动态血压监测与临床意义.ppt

动态血压的监测和临床意义 动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring ，ABPM）首先于1982年由Pickering用于临床，是特 殊的血压测量和记录装置在一定的时间间隔（一般 2030分钟测量血压一次，连续观察24小时。可反映 不同生理节律和外界环境时的血压变化，无测量者 偏差及“白大衣”现象，可全面、详尽地观察一天 中血压的动态变化。与高血压并发症的相关性良好 ，有助于合理进行降压治疗、疗效评价和预后判断 ，以及在抗高血压药物试验中无安慰剂效应等。动 态血压的应用，使高血压的研究及临床诊断、治疗 和预后评估进入了一个崭新的阶段。 动态血压记录血压的方法 1.袖带自动充气间接测量，用压力示波 法或柯氏音听诊法拾取信号进行贮存； 2.脉搏波传导速度推算手指压。24小时 贮存的血压和脉搏信号通过计算机分析 ，按要求打印出结果。 动态血压的有关参数:各次记录的收 缩压、舒张压、平均血压及心率可 按时间顺序打出，并可标记当时的 状态。绘出趋势图。 计算参数： 1.24小时平均收缩压，平均舒张压，平均血压及平局脉搏次数。 2.白天，如6am-10pm平均收缩压，平均舒张压，平均血压及脉搏次 数。 3.夜间，如10pm-6am平均收缩压，平均舒张压，平均血压及脉搏次 数。 4血压负荷值，即白天或者夜间血压监测记录的血压超过正常高界 所占的百分比，如白天血压140/90mmHg，夜间血压 120/80mmHg。 5.血压变异系数，CV=SD/x，SD代表标准差，X代表区间有效记录 次数。分别计算白天，夜间及24小时收缩压及舒张压的变异系数。 动态血压的正常参考标准 根据2010年中国高血压防治指南（修订版）建 议，“使用符合国际标准（BHS和AAMI）的检 测仪，动态血压的国内正常参考值标准：24小 时平均值130/80mmHg，白天平均值 135/85mmHg，夜间平均值120/70mmHg ，正 常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10%- 20%。 血压的24小时节律变化和变异性 健康个体和多数高血压患者的血压呈现“双峰一谷” ，即白天血压处于相对较高水平，上午8-9点和下午4-6 点，夜间睡眠期间一般均降低，一般在午夜2-3点最低 。24小时动态血压监测趋势图成为“杓型”，即有一 明显的夜间谷，夜间血压比白天血压低10%。反之夜间 谷变浅，夜间血压均值比白天血压下降10%，或无明 显的夜间谷，甚至夜间血压高于白天者，称为“非杓 型”。 血压的昼夜节律性变异缩小，夜间谷变浅，见于有些 类型的高血压、自主神经功能紊乱、睡眠呼吸暂停、某些 内分泌疾患，以及有些老年人等。研究证明：血压呈非杓 型或者反杓型改变者的心、脑等靶器官损害程度明显增大 ，如左心室肥厚、左室收缩功能受损、外周动脉硬化、尿 蛋白增加、腔隙性脑梗塞、肾功能受损、视网膜病变等， 预后较差。 血压晨峰现象是动态血压另一重要监测指标 2010年中国高血压防治指南（修订版）的标准 是：起床后2小时内的收缩压平均值-夜间睡眠 时的收缩压最低值35mmHg为晨峰血压增高 。血压晨峰现象与心血管并发症的高发时间一 致（包括猝死、急性心肌梗死、脑卒中等）因 此控制晨峰血压是预防心脑血管事件的治疗目 标之一。 根据美国JNC7(美国预防检测评估与治疗高血压全国 委员会第七次报告)建议，动态血压监测实用于下列 几种临床情况： 1、患者有高血压但无靶器官损害，疑为“白大衣“高血压 者。 2、拟似药物拮抗（诊断室拮抗）。 3、降压药物治疗后出现低血压症状。 4、阵发性高血压。 5、自主神经功能紊乱。 动态血压与偶测血压相比 一、较为客观真实地反映全天血压变化情况。因为动态血压去除了 ”偶测血压”的偶然性和“白大衣高血压”的紧张效应，避免了情 绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压。 二、动态血压数据更多更全更准。可获知更多的血 压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。 三、使高血压的早期诊断和检出成为可能。对早期无 症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并 可得到及时治疗。 四、动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用 来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与 给药时间。 五、判断高血压病人有无靶器官损害。有心 肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的 高血压病人，其日夜之间的差值较小。 六、预测严重并发症的发生。如在凌晨血压突然升高时，最易 发生脑中风、心肌梗死等心脑血管疾病的严重并发症。 七、动态血压对判断预后有 重要意义。与常规血压相比 ，24小时血压高者其病死率 及第一次心血管病发病率， 均