例股疝高位结扎术.ppt

一例股疝高位结扎 术的病例讨论 洪 少 进 n一：病史 n二：病因 n三：股管解剖 n四：病理、生理 n五：临床表现 n六：鉴别诊断 n七：治疗 n八：手术配合 一病史 n患者：卜有花，女，63岁，外一西，35床 ，住院号327089。门诊拟“右股疝”收住入 院。 nT:36.7 P：80次/分 R：20次/分 BP： 140/80mmHg 。 n患者于2010年2月12日9:30在腰麻下行右侧 股疝高位结扎术+修补术，术中生命体征 平稳，补液1000ml，与10:20安返病房。 n股疝： 腹内器官通过股环、 经股管向股部卵圆 窝突出形成的疝。 二 病因 女性骨盆较宽广女性骨盆较宽广 联合肌腱和腔隙韧带较薄联合肌腱和腔隙韧带较薄 妊娠妊娠 三 股管解剖 漏斗形间隙，长1-1.5cm 上股环 下卵圆窝 前腹股沟韧带 后耻骨梳韧带 内腔隙韧带 外股静脉 四 病理生理 腹内压力增高 股环薄弱 腹内器官下坠 （大网膜，小肠） 易形成嵌顿疝 绞窄性疝 五 临床表现 卵圆窝处半球形肿块 咳嗽时冲击感不明显，不易还纳 嵌顿后常伴有急性机械性肠梗阻症 状 六 鉴 别 诊 断 腹股沟斜疝 脂肪瘤 大隐静脉曲张 肿大的淋巴结 髂腰部结核脓肿 腹股沟韧带内上方 基地不固定，活动度大 下肢其他部位存在静脉曲张 彩超检查 位置偏外侧，有波动感 检查脊柱可见腰椎病变 七 治 疗 股疝容易嵌顿，应及时手术。 方法: 常用： McVay 法 其它（1）关闭股环 （2）无张力疝修补 八 手术配合 n（一）洗手配合 n物品准备 腹单、台布、手术衣、盆、甲 状腺包、手套、1#，4#,7#线圈、电刀。 n洗手护士提前15分钟洗手，整理器械台， 与巡回护士共同清点纱布、缝针等用物。 n 常规消毒皮肤，协助铺巾后，递艾丽丝夹 酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，刀片切开 皮肤，递干纱布拭血，蚊式钳止血，1号 丝线结扎或电凝止血 。 （一）洗手配合 n切开腹外斜肌腱膜后，递甲状腺拉钩牵开 显露视野，递组织剪剪开腹横肌筋膜，递 盐水纱布包裹手指分离腹膜外组织。 n递长镊提起疝囊，组织剪切开疝囊，将疝 内容物回纳后，递蚊式钳数把提夹疝囊四 周，盐水纱布分离周围组织至疝囊颈，中 圆针4号线荷包缝合，高位结扎疝囊颈部 。 n递大圆针7号线缝合肌腱 ，耻骨上韧带与 腹股沟韧带。 （一）洗手配合 n与巡回护士共同清点纱布、缝针数目，递 中圆针4#线缝合腹外斜肌腱膜。 n递酒精棉球消毒皮肤，递大圆针1#线缝合 皮下组织，递三角针1#线缝合皮肤，递酒 精棉球消毒切口皮肤，纱布覆盖切口。 n常规清洗、润滑器械，打包送消毒。 （二）巡回配合 n术前半小时开启手术间层流净化系统，备 齐手术用物并检查其功能。 n病人到手术间后，认真查对病人姓名、床 号、住院号、手术安全核查表、手术风险 评估表、手术名称、部位、术前准备、携 带物品等项目。 n建立静脉通道，协助摆麻醉体位，麻醉打 好后，贴好电刀负极板，避免病人皮肤与 手术床直接接触，妥善固定。 （二）巡回配合 n对好灯光，暴露手术野，协助术者穿手术 衣，与洗手护士共同清点纱布、缝针，接 好电刀。 n术中与麻醉师共同观察病情及输液情况， 及时添加术中用物并登记。 n填写手术护理记录单、手术收费单。 n缝合切口前后与洗手护