医疗机构、医务人员、医疗行.pptx

医疗机构、医务人员、医 疗行为信息监管指标解读 2017年12月 内容 一、医疗三监管的建设背景 二、医疗三监管的建设 三、医疗三监管的指标体系 一、医疗三监管的建设背景一、医疗三监管的建 设背景（一） 习近平总书记在全国卫生与健康大会上出重要指示， 努力在项基本医疗卫生制度建设上取得突破： 分级诊疗 制度 现代医院 管理制度 全民医保 制度 药品供应 保障制度 综合监管 制度 一、医疗三监管的建设背景一、医疗三监管的建 设背景（二） 国务分级诊疗制度 院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作 任务的通知（国办发201737号） 8.制定加强医疗卫生行业综合监管的指导意见。 国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广 深化医药卫生体制改革经验的若干意见 6.规范诊疗行为。利用信息化手段对所有医疗机构门诊、住院 诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核，做到事前提醒、事中 控制、事后审核。 一、医疗三监管的建设背景一、医疗三监管的建 设背景（三） 一、王东明书记要求：加强综合监管，健全全行业监管机制。 二、尹力省长指示：按照“标准统一，互联互通，分级监管， 安全可控，先易后难”原则，加强信息化监管。 三、推进医疗机构、医务人员、医疗行为信息监管工作是深化 医药卫生体制改革的重要内容，更是我省建立健全基本医疗卫 生制度的创新之举。 医疗机构管理现状的需要 一、一、医疗三监管的建设背景的建设背景（四 ） 一、医疗机构质量管理现状堪忧 注重扩大规模，忽视精细管理；注重经济效益，忽视医 疗规范；注重业务增长，忽视质量效益。 二、医疗安全（不良）事件时有发生 医院感染事件、 技术管理缺陷、药物不良反应等等。 三、医疗费用大幅增长 大处方、大检查、不合理处方、不合理住院等等 促进医院从规模扩张型向质量效益型转变、从粗放管理型向 精细信息化管理转变、从重硬件建设向加强队伍建设转变。 二、医疗三监管的建设监管的监管成 效（一） 医疗机构、医务人员、医疗行为信息监管平台 （医疗三监管平台） 一、建设单位：省卫生信息中心和久远银海建设； 二、监管技术：云计算、大数据等信息新技术； 三、数据来源：各医疗机构His系统、卫生统计直报、医师注册、 卫生行政处罚、药品采购招标等； 四、分析方法：离群分析、标值分析等； 五、监管内容：医疗机构、医务人员、医疗行为相关指标。 二、二、医疗三监管的建设医疗三监管的监管成 效（三） 医疗机构、医务人员、医疗行为信息监管6项制度 数据采 集制度 数据分 析制度 核实整 改制度 现场调 查制度 裁定判 决制度 责任追 究制度 四二、医疗三监管的建设、医疗三监管的指标体 系 医务人员 持续监管 监管指标分类 三类26项 监管指标 8项 医务人员 8项 医疗机构 10项 医务行为 医疗机构 综合监管 医疗行为 实时监管 医疗机构：是指依据 医疗机构管理条例 医疗机构管理条例实施细 则规定，经登记取得 医疗机构执业许可证， 从事疾病诊断、治疗活动 的卫生机构的总称。 医务人员：是指经过考 核和卫生行政部门批准和承 认，取得相应资格及执业证 书的各级各类卫生技术人员 ，依据业务性质分为医疗、 药剂、护理、技术四类人 员。 医疗行为：是指医务人 员对患者疾病的诊断、治 疗、预后判断，疗养指导等 具有综合性内容的行为，包 括临床性、试验性、诊疗目 的性、非诊疗目的性四类医 疗行为。 