《总论和症状学》PPT课件.ppt

第一章 绪论 第一节 概述 介绍几个概念 1、精神病学(psychiatry):是医学的一个分之学科，是 研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病的发展规 律以及治疗和预防的一门学科。 2、精神障碍(mental disorders):是指在各种因素的影 响下所造成的大脑功能失调，特征为情绪、认知、行为等 方面的改变，伴有痛苦体验和功能损害。 1 3.重型精神障碍(major psychosis):是一组由不同 原因所引起的大脑功能紊乱,临床上表现为精神活动的 完整性和统一性破坏，精神活动明显异常，常对患者 本人、家庭和社会造成不良影响，患者往往对自己的 病态缺乏认识，否认有病，不肯主动就医。 4.神经症(neurosis):又名神经官能症，它们只是 精神功能的削弱，并不是患者失去与现实接触能力， 多数患者只是对 社会适应能力的减退，不造成对周围 人的明显不良影响，大多自知有病，能主动求治。 2 全球 高收入国家 低收入国家 单相重症抑郁症 4 2 4 酒依赖 17 4 20 双相心境障碍 18 14 19 精神分裂症及相关障碍 22 12 24 强迫症 28 18 27 痴呆症 33 9 41 药物依赖 41 17 45 惊恐障碍 44 29 48 主要精神疾病所致全球疾病负担的排序 3 精神病学与其他相关学科 (一)医学心理学 是以医学为对象形成的应用心理学分支，研究心理因 素在人体健康和疾病极其转化过程中所起作用的规律。 (二)行为医学 行为医学是研究行为与精神疾病的关系，以及人们的 正常行为与异常行为的发生发展过程，从而矫正人们的异 常行为。结合精神分析理论、人本主义理论、应激学说、 心身相关学说、生物反馈原理等，并将这些技术应用于疾 病的诊断、治疗、预防和康复的边缘学科。 4 (三)心身疾病与心身医学 心身疾病(psychosomatic diseases)是一组与精神紧张 有关的躯体疾病。他们具有器质性病变的表现或确定的 病理生理过程所致的临床症状，心理社会因素在疾病的 发生、发展、治疗、和预后中有相对重要的作用 心身医学是研究由精神因素引起或参与引起的、表 现为躯体疾病的学科，主要研究范围为： 1.研究特殊的社会、心理因素与正常或异常生理功 能之间的关系。 2.研究社会、心理因素与生物因素在疾病的病因学 、症状学、病程和预后中的相互作用。 5 3.提倡医疗照顾的整体观念，即生物-心理-社会医学模 式。 4.把精神医学与行为医学的方法运用于躯体疾病的预防 、治疗和康复之中。 精神障碍的病因学 是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。 一、精神障碍的生物学因素 (一)遗传因素 (二)感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物、生化物 质改变。 6 二、精神障碍的心理、社会因素 (一)应激与精神障碍 (二)人格特征与精神障碍 第二章 精神障碍的症状学 第一节 概述 异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写 、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。研 究精神症状及其产生机理的科学称之为精神障碍的症 状学，又称精神病理学（psychopathology)。 7 精神障碍的判断 从三个方面进行对比分析： 纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改 变是否明显；横向比较，即与大多数正常人的精神状 态相比较，精神状态的改变是否明显，持续时间是否超 过了一般限度；应结合当事人的心理背景和当时的处 境进行具体分析和判断。 精神症状的特点 症状的出现不受病人意识的 控制；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；症 状的内容与周围环境不相称；症状会给病人带来不同 程度的社会功能损害。 8 精神症状的影响因素 个体因素，如性 别、年 龄、文化程度、躯体状况以及人格特征 均可是某一症状表现有不典型之处；环境因 素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文 化背景等都可能影响病人的症状表现。 9 第二节 常见的精神症状 一、感知障碍 感觉(sensation)是客观刺激物作用于感觉器官所产 生的对事物个可属性的反映，如形状、颜色、大小、重 量和气味等。知觉(perception)是一事物各种不同属性反 映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的 整体印象。 10 （一）感觉障碍（disorder of sensation） 1.感觉过敏(hyperesthesia) 是对外界一般强度刺激的 感受性增高，感觉阈值升高。 2.感觉减退(hypoesthesia) 是对外界一般刺激的感受 性减低，感觉阈值升高。 3.