中风历节病脉证并治第五.ppt

中风历节病脉证并治第五 中 风 概述： 中风指以突然昏仆，不省人事，伴有口眼 歪斜、语言不利、半身不遂或不经昏仆而仅以口 呙 僻不遂为主症的病证。 病因：多由正气亏虚，偶受外邪诱发致病。 一、脉证与鉴别 （原文1条） 病机： 气血不 足，外邪 诱发 主 证 提要 论述中风病的脉证及与痹证的鉴别 半身不遂 风邪入中经络的主要症状 脉微而数 微为气血不足，数为病邪有关 中风痹证 病因 正气亏虚，风邪入中 由经络入脏腑症状 风寒湿三气杂至， 经脉气血痹阻 症状 半身不遂，口眼歪斜 ,甚则神志不清 但臂不遂，关节肌 肉疼痛，神清 风病，内经论之详矣。但往往与痹合论，后人惑之， 故仲景复言之曰：风之为病，当半身不遂，即经所谓偏枯 也，或但两臂不遂者，非中风也，即痹病也。盖痹为阴 病，脉多沉涩，风为阳病，脉多浮缓，今脉微而数，中风 使然。其脉微者，正气虚也，数者，邪气胜也。故病风中 之人，因虚而召风者，未有不见微弱之脉者也；因热而 生风者，未有不见数急之脉者也。 沈明宗曰：此分中风与痹也。风之为病，非伤于卫，即浸 于荣，故当半身不遂，谓半身之气伤而不用也。若但臂不 遂，此为痹；痹者，闭也，谓一节之气，闭而不仁也。 于是诊之于脉，必微而数；微者，阳之微也；数者，风之 数也，此中风使然，谓风乘虚入，而后使半身不遂也。 二、成因与辨证(原文2条) 提要 论述中风的病机和脉证 分析 见下页 病机： 正气不足， 外中风寒 里虚则 不能抗邪， 故邪随虚 处而停留 1. 寸口脉浮指里虚（气血虚） 脉紧指表寒 受邪的一侧：因络脉为邪气闭塞， 经络缓而不用，故见肌肉松弛状态 无病的一侧：血气运行如常，相对地 反见紧张拘急 缓者为急者所牵引口眼歪斜 病位浅，病情轻， 神志清楚 胃 邪入胃郁而化热， 蒸津为痰 脑 痰上犯蒙敝心窍 心：主神明， 开窍于舌 脾：邪入脾, 脾主涎 病位深， 病情重， 神志不清 2根据病邪中人的深浅不同，病情有轻重 邪 在络肌肤不仁 在经即重不胜 入腑即不识人 入脏舌即难言, 口吐涎 三、证治 1候氏黑散： 主治：风邪外袭证（真中风中经络） 主证：口眼歪斜，舌强、肢体烦重疼痛，脉弦苔白 病机：正虚风中，风痰入络 治法：扶正祛风，化痰通络 （养血补脾，化痰祛风） 防风、菊花、桂枝、细辛祛风散邪 当归、川芎、白术、茯苓、人参、干姜 益气养血 矾石、枯梗化痰降逆 黄芩、牡蛎清热敛阴 2风引汤 主治：风邪内动（类中风） 主症：头目昏眩、四肢抽搐、发热、口渴、苔黄 、脉弦 病机：肝阳亢盛，风邪内动 治法：清热熄风，重镇潜阳 牡蛎、龙骨、赤石脂、紫石英重镇潜阳； 石膏、寒水石、滑石咸寒泻风火； 大黄苦寒泄下； 干姜、桂枝（反佐） 制诸石之咸寒；甘草 3防已地黄汤 主治：外感风邪侵袭，风邪入里化热，热扰心神 （防已、生地、桂枝、防风、甘草） 4头风摩散方（大附子、盐） 主治：发作性的头痛头眩，遇风加重的疾患，为 治头风外用的良方 历 节 历节指关节疼痛剧烈，遍历关节，甚而关节 变形，屈伸不利，僵硬的疾病，是因肝肾气 血不足，外感风寒湿邪所致。 一、成因 肝肾气血不足为发病的内因 汗出入水中（外因） 肝肾气血不足，寒湿乘虚内侵， 郁为湿热，伤及血脉，浸淫筋骨， 流入关节，影响气血运行 周身关节疼痛，痛处肿大，溢出黄汗 （一）肝肾不足，水湿浸渍原文4条 脉沉主肾气不足 脉弱主肝血不足 （二）阴血不足，外受风邪 原文6条 候心肾 脉浮风邪外袭 脉弱阴血不足 （心血不足，肾阴不足） 少阴脉 致经脉痹阻、筋骨失养， 风血相搏，筋骨失养 （三）气虚饮酒，汗出当风 原文7条 盛人多气虚多痰湿素体气血不足， 痰湿盛 风与湿邪相搏，痹阻经脉 饮酒汗出当风 二、证治 （一）风湿历节（原文8条） 肢节疼痛肿大风湿流注于筋脉 关节，气血不畅 身体魁羸痛久不解，正气日衰， 邪气日盛 头眩短气、温温欲吐风邪上犯， 湿阻中焦 脚肿如脱湿无出路，流注下肢 发热 证 候 病机 风寒湿 三气杂至， 郁久化热， 痹阻经脉 治法 祛风除湿 温经散寒 滋阴清热 桂枝芍药 知母汤 桂枝、附子温经通阳止痛 麻黄、防风、生姜温经祛寒 知母、芍药、甘草滋阴清热 白术、甘草健脾和中 久痛从瘀治 +乳、没、三七、地鳖虫 体肥、关节肿甚从痰治+胆星、白介子、防已 游走痛从风治+全蝎、蜈蚣、白花蛇 剧痛从寒治+乌头、细辛 低热+黄柏、秦艽、忍冬藤 方：乌头汤 乌头大辛大热，祛寒解痛 麻黄发汗祛湿，散寒达表 芍药、甘草、白蜜酸甘化阴， 缓急止痛 黄芪益气固卫 （二）寒湿历节（原文10条） 病机：寒湿留于关节，经脉痹阻不通 主证：关节剧痛不可屈伸，畏寒肢冷、舌 淡苔白、脉沉迟 治法：温经祛寒，除湿止痛 乌头有毒，服后反应： 服乌头汤后，唇舌肢体麻木，甚至昏眩吐 泻，应加注意。 若脉搏、呼吸、神志等无大的变化,则为“ 瞑眩”反应，是有效之征。 若服方后呼吸、心跳加快、甚神昏，则为 乌头碱中毒，重者用阿托品抢救。 上肢痛+桂枝、桑枝、生姜、羌活 下肢痛+牛膝、木瓜、苡仁 腰疼+杜仲、寄生、续断 三叉神经痛+川芎、全虫、僵蚕 坐骨神经痛+牛膝、细