平衡功能的评定及康复训练.ppt

平衡功能的评定及平衡训练 山东大学第二医院康复医学科 了解：基本概念 熟悉：平衡的目的 定量与定性的评定 掌握：Berg平衡量表的使用 常用技术操作训练方法 平衡是人体保持姿势与体位，完成各 项日常生活活动，尤其是各种转移动作、 行走以及跑、跳等复杂运动的基本保证。 平衡功能的康复训练是物理疗法专业 的重要工作内容，因此平衡功能评定也就 成为制定平衡功能计划的重要步骤。 概 述 基本概念 平衡( balance)是指物 体所受到来自各个方向 的作用力与反作用力大 小相等，使物体处于一 种稳定的状态（即牛顿 第一定律）。 支 持 面 支持面（support surface ）指人在各种体位下（ 站、立、坐、卧，行走 ）所依靠的表面，即接 触面。站立时的支持面 为包括两足底在内的两 足间的面积。 平 衡 功 能 的 分 类 1、静态平衡（static balance）是指身体不动时， 维持身体于某种姿势的能力，如坐、站立、单腿站 立、倒立、站在平衡木上维持不动。 2、动态平衡（dynamic balance）是指运动过程 中调整和控制身体姿势稳定性的能力。 （1）自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运 动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换 运动时，能重新获得稳定状态的能力。 （2）他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如 推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。 保持人体平衡需要三个环节的参与: 1、感觉输入 2、中枢整合 3、运动控制 平 衡 的 评 定 v定量评定：采用专用评定设备对有关平衡功能的各 种参数进行量化。其目的在于了解和分析平衡障碍 的程度以及进行康复治疗前后对比，观察疗效。 v定性评定：在确定患者存在平衡功能障碍后，需要 进一步对患者进行定性评定。关节肌肉功能异常、 反应延迟、肌群应答错误、各种感觉信息判断不准 确、感觉运动整合不恰当或其他原因等均可导致平 衡障碍。 评 定 目 的 确定是否存在影响行走或其它功能性 活动的平衡障碍 确定障碍的水平或程度 寻找和确定平衡障碍的发生原因 指导制定康复治疗计划 监测平衡功能障碍的治疗和康复训练 的疗效 跌倒风险的预测 一、平衡的生物力学因素的评定 1、肌肉骨骼系统完整性的评定。 2、疼痛、关节活动范围受限、肌力或肌 纤维长度的变化 3、关节活动受限或缺乏副运动，姿势本 身也会发生变化。 4、肌力减弱、肌长度或力量不平衡、肌 耐力低下 二、姿势控制的运动因素的评定 （一）运动对策的评定 重心受到干扰时将诱发出何种姿势协同模式取决于站立 面的种类及干扰强度。 1、检查踝关节协同动作时站立支持面要平、硬且宽； 2、检查髋关节协同动作时被检查者可站在窄于足底长 度的横木上或采取不会引起踝关节协同动作的其他体位如足 跟接足尖（双脚一前一后）站立位。 检查结果： （1）、存在并且正常； （2）、存在但受限； （3）、存在但不能在特定的状况中出现； （4）、异常； （5）、消失。 （二）预期姿势调整能力的评定 通过仔细观察具有潜在破坏平衡的运动来分析预期或准 备性姿势调整。 三、平衡反应 平衡反应是指当身体重心或支持面发生变化时，为了 维持平衡所作出的应对反应，是人体为恢复被破坏的平衡 作出的保护性反应。 平衡反应状况可以通过活动的支持面或随意运动或破 坏被检查者的体位而获得。 平衡反应检查内容如下： （一）卧位倾斜反应：俯卧位、仰卧位 （二）膝手位反应 （三）坐位平衡反应 （四）跪位平衡反应 （五）迈步反应 四、结果分析 （一）平衡的生物力学因素与姿势控制对策 的评定 关节肌肉功能异常可导致平衡障碍。 1、踝关节活动范围受限及周围肌肉肌力 下降将影响踝关节协同动作的有效利用； 2、髋关节活动范围受限及其周围肌肉肌 力下降将影响髋关节协同动作的利用，使动 作反应受限或减弱； 3、原发性前庭功能障碍患者常伴有颈部 关节活动受限。 （二）平衡反应的检查 平衡反应为皮质水平的反应，它整合前庭、视 觉及触觉刺激输入，是大脑皮质、基底节与小脑相 互作用的结果。肌张力正常且肌张力能够随身体重 心的变化而变化，即具有适应性，是可诱发出平衡 反应的条件。因此，中枢神经系统损害常表现出平 衡反应障碍。 （三）平衡的感觉整合检查 因感觉损伤而致的平衡功能障碍可根据感觉组 织检查鉴别感觉损伤的种类。感觉组织检查通过改 变躯体感觉和视觉输入的准确性，能够系统地逐一 筛查躯体感觉、视觉以及前庭觉对平衡功能的影响 。 有些中枢神经系统损伤患者，虽然没有外周感 觉（躯体感觉、视觉、周围性前庭觉）异常，但仍 表现出平衡和协调运动障碍。它提示中枢神经系统 损伤可能使来自不同感觉输入的信息整合受到影响 。 平衡训练的基本原则 v1、支撑面积由大变小 v2、稳定极限由大变小 v3、从静态平衡到动态平衡 v4、逐渐增加训练的复杂性 v5、从睁眼到闭眼 v6、因人而异，循序渐进 适 应 证 和 禁 忌 症 （一）适应证 中枢神经系统损害 前庭功能损害 肌肉骨骼系统疾病或损害 （二）禁忌症 严重的心肺疾患 下肢骨折未愈合 常 见 适 应 人 群 v 脑血管疾病 v 小儿脑瘫 v 脑外伤 v 帕金森 v 脊髓损伤 平衡功能基本训练方法 一、训练的基本原则 身体良好对线关系 重心由低到高 扩大身体的稳定性，摆动范围由小到大 静态姿势向动态活动的训练过渡 逐步提高效率难度 平衡训练方法-训练顺序 v截瘫患者：前臂支撑下的仰卧位 坐位站立位 v偏瘫患者： 仰卧位坐位站立位。 平 衡 训 练 方 法 v仰卧位： 桥式运动分类：双桥运动、单桥运 动。 桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平 踏于床面 的动作。 