内感性不适(senestopathia) 是躯体内部产生的各种 不舒适的和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压 、游走、虫爬感等。 （二）知觉障碍（disturbance of perception） 1.错觉(illusion) 指对客观事物歪曲的知觉。 11 2.幻觉（hallucination）即虚幻的知觉，指没有现实刺 激物作用于感觉器官时出现的知觉体验。 根据所涉及的感官，幻觉可分为： 幻听（auditory hallucination） 幻视（visual hallucination） 幻嗅（olfactory hallucination） 幻味（gustatory hallucination） 幻触（tactile hallucination） 内脏幻觉（visceral hallucination） 12 按幻觉体验的来源分为： 真性幻觉（genuine hallucination）幻觉形象鲜明，如 同外界客观事物一样，来源于客观空间，通过感官而获得 。 假性幻觉（pseudo hallucination）幻觉形象不鲜明生 动，产生于患者的主观空间，不通过感官而获得。 13 按幻觉产生的条件可分为： 机能性幻觉（function hallucination）是一种伴 随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活 动状态的同时出现涉及该感官的幻觉。 反射性幻觉（reflex hallucination）当某一感官 处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。 入睡前幻觉（hypnagogic-）出现在入睡前，多 为幻视，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象。幻象常为各种 动物、风景或人体的个别部分。 心因性幻觉（psychogenic-）是在强烈心理因素 影响下出现的幻觉，形式多为听幻觉和视幻觉。 14 3.感知综合障碍（psychosensory disturbance ）指患者 对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜 色、距离、空间位置等产生错误的感知。 （1）视物变形症（metamorphopsia) 患者感到周围的物 体在大小、形状、体积等方面发生了变化。-视物显大症 （macropsia）-视物显小症（micropsia) （2）空间知觉障碍 患者感到周围事物的距离发生改 变。 （3）时间感知综合障碍 患者对时间的快慢出现不正 确的体验，如感到时间飞逝，或感到时间凝固 （4）非真实感（derealization）患者对周围事物和环境 感到发生了变化，变得不真实，视物如隔了一层帷幔；像 是一台布景；视人如同木偶。 15 二、思维障碍 思维（thinking）是人脑对客观事物间接概括 的反映。由感知所获得的材料，经过大脑的分析 、比较、综合、抽象与概括而形成感念，在概念 的基础上进行判断，这个过程称为思维。 正常人思维有以下特征：目的性；连贯 性；逻辑性；实践性。 16 （一）思维形式障碍（disorder of the thinking form） 常见症状如下： 1.思维奔逸（flight of thought）又称意念飘忽，指联 想性速度加快，数量增多、内容丰富生动。可有随境转移 、音联、意联。 2.思维迟缓（inhibition of thought）即联想抑制，联 想速度减慢、数量减少和联想困难。患者表现言语缓慢、 语量减少，语声低微，反应迟缓。 3.思维贫乏（poverty of thought）指联想数量减少概 念与词贫乏。患者体验到脑子空空如也，没有什么东西可 想。 17 4.思维散漫（looseness of thought）指思维的目的性 、连贯性和逻辑性的障碍。患者思维活动表现为联想松弛 ，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺 乏联系。 5.思维破裂（splitting of thought）指概念之间联想的 断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏联系。严重时， 可有语词杂拌（word salad）。如果在意识障碍的背景下 出现语词杂拌，称之为思维不连贯（incoherence of thought）。 18 6.病理性赘述（circumstantiality）指思维活 动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不 必要的过分详尽的累赘描述，以至与一些繁文 细节掩盖了主题。 7.思维中断（blocking of thought）又称思维 阻滞。指患者在无意识障碍又无外界干扰等原 因的情况下，思维过程突然出现中断。表现说 话突然停顿，片刻之后，继之一新的话题内容 ，使人无法理解。 19 8.思维插入（thought insertion）和强制性思维（forced thinking）思维插入指患者感到有某种不属于自己的、不受 他得意志支配的思想强行塞入其脑中。