医疗机构 医务人员 医疗行为 三、医疗三监管的指标体系、医三、三、疗三监 管的指标体系 三、医疗三监管的指标体系 一是医院信息系统（包括HIS、LIS、PACS、PIS、 EMR等）中门诊药品处方、费用明细、结算明细和住院 药品医嘱明细、收费明细、诊断明细、结算支付方式明 细等数据； 二是诊疗量、诊疗费用、药品费用、医师负荷等明细数 据，病床使用率、医护比、床护比、药占比、检验费用 占比、耗材占比、平均住院日、抗菌药物使用情况、大 型检查阳性率等分析指标的数据源及病案首页数据； 采集医疗机构、医务人员、医疗行为信息监管所需的下列数据 三、医疗三监管的指标体系 三是药品采购相关数据； 四是医师注册信息和抗菌药物、毒精麻药品权限数据； 五是乡镇卫生院和社区卫生服务中心相关诊疗量、诊疗 费用、门诊、住院等数据。 各级全民健康信息平台应根据医疗机构、医务人员、医疗行为 信息监管数据采集工作要求，于每日完成前一日各级医疗机构 各业务系统的数据采集，并对所采集的数据进行质量控制和处 理，对于统计直报、病案首页等系统数据采集周期按照所采集 系统数据上报周期完成。 四三、医疗三监管的指标体系、医疗三监管的指 标体系 分类指标 一 医疗机构指标（ 8个） 1.医疗机构资质； 2.资源配置； 3.医疗费用； 4.医疗服务 ； 5.药品采购； 6.双向转诊； 7.基本/疑难病种占比； 8.医疗机构不良执业行为记分。 二 医务人员指标（ 8个） 1.医务人员资质； 2.超权限开具处方； 3.专科门诊患者 月次均医药费用； 4.专科住院患者月次均医药费用； 5.专科门诊医师日均担负诊疗人次； 6.专科住院医师日均 担负床日； 7.专科单张处方月平均金额； 8.医师不良执 业行为记分。 三 医疗行为指标（ 10个） 1.不合理住院费用； 2.不合理处方； 3.不合理药品使用 ；4.不合理高值耗材使用； 5.个人支付占比； 6.CT检查 阳性率； 7.MRI检查阳性率； 8.门诊抗菌药物使用率； 9.重复住院； 10.31天非计划再入院率。 （一）8项医疗机构指标 名称指标要求监管情况 （32家委直属医疗机构） 1.医疗机 构资质 1.医疗机构资质（人类辅助生殖技术、人体器 官移植）、限制性临床应用的医疗技术； 2.医院等级评审、复审时间。 2.资源配 置 1.医院执业（助理）医师与注册护士比要达到 1:1.25； 2.三级医院实际开放床位数与全院病区护士之 比达到1：0.6，二级医院实际开放床位数与全 院病区护士之比达到1：0.5。 1. 8家医疗机构医护比未达到1:1.25 ，最低为1:0.45； 2. 在26家三级医疗机构中，有15家 床护比未达到1:0.6，最低为1:0.28 。 3.医疗费 用 1.公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10% 以下； 2.药品收入占医疗总收入比例30（不含中 药饮片、院内制剂）； 3.每百元医疗支出（不含药品收入）中消耗的 卫生材料降到20元以下； 4.检验费用占比 1. 19家医疗费用平均增长幅度 10%； 2. 15家药占比30%； 3. 23家百元医疗支出卫生材料超过 20元； 4. 32家检验费用占比平均值为 22.47%，16家超过平均值。 四三、医疗三监管的指标体系、医疗三监管的指 标体系 （一）8项医疗机构指标 名称监管内容监管情况 （32家委直属医疗机构 ） 4.医疗服 务 1.病床使用率90%100%； 2.三级医院平均住院日12天。 2.二级医院平均住院日10天。 1. 24家床位使用率90% ；2. 11家平均住院日超过 12天。 5.药品采 购 1.药品上网采购记分：药械集中采购积分90分； 2.国产药品的采购比例：三级医疗机构80%；二级及 以下医疗机构90%。 3.