中药学课件--teshu中药用量与用法.ppt

特殊中药 用量用法及注意事项 主讲：尹娜 1、药物方面 ： （1）药材质量： 质优者药力充足，用量勿须过大； 质次者药力不足，用量可大一些。 （2）药材质地： 花叶类质轻的药，用量宜轻。无毒药一般用 量为310g。 金石、贝壳类质重的药物量宜重。无毒药一 般用量为1030g。 鲜品一般用量也较大。无毒药一般用量为 3060g （3）药物性味： 药性较弱、作用温和、药味较淡的药， 用量可稍重； 药性较强，作用强烈，药味较浓的药， 用量则宜轻。 （4）有毒无毒： 无毒者用量变化幅度可稍大； 有毒者应将剂量严格控制在安全范围内 。 辛 夷 煎服，39g；本品有毛，易刺激咽喉，入汤剂宜用纱布包煎。 薄 荷 煎服，36g；宜后下。叶长于发汗解表，梗偏于行气和中。 青 黛 内服153g，本品难溶于水，一般作散剂冲服，或入丸剂服用。 山 豆 根 煎服，36g。 马 勃 煎服，1.56g，布包煎； 鸦 胆 子内服，0.52g，以干龙眼肉包裹或装入胶囊包裹吞服，亦可压去 油制成丸剂、片剂服，不宜入煎剂。 熊 胆内服，0.2505g，入丸、散，由于本品有腥苦味，口服易引起呕 吐，故宜用胶囊剂。外用适量，调涂患处。 水牛角 镑片或粗粉煎服，15-30g，宜先煎3小时以上。水牛角浓缩粉冲服 ，每次1.5-3g，每日2次。【使用注意】脾胃虚寒者忌用。 大黄 煎服，515g；入汤剂应后下，或用开水泡服。 番泻叶 温开水泡服，1.53g；煎服，26g，宜后下。 甘遂 入丸、散服，每次0.51g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低 毒性。 京大戟 煎服，1.53g；入丸、散服，每次1g。外用适量，生用。内服醋 制用，以减低毒性。 附药 红芽大戟 。 芫花 煎服，1.53g；入丸、散服，每次0.6g。 内服醋制用，以降低毒 性。 巴豆 入丸、散服，每次0.10.3g.。大多数制成巴豆霜用，以减低毒性 。 【使用注意】 孕妇及体弱者忌用。不宜与牵牛子同用。 千金子 12g；去壳，去油，多入丸、散服。外用适量，捣烂敷患处。 川 乌 煎服，1.53g；宜先煎、久煎。 【使用注意】孕妇忌用；不 宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用；内服一般应炮 制用，生品内服宜慎；酒浸、酒煎服易致中毒，应慎用。 附药 草乌 用法用量、使用注意与川乌同，而毒性更强。 蕲 蛇 煎汤，39g；研末吞服，一次11.5g，一日23次。或酒浸、 熬膏、入丸、散服。 附药 金钱白花蛇 煎服，34.5g；研粉吞服1 1.5g。 蚕 沙 煎服，515g；宜布包入煎。外用，适量。 昆明山海棠 煎服，根615g，茎枝2030g，宜先煎。 附药 天山雪莲花 煎服，0.61.5g； 砂仁 煎服，36 g，入汤剂宜后下。 豆蔻 煎服，36g，入汤剂宜后下。 草豆蔻 煎服，36g。入散剂较佳。入汤剂宜后下。 1茯苓皮 用量1530g。 玉 米 须 煎服，3060g。鲜者加倍。 车 前 子 煎服，915g。宜包煎。 滑 石 煎服，1020g。宜包煎。 海金沙煎服，615g。宜包煎。 灯心草 煎服，13g。 附 子 煎服，315g；本品有毒，宜先煎0.51小时，至口尝无麻 辣感为度。 肉 桂 煎服，14.5g，宜后下或焗服； 吴茱萸 煎服，1.54.5g。 小茴香 煎服，36g。 高良姜 煎服，36g。 花 椒 煎服，36g。 荜 茇 煎服，1.53g。 荜澄茄 煎服，1.53g。 木 香 煎服，156g。生用行气力强，煨用行气力缓而实肠止 泻，用于泄泻腹痛。 玫 瑰 花 煎服，156g。 绿 萼 梅 煎服，35g。 九 香 虫 煎服，39g。入丸、散剂服，153g。 山 楂 煎服，1015g，大剂量30g。 麦 芽 煎服，1015g，大剂量30120g。生麦芽功偏消食健胃； 炒麦芽多用于回乳消胀。 三 七 多研末吞服，11.5g；煎服，310g， 蒲 黄 煎服，310g，包煎。 花蕊石 煎服，1015g；研末吞服，每次11.5g，包煎。 降 香 煎服，36g，宜后下； 白 及 煎服，310g；大剂量可用至30g； 灶心土 煎服，1530g，布包，先煎；或60120g，煎汤代水。 五灵脂 煎服，310g，宜包煎。 桃仁 煎服，510g，捣碎用；桃仁霜入汤剂宜包煎。 月季花 煎服，25g，不宜久煎。