若患者体验到强制 性地涌现大量无现实意义的联想，称之为强制性思维。 9.思维化声（thought hearing）患者思考时体验到自己 的思想同时变成了言语声，自己和他人都能听到。 10.思维扩散（difussion of thought）和思维被广播（ thought broadcasting）患者体验到自己的思想一经出现，即 为众人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言， 为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散 出去的，为思维被广播。 20 11.病理性象征性思维（pathosymbolic thinking）属 于概念的转换，患者以无关的具体概念代表某一抽象概 念，不经病人自己解释，别人无法理解。 12.语词新作（neologism）患者自创新词新字或图形 符号，或讲一种奇怪的语调，以代替只有他自己理解的 某些概念。 13.逻辑倒错性思维（paralogism）主要特点为推理缺 乏逻辑性，既无前题也无根据，或因果倒置，推理离奇 古怪，不可理解。 21 14.强迫观念（obsessive idea）亦称强 迫性思维 指在患者脑中反复出现的某一 概念或相同内容的思维，明知没有必要， 但又无法摆脱。临床常见形式有强迫回忆 、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思想、强 迫性怀疑等。 22 （二）思维内容障碍 妄想（delusion）是一种病理性的信 念，病态的推理和判断，其特征为信念 的内容与事实不符，没有客观现实基础， 但患者坚信不移；妄想内容涉及患者本 人，总是与个人利益有关；妄想具有个 人独特性；妄想内容因文化背景和个人 的经历不同而有所差异，常有浓厚的时代 色彩。 23 妄想按其起源和与其他心理活动的关系分为： 原发性妄想 （primary-）即妄想突然发生，内容不可 理解，与既往经历，当前处境无关，也不是来源于其他异 常心理活动的病态信念。 继发性妄想（secondary-）是发生在其他病理心理基础 上的妄想，或在某些妄想基础上产生另一种妄想。 按照妄想的结构分为； 系统性妄想（systematic-）指妄想内容前后相互联系、 结构紧密、逻辑性较强。 非系统性妄想（unsystematic-）指妄想内容片段、前后 矛盾、缺乏逻辑性。 24 临床常见的妄想： （1）被害妄想（delusion of persecution） （2）关系妄想（delusion of reference） （3）夸大妄想（grandiose delusion） （4）物理影响妄想（delusion of physical influence） （5）罪恶妄想（delusion of guilt） （6）疑病妄想（hypochondriacal -） （7）钟情妄想（delusion of love） （8）嫉妒妄想（delusion of jealousy） （9）被洞悉感（experience of being revealed） 25 三、注意障碍 注意（attention）是指个体的精神活动集中地指向一定 对象的过程。 1.注意增强（hyperprosexia）为主动注意的显著增强。 2.注意减退（hypoprosexia）主动注意及被动注意的兴奋 性均减弱，注意的广度缩小，稳定性下降。 3.注意涣散（aprosexia）主动注意不易集中，注意的稳 定性降低。 26 4.注意转移（transference of attention）主 动注意的稳定性降低。 5.注意狭窄（narrowing of attention）指 注意范围的显著缩小。 27 四、记忆障碍 记忆（memory）为既往事物经验的重现，包括 识记、保持、再认和回忆三个基本过程。 1.记忆增强（hypermnesia）指对病前不能够且 不重要的事都能回忆起来。 2.记忆减退（hypomnesia）记忆的三个过程普遍 减退。 28 3.遗忘（amnesia）指部分或全部的不能回忆以往的 经历。一段时间的全部经历的丧失称作完全性遗忘，仅是对 部分经历或事件的遗忘称之为部分性遗忘。 顺行性遗忘（anterograde amnesia）紧接着疾病发生以 后一段时间的经历不能回忆。 逆行性遗忘（retrograde amnesia）指对紧接着疾病发生 以前一段时间经历的遗忘。 界限性遗忘（circumscribed amnesia）指对生活中某段 经历的完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关， 又称心因性遗忘。 . 29 4.错构（paramnesia）指对过去曾经历过的事件，在发 生的地点、情节、特别是在时间上出现错误，虽经指出， 但仍坚信不疑。 5.虚构（confabulation）指由于遗忘，患者以想象的、 未曾经历过的事件来填补记忆的缺损。其内容常很生动， 且带有荒诞色彩，常瞬息即忘。 遗忘综合征 当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现 时称作为柯萨可夫 综合征（Korsakovs syndrom）。 