《MTI球囊的用途》PPT课件.ppt

MTI球囊的用途 HyperglideHyperform 顺应性球囊的临床应用 临时阻断实验 球囊辅助弹簧圈栓塞 BAC 血管痉挛 球囊辅助支架术 American Journal of Neuroradiology 25:1384-1386, September 2004 Ali Shaibania, Saquib Khawara, Bernard Bendokb, Matthew Walkera, Eric J. Russella and H. Hunt Batjerb a Department of Radiology, Northwestern University Medical School, Chicago, IL b Department of Neurological Surgery, Northwestern University Medical School, Chicago, IL 小结：两个颈眼动脉瘤患者，为了对患者行血管腔内治疗术评估，在瘤颈口进行临时 球囊阻断，评估其对视网膜的侧枝代偿的充分性。在球囊充盈时，患者有视力恶化症 状，泄囊时症状消失，这说明侧枝代偿不足。后决定对患者行外科夹闭术，以保全其 眼动脉。 临时球囊阻断试验是顺应性高的球囊产品的典型适应症。 临时球囊阻断试验观察可流到视网膜 的侧枝代偿情况、以及对弹簧圈栓塞动脉瘤的耐受性 球囊辅助弹簧圈栓塞动脉瘤的益处 万一术中出现动脉瘤破裂出血，危机可 马上得以控制 使用球囊保护，等于用了安全网：使病 人免于严重的并发症 弹簧圈栓塞更致密，使动脉瘤瘤颈不留 残余部分，降低了动脉瘤复发的几率 有关球囊用途的病例探讨 （源自国外出版文献） HyperForm球囊血管重建治疗宽颈颅内动脉瘤 HyperForm Remodeling-Balloon for Endovascular Treatment of Wide- Neck Intracranial Aneurysms Boris Lubicza, Xavier Leclerca, Jean-Yves Gauvrita, Jean-Paul Lejeuneb and Jean-Pierre Pruvoa Department of Neuroradiology, Roger Salengro Hospital, University Hospital of Lille, Lille, France 小结：一种新型的、顺应性卓越的微球囊导管Hyperform现已被用来治疗困难的颅内宽 颈动脉瘤（例如，位于分叉处或小动脉的动脉瘤）。 此报告有关使用Hyperform 球囊的 REMODELLING技术使用弹簧圈连续选择性栓塞、治疗16例颅内宽颈动脉瘤患者的经验 。动脉瘤的部位均位于动脉的分叉处或小动脉，或者两者都有。 Summary: A new, very compliant remodeling balloon microcatheter has been developed for the treatment of difficult wide-neck intracranial aneurysms (eg, arterial bifurcation or small artery aneurysms). We report selective embolization by the use of the remodeling technique with the HyperForm balloon in 16 consecutive patients with a wide-neck intracranial aneurysm located on an arterial bifurcation or a small artery or both. 患者情况简介 自2002年9月-2003年9月，血管腔内治疗 动脉瘤146名患者，共162个动脉瘤 35名患者中的36个动脉瘤的瘤颈大于4mm或 颈-囊比例大于0.7 19名患者（20个动脉瘤）位于颈动脉虹吸段没有 被录入报告中，因为使用了Hyperglide球囊（ MTI） 16名患者使用了Hyperform球囊，因为动脉瘤部 位在动脉分叉处或/和小动脉。其中9例是已破裂 动脉瘤 16例动脉瘤的部位 基底动脉（BA）-5 大脑前动脉的起始部 （ACA）-3 前交通动脉（AcomA）-2 大脑中动脉（MCA）- 2 大脑前动脉-大脑中动脉分叉处（ACA-MCA）-1 后交通动脉远端（PcomA）- 1 大脑后动脉（PCA ) -1 小脑后下动脉（PICA）-1 结果 选择性栓塞弹簧圈，其中15名患者结果是” 非常好” 这组病例中 ，对“非常好”的评价是指“按照GLASGOW评分级数，患者没有 任何神经性功能的缺失。” 球囊扩张期间没有发生血栓并发症、动脉夹层、破裂或痉挛 有一名患者，男性，39岁，3X3MM破裂AcomA 动脉瘤，在放置 第三个弹簧圈时将前面放入的两个弹簧圈挤出到ACA中，当时球 囊没有处于充盈状态。取圈失败后做了外科夹闭，但是24小时后 患者出现严重偏瘫。 15名患者中的13名患者血管造影结果是完全闭塞，2名患者颈部有 残余 讨论 Hyperglide 球囊适合用来封堵侧壁动脉瘤 分叉处和小动脉动脉瘤的最佳选择是 Hyperform 顺应性很好，会自觉地适应血管形态 保护动脉分叉处的起始部，并封堵瘤颈口 由于其极度柔顺，适用于Willis环周的小动脉: 小脑后下动脉，大脑后动脉，前交通动脉（PICA, PCA， AcomA） Hyperform 辅助栓塞动脉瘤非常有效、而且安 全可靠 球囊辅助技术是安全有效的，虽然这种技术 可能会增加动脉瘤或血管破裂的可能性。