基本药物使用比例：三级甲等医疗机构25%；三级 乙等医疗机构35%；二级甲等医疗机构45%；二级 乙等医疗机构50%；同级别的中医医院（中西医结合 医院）下调5%；同级别的民族医医院、妇幼保健院、 儿童医院和传染病医院、口腔医院等专科医院下调10% 。 1. 3家医疗机构药品上网采 购积分90分； 2. 4家国产药品采购比例 不达标，其中一家仅 54.58%； 3. 4家基本药物使用比例 不达标，其中一家专科医 院仅10.82%。 四、三、医疗三监管的指标体系医疗三监管的指 标体系 （一）8项医疗机构指标 名称指标要求监管情况 （32家委直属医疗机构） 6.双向转 诊 转出和转入的病人数（率）。6家医疗机构转诊率为零。 7.基本/疑 难病种占 比 医疗机构基本病种和疑难病种比例 1. 32家基本病种占比平均为 29.08%，15家大于平均值， 排名前三分别为48.42%、 52.65%、62.96%；32家疑 难病种占比平均为12.4%，17 家小于平均值，最低为 4.26%。 8.医疗机 构不良执 业行为记 分 根据四川省医疗机构不良执业行为记分管理办法 对医疗机构不良执业行为进行记分。 三、医疗三监管的指标体系四、医疗三监管的指 标体系 （二）8项医务人员指标 名称指标要求监管情况 （32家委直属医疗机构 ） 1.医务人员资 质 医师执业资格、医务人员人体器官移植、人类辅助生 殖等技术资质。 2.超权限开 具处方 通过HIS数据和处方权限数据库比对，如果医生未取 得相应处方权的情况下，仍然在本院住院医嘱中开具 处方，则视为违反此规则。 13家医疗机构存在超权限 处方，排名前三分别超处 方28272、1229、781条； 其中某一医生1-8月就超处 方权限用药达1406条。 3.专科门诊 患者次均医 药费用 采用离群分析，筛选异常离群值。32家医疗机构门诊患者次 均医药费用平均为356.14 元，有12家医疗机构超过 平均值，其中最高达 1093.71元。 四、医三、医疗三监管的指标体系疗三监管的指 标体系 （二）8项医务人员指标 名称监管要求监管情况 （32家委直属医疗机构 ） 4.专科住院 患者次均医 药费用 采用离群分析，筛选异常离群值。32家医疗机构住院患者次 均医药费用平均为1282.93 元，有15家医疗机构超过 平均值，其中最高达 22916.03元。 5.专科门诊 医师日均担 负诊疗人次 采用离群分析，筛选异常离群值。32家医疗机构门诊医师日 均担负诊疗人次平均为 37.98人次，有14家大于平 均值，其中最多为112.39 人次。 6.专科住院 医师日均担 负床日 采用离群分析，筛选异常离群值。32家医疗机构住院医师日 均担负床日为3.49天，有 18家医疗机构大于3.49天 ，其中最高达5.64天。 四三、医疗三监管的指标体系、医疗三监管的指 标体系 （二）8项医务人员指标 名称指标要求监管情况 （32家委直属医疗机构 ） 7.专科单 张处方月 平均金额 采用离群分析，筛选异常离群值。 8.医师不 良执业行 为记分 根据四川省医疗机构、医务人员、医疗行为信息 监管医师记分管理暂行办法对医务人员的不良执业 行为进行记分。 四、医疗三、医疗三监管的指标体系三监管 的指标体系 （三）10项医疗行为指标 名称指标要求监管情况 （32家委直属医疗机构） 1.不合理住院费 用 进行费用离群分析，筛选费用异常离 群值。 5家存在不合理住院费用，其中1例费用 大于27.10万元。 2.不合理处方 采用异常探测算法（箱形图法）对费 用数据进行分析，筛查出离群值进行 重点自查和现场核查。 13家存在门诊处方不合理，排名前三的 医院不合理处方数分别为316、87、39 张；其中某一医生单次处方就达到7.26 万元。 3.不合理药品使 用 匹配各医疗机构使用药品前列的科室 与使用该药前列的医生。 