压力学说及其在护理中的应用.ppt

第五章 压力学说及其在护理中的应用 护理学基础教研室 教学目标： 1.简述压力与压力源的概念 2.了解席尔的压力与适应学说 3.了解拉扎勒斯的压力与应对学说的中心思 想 4.了解危机的特征,认识哪些属于发展性危 机？哪些属于情景性危机？ 5.常见的心理防御机制有哪些？ 6.学会压力在护理中的应用 第一节 概 述 压力是一种跨越时间、空间、人格与文化 的全人类经历（验）。 一、压力的概念(stress) 目前普遍认为，压力是个体对作用于自身 的内外环境刺激作出认知评价后引起的一 系列非特异性的生理及心理紧张性反应状 态的过程。 此定义包含三个方面：刺激、认知评 价及反应。 1.刺激：重点研究能够引起压力反应的 刺激物的特点 2.认知评价：压力不是环境刺激的直接 结果，而是环境刺激通过人的认知评 价，只有被评价为紧张性的刺激物时 ，才能引起压力反应。 3.反应：重点研究在压力状态下人的生理、 心理等方面的反应。 三者之间的联系： 刺激 反应 认知评价 二、压力源的概念 n压力源（stressor）任何能使人体产生 压力反应的内外环境的刺激。 n类型： n（一） 躯体性 ： 是指对人的躯体直接 发生剌激作用的各种 刺激物。 n包括： n1. 物理性：温度、光 线、噪音等 n2.化学性：药物 、水源污染、空 气污染等 n3.生物性：细菌、病毒、寄生虫等 n4.生理性因素：如月经 期、妊娠期、更年期的 改变等。 5.病理性刺激物：手术、外伤等 n（二）心理性：是指来自人们头脑中的紧 张性信息。 n 心理性压力源与其他类型压力源的显 著不同之处在于：它直接来自人们的头脑 中,反映了心理方面的困难。 n（三）社会性：指各种社会现象及人际关系 而产生的刺激。 2003.12.22 美国加州地震 n（四）文化性：最常见的是文化性迁移 三、压力的意义： （一）压力的积极作用 1.适当的刺激是维持正常人体活动的必要条件 2.适当的刺激有利于提高人体的适应能力 3.适当的刺激能使机体处于应对刺激的状态 （二）压力的消极作用 1.突然的心理压力对健康的影响 强烈而突然的压力会造成身心障碍或崩溃。 2.持久而慢性的压力对健康的影响 持久而慢性的压力可致使身心耗竭。 高血压、冠心病、消化道溃疡 A型性格 研究发现, A型性格者患心脏病的人数是B 型性格者的23倍 美国心脏医学会在1981年将A型性格列为是 罹患心脏病的危险因素之一。 孔子： 张而不弛，文武不能也；弛而不张 ，文武弗为也；一张一弛，文武之道也 第二节 有关压力的学说 席尔的压力与适应理论 uu席尔席尔(Hans Selye) 是加拿大生理 心理学家,被称为压力理论之父。 u全身适应症候群(GAS): 机体对面临长期 不断的压力源而产生的一些共同的症状和 体征如全身不适、疲乏、体重、疼痛、 失眠、胃肠功能紊乱等。是不同压力源的 共同反应，是通过下丘脑-垂体-肾上腺轴 产生。 u局部适应症候群(LAS):是机体应对局部压 力源而产生的局部反应。如局部的炎症、 溃疡等 压力反应的生理过程 警告期（alarm stage)：人体觉察到威胁 ，激活交感神经系统而引起的警戒反应， 心率加快，血压、血糖升高，瞳孔扩大等 。机体动用足够的能量来应对压力 抵抗期(resistance stage)：若压力源持续存 在，警告期反应特征消失，但机体抵抗力处 于高正常水平状态，机体与压力源形成对峙 。 衰竭期(exhaustion stage)：压力源过强或 持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭， 机体没有能力适应压力源，不良的生理反应 不断出现，出现疾病或甚至死亡。 席尔认为：适应的程度与人的应对能 力及压力源的强度及持续时间有关。 局限性：只重视生理反应，而忽略了 社会心理反应 拉扎勒斯的压力与应对模式 简介 理查德拉扎勒斯 Richard Stanley Lazarus 1922.03.032002.11.24，美国 心理学家，美国应激理论的现代代表人物 之一，对情绪和适应作了大量的研究。 出生于美国纽约市，逝于美国加利福尼亚 州核桃溪市（Walnut Creek）。 （一）压力的概念： 个人与环境之间的特别关系，藉由个人的评 价将其视为重担或超过他或她所能负荷，且 危及他或她的健康。 这个定义包含三个重点： 压力是一种交流状态(transaction) ，是个 人与环境之间的关系。 