30 五、智能障碍 智能（intelligence）是一个复杂的综合精神活动功能， 是对既往所获得的知识、经验的应用，用以解决新问题、形 成新概念的能力。 智能障碍可分为： 1.精神发育迟滞（mental retardation） 2.痴呆（dementia） 假性痴呆： （1）刚塞综合征（Gansers syndrom） （2）童样痴呆（puerilism） （3）抑郁性假性痴呆（depressive pseudodementia） 31 六、定向力 定向力（orientation）是一个人对时间、地点、人 物，以及对自身状态的认识能力。 双重定向，即对周围环境的时间、地点、人物出现 双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与 妄想有关。 32 七、情感障碍 情感（affect）和情绪（emotion）指个体对客 观事物的态度及相应的内心体验。心境（mood）是指 一种微弱而持续的情绪状态。 情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质的 改变、情感稳定性的改变、情感协调性的改变。 33 （一）情感性质的改变 1.情感高涨（elation）情感活动明显增高，表现为 不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，与环境不相符的 过分愉快、欢乐。语调高昂，眉色飞舞，笑逐言开，表 情丰富。有感染力，易引起周围人的共鸣。 2.情绪低落（depression）情感体验不良，自我评价 过低，思维迟缓，动作减少及某些生理功能的抑制。重 者出现自杀意念或行为。 34 3.焦虑（anxiety）指过分担心发生危及自身安全 及其他不良后过的一种心境，表现顾虑重重、紧张恐惧 及植物神经功能紊乱的症状。 4.恐惧（phobia）是面临不利的或危险处境时出现 的情绪反应。表现为紧张害怕、提心吊胆及明显的植物 神经功能紊乱症状。 35 （二）情感稳定性改变 1.情感不稳（emotional instability）在外界轻微刺激 影响下，甚至无明显外界因素时，病人的情绪很易波动 ，变化不定。 2. 情感淡漠（apathy）指对外界刺激缺乏相应的情 感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也是如此。 3.易激惹性（irritability）表现为极易因小事而引起 较强烈的情感反应，持续时间一般比较短暂。 36 （三）情感协调性的改变 1.情感倒错（parathymia）指情感表现与其内 心体验或处境不相协调。 2.情感幼稚（affect infantility）指成人的情感 反应如同小孩，变得幼稚、缺乏理性控制，反应 迅速而强烈，没有节制和掩饰，别人的情绪反应 很容易引起他们的共鸣。 37 八、意志障碍 意志（will）是指人们自觉地确定目标， 并克服困难用自己的行动去实现目标的心理 过程。 常见的意志障碍： 1.意志增强（hyperbulia）指意志活动过 多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以 持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。 2.意志减退（hypobulia）指意志活动减 少。患者表现动机不足，缺乏积极主动性及 进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消 沉、不愿活动。 38 3.意志缺乏（abulia）指意志活动缺乏。表现为对任何 活动缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人 管理和监督。严重时本能要求也没有，行为孤僻、退缩， 且伴有情感淡漠和思维贫乏。 4.犹豫不决（shilly-shally）表现为遇事缺乏果断，常常 反复考虑，不知如何是好。对于两可之间的事，更是不能 做出选择和决定。 矛盾意向（ambitendency）表现为对同一事物同时出现 两种完全相反的意向和情感。 39 九、动作与行为障碍 简单的随意和不随意运动称作为动作，有动机有目的 而进行的复杂随意运动称为行为。动作和行为障碍又称为精 神运动性障碍。 常见的动作行为障碍： （一）精神运动性兴奋（psychomotor excitement） 1.协调性精神运动性兴奋：动作与行为的增加与其思维 、情感活动的亢进相一致，并和环境密切联系协调。这种活 动的增多是有目的可理解的。 40 2.不协调性精神运动性兴奋：言语与动作的增多与其思维 情感不相协调，其活动单调杂乱，缺乏目的性，使人不易理解 。 （二）精神运动性抑制（psychomotor inhibition） 1.木僵（stupor） 2. 腊样屈曲（cerea flexibility） 3.缄默症（mutism） 4.违拗症（nagativism） 41 （三）刻板动作（stereotyped act） 指患者机械刻板地反复重复单一单调的动作，常与刻板 言语同时出现。 （四）模仿动作（echopraxi