导管相关血栓处理.pptVIP

学习汇报 南十三 成雪琴 2014.11.27 学习内容 超声引导下赛丁格置管 导管相关血流感染 导管相关的静脉血栓的预防和处理 静脉解剖、超声及影像学知识 卫计委静脉治疗护理技术操作规范解读 导管相关的静脉血栓的 预防和处理 内容： 血栓的形成与结局 中心静脉置管导致血栓形成的机制 导管相关性血栓的临床表现与后果 PICC相关性UEDVT的预防 血栓的形成 血管 损伤 血流速度 的改变（ 淤滞） 血液成分 的改变 血 栓 血栓的结局 血栓 Text 机化与再通 软化、溶解、吸收 钙化 脱落成为栓子 导管表面纤维蛋白鞘形成 穿刺时皮肤组织将粘附在导管 数秒钟在导管外壁形成蛋白带 5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致 纤维形成 1、血小板和白细胞粘附蛋白带 2、纤维蛋白鞘形成 24小时形成1mm 出现在导管内外壁 3、纤维蛋白鞘如一个袖套或导致血栓形成 WBC Platelets 导管包裹性血栓 1、组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织 2、根据患者的凝血状况，血栓可能在数天内在纤维 蛋白鞘上端形成，同样在导管内形成 3、金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘 血栓性堵管-纤维蛋白鞘形成 纤维形成 纤维蛋白鞘包裹导管 PICC导致血栓形成的机制 PICC置管导致 血管内膜损伤 PICC置管 PICC置管导致 血流速度改变 PICC置管导致血管内膜损伤 1、静脉穿刺和导管置入可以 直接剥离内皮细胞导致内皮损 伤 2、管尖与血管内皮直接接触 ，在呼吸和肢体运动时持续刺 激血管内皮 物理性： PICC置管导致血管内膜损伤 u输注的某些高渗性、刺激性、腐蚀性、 强酸或强碱的溶液可以加重内皮损伤的 危险 u内皮损伤导致炎症反应，平滑肌细胞 收缩和促凝血物质表达等促进血栓形成 化学性： PICC置管导致血流淤滞 导管直接影响：当导管直径超过所在血管直径的 一半（50%）时，就会显著的影响到血流动力学， 并导致该区域血流淤滞。 高输注速率 1、当液体输注速度对于所在的血管直径来说比较高 时，会产生一种压力阻碍血液回流，并导致该置管 静脉远端引流区域的血液淤滞。 2、血粘度升高也会导致血流淤滞，例如脱水、红细 胞增多症、白细胞增多症；或是由于血管壁损伤， 肢体的体位压迫和肢体固定等因素导致血流减少。 上肢的血管 上肢深静脉血栓(UEDVT ) 上肢深静脉血栓(UEDVT )包括锁骨下、腋静 脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉 和颈内静脉 上肢DVT约占静脉血栓总数的5% - 10%（分 原发性25%和继发性75%） 上肢深静脉血栓 原发性上肢DVT（主要有胸廓出口综合征和 PagetSchroetter腋-锁骨下静脉血栓形成综 合征） 继发性上肢DVT （主要有导管相关性、肿瘤 相关性及激素相关性），三分之二的患者 血栓形成与中心静脉置管相关 UEDVT 可能引起的并发症 肺栓塞PE （5%） 反复发作 （8%） 凝血功能 异常、血 小板减少 导管相 关感染 血栓形成 后遗症PTS （20%） UEDVT的诊断 血管超 声检查 症状 CT、核 磁共振 检查 D-二 聚体 检测 静脉 造影 体征 导管相关性血栓的常见表现 导管无法输注液体或回抽血液 导管相关性血栓的常见表现 疼痛 肿胀 肤色改变 侧支静脉扩张 PICC相关性UEDVT的预防 熟练的穿刺技术 危险因素的评估 置管部位的选择 正确的冲封管 PICC相关性UEDVT的预防 肢体活动、锻炼、充足水分 肢体肿胀、疼痛、静脉怒张 不建议预防性使用，关注受益， 出血风险。 非药物预防 早期发现 抗凝治疗 PICC相关性UEDVT的预防 良好的装备 减少血栓发 生率 合适溶度的 肝素