亦可泡服， 马钱子 0.30.6g， 儿茶 内服：13g ,多入丸、散；入煎剂可适当加量，宜布包 水蛭 煎服，153g； 虻虫 煎服，11.5g， 白芥子 煎服，36g。外用适量，研末调敷，或作发泡用。附药 皂角刺 旋覆花 煎服，310g；布包。【使用注意】阴虚劳嗽，津伤燥咳者忌用 ；又因本品有绒毛，易刺激咽喉作痒而致呛咳呕吐，故须布包入煎。 海蛤壳 煎服，1015g；蛤粉宜包煎。 海浮石 煎服，1015g。打碎先煎。 瓦楞子 煎服，1015g，宜打碎先煎。研末服，每次13g。生用消痰散 结；煅用制酸止痛。 礞石 煎服，610g，宜打碎布包先煎。入丸、散153g。 磁石 煎服，1530g；宜打碎先煎。入丸、散，每次13g。 龙 骨 煎服，1530g；宜先煎。 镇静安神, 平肝潜阳多生用。收敛固涩 宜煅用。 附药 龙齿30g 琥 珀 研末冲服，或入丸、散，每次1.53g。 不入煎剂。忌火煅。 石 决 煎服，315g；应打碎先煎。平肝、清肝宜生用，外用点眼宜煅用 、水 珍 珠 母 煎服，1025g；宜打碎先煎。或入丸、散剂。 牡 蛎 煎服，930g；宜打碎先煎。 收敛固涩宜煅用，其他宜生用。 代 赭 石 煎服，1030g；宜打碎先煎。入丸、散，每次13g。 降逆、平肝宜生用， 珍珠 内服入丸、散用，0.10.3g。 钩 藤 煎服，312g；入煎剂宜后下。 苏 合 香 入丸、散，031g。外用适量，不入煎剂。 紫 河 车 研末装胶囊服，1.53g， 核 桃 仁 煎服，g。 紫石英 煎服，915g。打碎先煎。 海狗肾 研末服，每次g， 龙 眼 肉 煎服，g；大剂量6g。 石斛 煎服，612g。鲜用，1530g。 龟甲 煎服，924g。宜先煎。 鳖甲 煎服，924g。2宜先煎。 浮 小 麦 煎服，1530g 糯 稻 根 须 煎服，1530g。 1、应用方面： （1）方药配伍： 一般药物单味应用时，用量可较大； 入复方应用时，用量可略小。 同一药在复方中作主药时，一般较之作辅 药时为重。 （2）剂型： 多数药物作汤剂时，因其有效成分多不 能完全溶解，故用量一般较之作丸、散剂 时的服用量为重。 （3）用药目的： 临床用药时，由于用药目的不同，同一 药物的用量可不同。如槟榔，用于消积、 行气、利水，其用量为615g。再如洋金花 ，如用以止咳平喘或止痛，一般只用0.3 0.6g，每日量不超过1.5g，但若用作麻醉药 时，可用到20g。 即使是利用药物的同一功效，也可能因 为用药目的不同而使用不同剂量。如牵牛 子，有泻下之功，若用量轻，则通便导滞 ；用量重，则峻下逐水。 2、患者方面： （1）年龄大小： 小儿、老人与成年人的用药剂量有 所不同。一般来说，由于小儿身体发育 尚未健全，老人气血渐衰，对药物的耐 受力均较弱，特别是作用峻猛，容易损 伤正气的药物，用量应低于对青壮年的 用药量。小儿五岁以下通常用成人量的 四分之一；五六岁以上可按成人量减半 使用。 （2）性别： 对于一般药物，男女用量区 别不大，但妇女在月经期，妊娠 期，用活血祛瘀通经药用量一般 不宜过大。 （3）其他： 体质强弱的不同。体质强壮者， 对药物的耐受力较强，用量可稍 大；体质虚弱者对药物的耐受力 较弱，用量宜轻（尤其是攻邪药 ），即使是用补虚药，也应从小 剂量开始，以免虚不受补。 病程长短的不同。新病对患者正 气的损伤尚小 ，患者对药物的耐 受力还较强，用量可稍大；久病 患者多体虚，对药物的耐受力已 较弱，用量宜轻。 病势轻重的不同。病情急重者， 用量宜重；病情轻缓者，用量宜 轻。若病重药轻，药不能控制病 势，病情会发展加重；若病轻药 重，药物也会损伤正气。 职业、生活习惯等方面的差异。 体力劳动者的腠理一般较脑力劳 动者致密，使用发汗解表药时， 对体力劳动者的用量可较脑力劳 动者稍重一些。平素嗜食辛辣热 烫食物者，需用辛热药物时，用 量可稍大，反之则宜小。 此外，确定药物的具体用量时， 还应当注意季节、气候、居处环 境等自然条件，做到“因时制宜” 、“因地制宜”。 一、中药的用法 用法，指中药的应用方法，内 容十分广泛。这里主要介绍中药 的给药途经、应用形式、煎煮方 法和服药方法。 （一）给药途径： 中药的传统给药途径，除口服和皮肤给 药两种主要途径外，还有吸入、舌下给药、 粘膜表面给药、直肠给药等多种途径。 中药的给药途径又增添了皮下注射、肌 肉注射、穴位注射和静脉注射等。临床用药 时应怎样选择给药途径？ 首先应考虑各种剂型的特点，以充分发挥 其优势。 其次还需注意病证与药物双方对给药途径 的选择性。 (1) 先煎： 如磁石、牡蛎等矿物、贝壳类药 物，因其有效成分不易煎出，应先入 煎30分钟左右再纳入其它药同煎，川 乌、附子等药无论生用或制用，因经 久煎可以降低其毒性、烈性，宜先煎 。如制川乌、制附片也应先煎半小时 再入它药同煎，生用煎煮时间应加长 ，以确保用药安全。 （2）后下： 如薄荷、白豆蔻蔻、大黄、番泻叶等药药因其有效 成分煎煮时时容易挥挥散或分解破坏而不耐长时间长时间 煎 煮者，入药药宜后下，待他药药煎煮将成时时投入，煎 沸几分钟钟即可。大黄、番泻叶等药药甚至可以直接 用开水泡服，其攻下作用更强。 （3）包煎： 如蒲黄、海金沙等因药药材质质地过轻过轻 ，煎煮时时易 飘飘浮在药药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用 ，车车前子、葶苈苈子等药药材较细较细 ，又含淀粉、粘液 质较质较 多的药药，煎煮时时容易粘锅锅、糊化、焦化，辛 夷、旋覆花等药药材有毛，对对咽喉有刺激性，这这几 类药类药 入药时药时 宜用纱纱布包裹入煎。 （4）另煎： 如人参、西洋参等贵重药物宜另煎，以免 煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费 。 （5）烊化： 如阿胶、鹿角胶、龟胶等胶类药，容易粘 附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又容易 熬焦，宜另行烊化，再与其它药汁兑服。 （6）冲服： 如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药 材，或三七、川贝母等需研末服用的药物， 宜用煎好的其它药液或开水冲服。 （四）服药方法： 口服，是临床使用中药的主要给药 途径。口服给药的效果，除受到剂型等 因素的影响外，还与服药的时间、服药 的多少及服药的冷热等服药方法有关。 1、 服药时间： 适时服药，是合理用药的重要方面， 古代医家对此十分重视。汤液本草 云：“药气与食气不欲相逢，食气消则服 药，药气消则进食，所谓食前食后盖有 义在其中也。”具体服药时间，应根据胃 肠的状况、病情的需要及药物的特性来 确定。 （1）清晨空腹： 因胃及十二指肠内均无食物，所 服药物能迅速入肠发挥药效。 驱虫药等治疗肠道疾病，需在肠内 保持高浓度的药宜在清晨空腹时服 药。 峻下逐水药晨起空腹时服药，不仅 有利于药物迅速入肠发挥作用，且 可避免夜间因频频入厕影响睡眠。 （2）饭前： 胃中亦空虚。攻下药及其他治疗肠道疾 病的药饭前服用，亦可不受食物所阻，能较 快进入肠道发挥药效。 （3）饭后： 胃中存有较多食物，所服药物与食物混合 后，可减轻其对胃肠的刺激，故对胃肠道有 刺激性的药宜饭后服用（但某些恶心性祛痰 药因其祛痰作用与其刺激胃粘膜，反射性地 增加支气管分泌有关，须饭前服用疗效才好 ）。消食药亦宜饭后服用，使药物与食物充 分接触，以利充分发挥药效。 除消食药应于饭后及时服用外，一般药 物，无论饭前服还是饭后服，服药与进食都 应间隔1小时左右，以免影响药效的发挥与 食物的消化。 此外，为了使药物能充分发挥作用，有的 药还应在特定的时间服用。如安神药用于安 神安眠，宜在睡前0.51小时服药一次；缓 下药亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；涩 精止遗药也应晚间服一次药；截疟药应在疟 疾发作前4小时、2小时与1小时各服药一次 。急性病则不拘时服。 2、服药多少： （1） 一般疾病服药：多采用每日一剂，每剂 分二服或三服。病情急重者，可每隔四小时 左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，利 于顿挫病势。 （2）应用发汗药、泻下药：如药力较强，服药 应如药力较强，服药应适可而止，不必拘泥 于定时服药。一般以得汗或得下为度，不必 尽剂，以免因汗、下太过，损伤正气。 （3）呕吐病人服药：宜小量频服。小量，药物 对胃的刺激小，不致于药入即吐；频服，才 能保证一定的服药量。 3、服药冷热： 临床用药时，服药的冷热应具体分析，区 别对待。 （1）治寒证用热药：宜于热服。特别是辛温 解表药用于外感风寒表实证，不仅药宜热服 ，服药后还要温覆取汗。 （2）治热证用寒药：如热在胃肠，患者欲冷 饮者，药可凉服；如热在其他脏腑，患者不 欲冷饮者，寒药仍以温服为宜。 （3