交流的重点是评估个人的心理情境。 该情境必须为构成威胁的、挑战的或有害的 。 损失性或伤害性评价：与真实或预期的损伤 有关：如丧偶、下岗、失业、破产、患重病 等。 威胁性评价：预感伤害性事件将要发生，而 事实上并没有发生。 感情基调：消极性的 挑战性评价：评价某一事件为冒险性的 感情基调：兴奋、期待，同时还有焦虑、不 安 他指出：是主观压力而不是客观压力 产生问题的。 也就是：事件是否会产生压力就看人 们如何诠释它，只有人们感觉到他们 无法应付环境的要求时才会产生压力 。 ( 二）压力与应对学说的中心思想 1.认知评价 （cognitive appraisal) (1) 初级评价（primary appraisal）：就是评估 压力来源的严重性。 这不是最必要的，但是在次序上是最先要做的。 人会在潜意识中思考“发生了什么事？”、“这件事 对我而言是严重的、好的、坏的还是无关紧要的 ？”。 此时的评估结果如果是“重要的”，并非“无关 紧要的”，人就会继续展开第二阶段的评估 次级评价（secondry appraisal）：初级评 估之后，对自己控制状况或处理伤害、威胁 、挑战的能力形成了自我的印象。 此时会思考三个问题，“什么样的选择最可行 ？”、“我可以用哪些策略来减轻压力？”、“ 有效吗？” 重新评价reappraisal）：当得到有用的新 讯息时，评估总是能够改变。 重新评估不一定每次都会减少压力，有时 也会增加压力。 化解压力的关键是在于对压力的积极评价 2.应对（coping) 应对方式包括： 三、霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说 （自学） 四、危机学说 危机（crisis) : 人体的平衡状态突然遭到破坏 后的反应 危机的原因： 1. 发展性危机 2.情景性危机 危机的特征： 普遍性： 时限性：4-6周 循环性 综合性：身心综合性反应。 危机过程及对人的影响： 除了破坏原有的平衡外，也预示着机会 与转机。 “山重水复疑无路，柳暗花明又一村” 第三节个体对压力的反应、适应及应对 一、压力反应的概念 压力反应（stress response) 个体对压力 源所产生的一系列身心反应。 分生理反应与心理反应 一、生理反应 二、心理反应：认知反应、情绪反应和行 为反应 1.认知反应(cognitive reaction)：分积 极反应和消极反应 积极反应：警觉水平注意力集中、对事 物的敏感性判断力及解决问题的能力 消极认知表现为：感知混乱、判断失 误、思维迟钝麻木、非现实性想象、 行为失控及自我评价丧失。 2.情绪反应（emotionalreaction) ：焦虑 (anxiety)、恐惧(fear)、抑郁 (depression) 、愤怒(anger)、敌意 (hostility)及自怜(self-pity) 恐惧与焦虑的主别主要是：引起恐惧的压 力源一般为真实的事件或人物（精神病患 者除外） 3.行为反应（behavioralreaction) 常见的压力行为有：抽烟、饮酒、饮食习 惯改变（不思饮食或暴饮暴食）药物滥用 甚至自杀等 二、压力的适应 适应（adaptation) 适应的层次： 1.生理层次：如时差适应 2.心理层次 心理防御机制：指人们在面对压力源时， 采取的自我保护的心理策略。 14种常见的心理防御机制 ： 1.否定（denial)：对自己无法接受的事实 加以拒绝，以逃避心理上的痛苦。 2.合理化(rationalization): 好恶型（酸葡萄 效应）、抱怨型（难题效应）、需要型 3.转移（replacement)：将情绪从一个目 标转移到另一种可以接受的目标上。 4.投射（projection）：将自己的错误夸张 的归于他人，以解脱自己。 5.认同(identification)：有意识或潜意识的 接受所仰慕的人的品质及行为 6.退化（regression） 7.幻想（fantasy）:白日梦型 8.反向形成（reaction formation）:采取与 动机相反的行为。 9.潜抑（repression) 10.抑制(suppression) 比较 9 11.补偿（compensation) 12.升华(sublimation):将原始的冲动或欲 望，用符合社会要求的建设性方式表达出 来 13.幽默（humor):以自嘲的方式来缓解窘 迫的处境及心理压力。 14.选择性忽视（selective inattention) 此外还有文化