疗保险人数超过8亿人。参 加全国工伤保险的人数达18993万人，比2011年增加了1297万人，其中农民 工参保人数达7173万人。参加失业保险的人数15225万人，比2011年增加 908万人。参加生育保险的人数15445万人，比2011年增加1553万人。新型 农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险政府补助标准分别从最初的年人均20 元人民币、40元人民币提高到2012年的240元人民币。城镇职工基本医疗保 险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗政策范围内住院费用报销比 例分别提高到75以上、70以上和75左右，最高支付限额分别提高到当 地职工年平均工资的6倍以上、当地居民年人均可支配收入的6倍以上、全国 农民人均纯收入的8倍以上，且均不低于6万元，保障范围由住院延伸到门诊 。 2012年，在全面推开尿毒症、儿童白血病等8类大病保障试点的基础上 ，将肺癌、食道癌、胃癌等12种大病纳入重大疾病保障试点范围，费用报销 比例最高可达90。 党的十八大提出了社会保障全民覆盖，人人 享有基本医疗卫生服务的战略目标。中共 中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的 意见也明确，到2020年要基本建立覆盖 城乡居民的社会保障体系。深入贯彻落实党 的十八大精神，推进全民医疗保障体系建设 ，是加快社会保障体制改革、构建社会主义 和谐社会的战略性基础工程。 发展背景 目前，在我国医疗卫生筹资来源与总费用的构成比例中， 家庭和个人自费比例偏高，在一定程度上影响了个人的医疗消 费，有病不就医或“小病拖、大病扛”以及因病致贫或因病返贫 的现象仍然存在，严重影响了和谐社会的构建。 在我国着力构建社会主义和谐社会的背景下，推进医疗卫 生改革的呼声愈来愈强烈。而全民医疗保险制度的发展作为改 革的重中之重，本身凝聚了科学发展观的先进思想，对于改善 城乡之间、区域之间、经济社会发展之间的不协调状况具有重 要的作用，同时也是构建社会主义和谐社会的必然要求。发展 全民医疗保障体系不仅可以有效地提高公民医疗服务的可及性 ，还可以改善公民疾病预防、维护健康的综合素质意识，改变 传统的价值观念与生活方式，培养适宜的生活方式和健康的生 活习惯，降低健康危险因素，改善生活状况。 现今中国医疗保障制度面临着哪些 问题 （一）社会医疗保险欠公平、低效率 20世纪80年代以来，伴随农村经济社会体 制改革开展，我国大部分农村地区原有的 合作医疗制度纷纷瓦解，农民完全沦为自 费医疗。农村直到2003年之前基本没有任 何医疗保障，90左右的农民靠自费医疗 。城镇内部不同人群间医疗保险同样不公 平。1998年的医改方案首先将大量的乡镇 企业、城镇个体户和自由职业者以及职工 家属等排除在外。 (二)“管办不分”、“管制俘获”与政事合一 医疗保险市场是由供方(医生)、需方(患者)和第三 方即医疗保险机构组成的，政府是介于三者之上 的监管者。政府对医疗服务提供方(医院和医生) 、利用方(患者)和医疗保险方的有效监管，是医 疗保险市场正常运转的必要条件。然而，在我国 ，政府的监管角色是混沌的。从医疗服务提供方 面看，政府直接举办为数众多的医疗机构形成了 典型的“父子”关系。医院是政府的行政附属单位 ，政府相当于总医院院长。由于政府的投入主要 依靠政策性投入，医院的补偿主要依靠市场。于 是，医院对医生的权力(大处方)是激励的，政府 对医院的趋利行为是默认的. （三）卫生保健体制二元化、政府责任间接化 新中国成立以后，我国逐渐形成了二元社会经济 结构。