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文档简介

护理查房 患者女性，30岁，反复呼吸困难1年余，再发加重1周。患者于1年余前出现劳力性呼吸困难，病程中伴有心悸，体力逐渐下降，在休息状态下即可出现憋气，夜间不能平卧，伴肢体浮肿，住院行强心利尿治疗，出院后患者规律服药，未再出现憋气、浮肿等；遂在2009.9自行停药。停药后患者未觉不适。1周前患者在受凉后再次出现咳嗽及憋气，夜间不能平卧；查体：T38.5P146次/分R22次/分BP110/62mmHg，双中下肺部有湿罗音，肝、脾肋下未及，伴肢体浮肿、纳差；检查资料：心脏彩超提示风湿性心脏病联合瓣膜病；二尖瓣中重度狭窄并轻度关闭不全，主动脉瓣、三尖瓣轻度关闭不全，左房扩大，左心耳附壁血栓。心电图提示快室率房颤。入院调整心功能两周后，在全麻低温体外循环下行“二尖瓣置换术”，现术后第6天，持续行强心利尿、抗感染治疗，目前生命体征稳定，伤口干燥，下床活动，每日口服华法林3mg.护理诊断：1、 活动无耐力：与左心衰引起氧供减少有关。2、有心输出量减少组织灌注量改变的危险 与心脏手术创伤致心肌收缩力下降、血容量减少有关。3、低效性呼吸形态 与手术对胸廓的骨骼和肌肉的损伤有关。护生甲补充：1、清理呼吸道无效 与伤口疼痛影响咳嗽排痰有关。2、知识缺乏：病人不能合理安排休息，自行停药导致诱发心衰。护生乙补充：3、焦虑：与反复发作心力衰竭有关。4、潜在并发症： 心功能不全或低心排综合征、心律失常、瓣周漏、瓣膜失灵、栓塞、出血。护理措施：1、 控制活动，适当休息，必要时卧床休息，防止感冒及劳累。2、 密切注意生命体征变化，特别是血压、中心静脉压（CVP）的变化，控制心脏的前后负荷，观察周围循环功能：皮肤色泽、温度、有无紫绀、湿冷等。遵医嘱使用血管活性药物，微量泵泵入，保证药物剂量准确、有效输入。观察药物作用、副作用。3、 伤口疼痛，正确指导行深呼吸，必要时遵医嘱给予镇痛药物。4、 吸氧，可采用鼻导管或面罩给氧。保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽，定时体疗、雾化吸入。必要时吸痰，预防肺部并发症。观察呼吸频率、节律、深度，听诊双肺呼吸音是否对称，定时监测血气。护士甲补充：应进行疾病健康教育，加强服药指导。护士乙：加强心理护理，消除病人、家属的顾虑，取得合作与支持。护士丙：如何加强并发症护理？护生甲：术后可能早期心功能不全或低心排综合征，严密观察心率、心律、血压的变化及血流动力学指标，行强心、利尿治疗，记录出入量，补液速度不可过快，严重低心排可考虑IABP辅助。护生乙：术后可能发生心律失常，应密切观察心律、心率变化，有异常及时报告医生处理。护士丁补充：可能发生瓣周漏，需二次手术者待术期遵医嘱积极行强心利尿治疗。溶血者，应碱化尿液，保护肾功能，并注意利尿，如果溶血未见减轻，需二次手术。瓣膜失灵，常来不及抢救而死亡。少数病例经胸外心脏按压、叩击或电除颤后，卡住的瓣叶可被弹开，心跳恢复，循
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