桥式运动训练：治疗师可将一只手放在患者 的患 膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一 只手拍打患侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患 髋伸展。 平 衡 训 练 方 法 v前臂支撑下的俯卧位 适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练 及持拐步行前的准备训练。 患者取俯卧位， 前臂支撑上肢体重，保持静态平衡；然后治 疗师向各个方向推动患者的肩部，进行他动 态平衡训练；最后进行自动态平衡训练，患 者自己向各个方向活动。 平 衡 训 练 方 法 肘膝跪位 此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用 于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍 的患者。 患者取肘膝跪位保持平衡；治疗师向各个 方向推动患者；患者自己向各个方向活动或者躯干 侧屈或旋转，然后可指示患者将一侧上肢或下肢抬 起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢 和另一侧下肢同时抬起并保持平衡。 平 衡 训 练 方 法 双膝跪位和半跪位 主要适合于截瘫患者 静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后保持平 衡。 他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者可先 跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，平衡功能改善 后，再在平衡板上训练。 自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者自已 向各个方向活动或和治疗师进行抛接球训练。 平 衡 训 练 方 法 坐位 包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练 1.长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位 进行平衡功能训练。 2.端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位 平衡训练。 平 衡 训 练 方 法 站立位 进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准 备，并最终达到步行的目的。 1.静态平衡训练 2.他动态平衡训练 3.自动态平衡训练 v 为步行做好准备 特 殊 的 平 衡 训 练 前庭功能的训练 1、患者双足尽可能靠拢，必要时双手或单手 扶墙保持平衡，然后左右转头。 2、患者步行，必要时他人给予帮助。 3、患者练习在行走中转头。 1、患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方 目标，逐渐使支撑面变窄，即双足间距离缩 短至1/2足长，在进行这一训练时前臂首先伸 展，然后放置体侧，再交叉于胸前，在进行 下一个难度训练之前，每一体位至少保持15s ，训练时间总共为515min。 2、患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开 始，逐渐过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫 上站立。 3、患者在行走中转圈练习，从转大圈开始， 逐渐变得越来越小，两个方向均应练习。 平衡训练的注意事项 1平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患者 。 2当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重 感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练。 3训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以免 发生跌倒。 4训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平衡 功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方 案。 5平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行相 应的肌力训练等其他训练。 二、逐步提高难度的训练方法 （一）扩大稳定极限 （二）干扰视觉输入 （三）干扰躯体感觉输入 （四）改变活动的复杂程度 （五）实施干扰 （一）扩大稳定极限 患者的异常姿势得到纠正，身体的稳定性 增加后应进行扩大身体稳定极限的训练，即 身体摆动或重心转移的训练。 （二）干扰视觉输入 v减少视觉输入 ，如戴墨镜 v阻断视觉输入， 如闭眼或戴眼罩 v输入不确定的信息 如墨镜上涂液体石蜡或 透过棱镜看事物 （三）干扰躯体感觉输入 v改变支持面面积和支持面的稳定性 双足平行站立足尖接足跟站立单 足站立足跟站立足尖站立 站立支持面：坚硬、平整柔软、不平整 如：地板地毯体操垫泡沫塑料石 子地可动支持面 患者在上述支持面条件下，以此减小支持 面面积训练，可赤足训练增加皮肤感觉 。 （四）改变活动的复杂程度 v充分的姿势控制能力是完成复杂活动必要条 件 v无论是坐位还是站立位均从重心转移训 患者单腿支撑、坐、俯卧或仰卧在体操球 上进行各种