十六大以来，坚持科学发展观，二元社会 经济结构正在走向融合。但是，卫生保健体制却 仍然固守二元化。医疗卫生方面，城市医疗卫生 和农村医疗卫生是二元化的。农村卫生工作一直 是卫生工作重点，但在实际运行中，重城市轻农 村的格局始终没有改变，80的卫生资源集中在 城市，广袤的农村和大约70的人口，只享有20 的卫生资源，造成基本医疗卫生的公平性和可 及性差。 这样，处在不同地域和保险系统的居民只有区域 内和系统内的小范围公平，难以保障人人享有公 平的医疗待遇。这与我国卫生保健事业发展中政 府财政投入分摊机制紧密关联。 制约因素 首先，人口老龄化因素制约全民医疗 保障体系的发展。目前，中国老龄人口已 达到1.6亿人，且每年以800万人口的速度 增加，中国的退休人口(60岁及以上人口)与 劳动人口(15岁59岁之间人口)的比例大约 是19100，到2050年则可能达到64100。 特别是在现有医疗资源有限的情况下，老 年人由于器官及机体衰竭等因素，其占用 的医疗资源最多，因此如何合理分配医疗 资源及提高医疗资源的利用效率非常关键 。 其次，保障待遇不统一制约全 民医疗保障体系的发展。我国 社会医疗保险制度具有权利与 义务对等的特点，统筹基金量 入为出，缴费多少直接与保障 待遇相关联。城镇职工主要以 企业和个人缴费为主，城镇居 民和农民则以个人缴费为主， 没有职业收入的居民和农民在 征缴费用方面待遇明显低于有 雇主、有收入的职工，保障差 异较大。另外，弱势及困难群 体在征缴医疗费用方面也明显 处于劣势，虽各级政府给予一 定的医疗补贴和大额医疗保险 补助，但由于医疗救助水平低 ，保障项目范围窄，因此，这 些权宜之计有如杯水车薪。 第三，管理体制不一致制约全 民医疗保障体系的发展。当前 ，城镇职工和居民基本医疗保 险由人力资源和社会保障部门 负责，而新型农村合作医疗则 由卫生部门管理，社会医疗救 助由民政部门管理。多部门管 理造成管理范围不清晰、效率 不高。另外，由于各个部门在 统计口径方面差异明显，各自 利益有所冲突，所以增加了管 理难度，不适应城乡一体化、 人口流动和全民医保发展的要 求。 完善体系 针对上述问题，提出以下建议： 第一，大力发展初级卫生保健体系。2000年，我国提出了人人享有初级卫生保健的目 标，建立初级卫生保健机制逐步成为我国医疗卫生工作发展和建设的重要任务之一。当前 ，各级政府仍需加大构建城乡居民的初级卫生保健网络，强化卫生服务体系能力建设，切 实加强农村卫生基础设施的改进工作，建立全科医师制度和双向转诊制度，在全民医疗保 障体系建设中，加大预防保健工作的力度，为全民医疗保障体系这项工程的顺利实施奠定 基础。 第二，提升医疗保险经办管理水平。2009年颁布的中共中央 国务院关于深化医药卫 生体制改革的意见明确指出，要明晰医疗保险经办机构的角色定位。现阶段，各级政府 应完善医保经办管理的公共服务能力，降低运营成本和提高工作效率。另外，应依托信息 网络并重视资金流和信息流的归集，完善经办管理机构网络建设，了解相关群体参与的具 体状况;健全服务流程并不断优化升级;推行DRGs(按病种付费)方式结算。 第三，明晰政府投入的方向与范围，明确政府职责。要求各级政府把钱用在“刀刃”上， 加大对弱势及困难群体的医疗补助保障这类人群是履行全民医保全覆盖原则的基础。 此外，各级政府还应通过财政制度安排，开办救助医院、福利医院等，使弱势群体及困难 群体病有所医，病有所保。 第四，加强不同制度之间的衔接与合并。考虑到我国各地区之间城镇化水平差距、城 乡收入差距以及人口构成差异明显，各地应根据自身情况，实事求是、循序渐进地完善城 乡医疗保障制度衔接的保障机制和运行机制，使医疗保障制度的发展步伐最终向“统一的国 民健康保险”迈进。 我国全民医疗保险在