为 了避免这些并发症，术者必须保证球囊定位 的准确性、以及对球囊充盈量的精确控制。 这就需要使用MTI专为球囊配置的卡式注射 器。卡式注射器（Cadence syringe）的应用 可以完全控制球囊达到它所需的直径而不会 发生任何并发症。 特别注意 宽颈基底顶端动脉瘤偏右移，4mm颈宽，3 mm宽 HyperForm 4*7 放于左椎动脉、 微导管在瘤囊，球囊呈扩张状态 球囊保护瘤颈，放置第一圈 HyperForm 继续保护瘤颈， 放置第二和第三个圈 栓塞后 共放三个圈 5个月后随访 背景： 53岁，男性，突然昏厥，造影查有一基底动脉瘤10*12mm,和 三叶状右颈内动脉瘤 图1 A 箭头所指动脉瘤在右侧平眼动脉处； 大后交通动脉漏斗部 图1B弹簧圈栓塞上叶（箭头），眼动脉起始位于宽颈动 脉瘤 C 未减影显示微导管在动脉瘤内栓塞弹簧圈 图2 A 减影和B 未减影3*4弹簧圈解脱前显示眼动脉的起始部 图3A 充盈7mm球囊将周围压紧，大后交通动脉漏斗(*)动脉瘤宽颈和穿支眼动脉显现 （箭头）3*4 弹簧圈调整位置。 B 造影清晰地显示球囊泄掉后弹簧圈位于前面，没有任何侵入眼动脉起始部迹象 图4：A 球囊再充盈，放入两个弹簧圈到动脉瘤的前叶 B. 造影清晰地显示球囊泄掉后弹簧圈位于前面，没有任何侵入眼动脉起始部迹象 图5：最终造影显示眼动脉完全血流未受任何影响， 起始部和前叶栓塞致密没有任何残余遗留 Hyperglide 病例报告：末梢血管痉挛 术中病人行完 全肝素化。 Hyperglide 4*15在ACA近 端和MCA以及 A2 和M2 段多 次扩张。 54岁，男性， SAH，Acom 动脉瘤夹闭术后 三天出现进行 性意识减弱，发现 血管痉挛，动脉 内给罂粟碱两次后 没有明显改善。 遂行血管内成形术 在这家中心，Hyperglide是治疗血管痉挛的首选球囊 术后造影-患者血管明显改善 使用MTI 导管、弹簧圈和球 囊辅助治疗后交通动脉瘤及 使用血管成形术治疗术后发 生的血管痉挛 66岁，女性患者，交通事故 后SAH，发现一大宽颈后交通 动脉瘤。 图一， 后交通动脉瘤（上） 栓塞术后（下） 图二， 球囊Hyperform 4*7，辅助 栓塞弹簧圈，Echelon 微导管 3D Atlas, MD,Helix Standard tension safe 下图是球囊已经泄掉后的图像 术后6天，患者出现ACA 和轻度MCA血管 痉挛情况（上图） 使用球囊血管成形术后（下图） HyperForm球囊在大脑前动脉和中动脉扩张时 的情况。（术中给病人用维拉帕米） 术中还使用Hyperglide 球囊辅助栓塞放置 MD弹簧圈将残余瘤颈部栓塞。 术后患者在ICU中使用3H疗法，患者恢复状况 良好， GOS 是1级 血管痉挛的治疗 (概述) 步骤 1: 导丝穿过血管痉挛部位 球囊 (未扩张充盈)导丝 步骤 2: 球囊到达血管痉挛部位 步骤 3: 扩张充盈球囊 步骤 4: 泄囊，可能需要多次重复充盈，达到效果后撤下球囊 Balloon-in-Stent 技术血管重建腔内治疗“Ultra-wide necked” 超宽颈环形动脉瘤 2005年第12期Neurosurgery杂志 ：第1218-27 作者：Fiorella D， Albuquerque FC， Masaryk TJ， Rasmussen PA， McDougall CG 美国俄亥阿州克里夫兰CLEVELAND CLINIC FOUNDATION神经放射科 介绍： 环状动脉瘤，与载瘤动脉的角度通常大于180度，如果使用非血管重建手法 栓塞，是无法成功的。为此，这家中心为此类动脉瘤的栓塞设计了 BALLOON-IN-STENT血管重建技术辅助动脉瘤栓塞 方法 先放置支架（Neuroform, 或Multilink， 或BX Velocity) 然后在支架内放入一个用于临时阻断的球囊（Hyperglide或Sentry) 充盈状态下置入弹簧圈，未解脱前先泄球囊，透视下可见弹簧圈是否有移 动现象，如果没有即说明弹簧圈完全在瘤内、可以解脱 重复此程序直到满意为止 栓塞后如果需要，可以将球囊交换到另一支架系统，以置入第二个支架 该中心在15个月时间内使用此法共治疗7位患者 结论 Balloon-in-stent 技术为治疗环状动脉瘤提供了一种切实可行、安全可靠的治 疗战略 球囊溶栓 挤压可能造成中风的血栓 通常与一种血栓消溶剂一起使用 (Lace & Mace Technique) 使用神经血管顺应性强的球囊 球囊使用注意事项 Hyperglide球囊扩张充盈图 球囊充盈的直径随注射容量而变化， 想要获得希望的充盈直径请参看球囊 顺应性表所列的注射量，所以使用卡式注射器至关重要。 卡式注射器可以保证注射量的精确性，精度到0.02毫升 球囊扩张充盈图 - HyperForm Diameter Determined By Volume直径由容量决定 卡式注射器 使用 MTI 顺应性球囊必须配合使用卡式可控注射器 卡式注射器是 1cc (ml) 注射 器由刻度转盘来控制，使用稀 释的造影剂. 每输送0.02ml就能听到一声咔 声 卡式注射器输送液体时缓慢、 可以有时间观察，每输送 0.02ml时都会停止 造影剂的选择及使用注意事项 故障排查技巧 1.导丝被卡住或不能通过球囊口 确保使用的是与球囊一起包装的X-pedion 10 导丝 确保导丝已经被湿化 30 秒 1.球囊头端漏液 确保使用的是 X-pedion 10 导丝 确保导丝已经被