6家存在住院不合理用药，某医生仅1-8 月单一药物使用（头孢哌酮他唑巴坦） 就达103.84万元。 四三、医疗三监管的指标体系、医疗三监管的指 标体系 （三）10项医疗行为指标 名称指标要求监管情况 （32家委直属医疗机构） 4.不合理高值 耗材使用 筛选同一机构同一患者一次住院，重复使用（ 数量1）同一高值（单价）耗材情况。1家存在耗材使用不规范。 5.个人支付 占比 参保患者医疗费用中个人支出占比逐步降低 6.CT检查阳 性率 三级医院CT检查阳性率70。二级医院CT检 查阳性率60 26家三级医疗机构中，25家达 标，排名前三的分别为96.8% 、98.64%、99.3% 7.MRI检查阳 性率 三级医院MRI检查阳性率70%。26家三级医疗机构中，20家达 标，排名前三的分别为97.07% 、98.89%、99.25%。 四、医三、医疗三监管的指标体系疗三监管的指 标体系 （三）10项医疗行为指标 名称指标要求监管情况 （32家委直属医疗机构 ） 8.门诊抗菌药 物使用率 二、三级综合医院、口腔医院、妇产医院率20% ，儿童医院25%，肿瘤医院10%。 4家综合医疗机构门诊抗菌 药物使用率大于20%，分别 为28.36%、22.75%、 21.3%、20.17%。 9.重复住院 将同一患者（排除肿瘤化疗）3个月内在同一医疗 机构反复入出院7次，或单月反复入出院3次（ 可调整），视为疑似异常住院行为，即重复住院。 2家医疗机构存在重复住院 ，其中某医生1例患者1-6月 重复住院达18次。 10.31天非计划 再入院率 因各种原因导致患者非计划31天内在同一机构再 入院治疗。 32家医疗机构31天非计划再 入院率平均为7.41%，15家 超过平均值，排名前三分别 11.44%、18.46%、22.11% 。 四、三、医疗三监管的指标体系医疗三监管的指 标体系 四、三监管的指标体系 控制医疗费用不合理增长 厚德 仁爱 求精 创新 2017. 12 控制医疗费用不合理增长 市卫计委文件2017（64、66号） 严格控制医疗费用不合理增 长和过快增长的紧急通知 严格控制公立医院医疗费用 用不合理增长工作督导方案 厚德 仁爱 求精 创新 总费用总费用 9%9% 门诊均门诊均 次费用次费用 7%7% 住院均住院均 次费用次费用 7%7% 四、三监管的指 医疗费用不合理增长体系 严格控制医疗费用不合理增长和过快增长要求 一、“五减”： 1、 是减少贵重药品、进口药品，以及保健、营养等辅助用药的使用。 2、 是减少高值医用耗材，特别是进口医用耗材的使用。 3、 是减少重复检查检验。实行同级医疗机构有关医学检查检验项目结果互认， 杜绝系统设置“打包”大范围检验。 4、 是减少不合理的大型设备检查。严格掌握大型设备检查指征，对可检查可不检 查的一律不做检查，严厉整治“大检查、乱检查”，提高大型影像设备检查的阳性率。 5、 是减少门诊输液。二级以上医院要减少门诊输液，特别是三级医院要逐步取消门诊输液。 厚德 仁爱 求精 创新 四、三监管的指 医疗费用不合理增长体系 严格控制医疗费用不合理增长和过快增长要求 二、“五要”：着力降低药品的比例。 1、 要扎实开展处方点评制度，每周对门急诊处方、病区医嘱单点评， 2、 要实行抗菌药物临床应用考核，采取抗菌药物分线分级使用和临床抗菌药物联合应用原则。 3、 要每周对单品种用药总量进行排序，对排名前十位的药品进行公示和“黄牌警告”，根据 情况，调整药品结构，并采取控制使用、暂停使用等措施。 4、 要对辅助用药每半月使用量超过10000元(零售价)的实行暂停使用。 5、 要降低自费药、贵重药品采购比例，要优先使用低价药、基本药物和达到国际水平的仿制药。 厚德 仁爱 求精 创新 四、三监管