抗菌药物使用调查分析.doc

抗菌药物使用调查分析摘要: 目的了解医院抗菌药物使用基本情况。方法随机抽取2014年6-12月份处方500张(其中住院处方300张，门诊处方200张)。按设计好的项目进行回顾性调查。结果500张处方中有312份使用了抗菌药物, 使用率达62.4% , 使用的抗菌药物分为5 大类, 约10余种, 居前3位的依次为头孢菌素类、林可胺类、硝咪唑类; 治疗用药276张, 占53.2% , 预防用药124张, 占24.8% , 无指征用药100张, 占20%。结论加强管理, 严格掌握用药指征及其合理性。关键词: 抗菌药物; 调查分析; 管理为了进一步加强抗菌药物的合理使用和管理工作力度, 控制滥用抗菌药物, 向我院临床科(室) 提供合理用药信息, 减少耐药菌株的产生, 降低发生院感的危险性, 我们于214 年12月20日, 对我院各临床科(室) 使用抗菌药物的现状进行了调查,现将结果报告如下。1资料与方法抽查我院6 个临床科室2014 年6月至12月的住院及门诊处方500张, 进行回顾性调查分析。逐份查阅每张处方的抗菌药物使用情况(使用抗菌药在48 h 以上, 不包括外用药物) , 分别按抗菌药物使用时间、用法(治疗用药、预防用药、无指征用药、单用、二联、三联、四联) ,及使用种类和有无院感染进行了分类统计, 并计算各类用药比张。调查结果参照国家卫生部下发新版医院感染管理规范合理使用抗生素的标准执行。2结果2. 1一般情况本次调查500 张患者处方,使用抗菌药物者312张, 其中男性182张, 女性130张, 男性多于女性。年龄最小3 岁, 最大85 岁。平均住院日7 d。使用的抗菌药物分为5大类, 计10 种。抗生素使用率及院感染率见表1。表1各科抗菌药物应用科室 调查 人数 应用 张数 应用率(%) 医院感染 张数 感(%)科一 174 158 112 8 70.9 1 1 1科二 78 75 53. 1 70.66 0 1科三 53 49 29 59.18 1科四 83 72 30 41.67 0 1科五 56 50 33 72 0科六 56 48 32 66 0合计 500 452 2289 9 67.52 2 2 2抗菌药物的应用科一系统抗菌药物使用率70.9%。科二抗菌药物总的使用率70.66% , 用药指征及分类见表2、3。2. 3科一抗菌药物应用种类科一抗菌药物使用主要以头孢菌素类、林可胺类和硝咪唑类为主, 占73.5%。在头孢菌素类中, 三代头孢菌素应用比张较高, 且多以预防用药为主, 占了头孢菌素类62% , 见表4。科三主要以喹诺酮类、头孢三代类为主, 达63.26% , 见表5。3讨论3. 1本次调查我院住院患者抗菌药物使用率为63.40% , 与国内同类、同级医院文献1, 2 报道相比较低。与我中心2011年和2012年调查的抗菌药物使用率78. 2%和75.3%相比, 呈下降趋势。这与我们大力宣传抓好抗菌药物合理使用和严密监控及制订行之有效的规章制度(关于加强抗生素使用管理有关规定、抗生素应用审批等) , 有着密切关系。3. 2从科室抗菌药物使用情况看, 科四整体较其他科好, 使用率41.65% , 与国家卫生部医院感染管理规范抗菌药物合理应用 50%的标准相符。除科一和科二使用率较高, 达70% 以上(与该科收治病种及重危患者多有关)。其余科室均 70%标准, 基本达到合理用药。除科四、科五外, 其余科室用药率高达80% 以上, 治疗用药仅占3 1. 2% , 预防用药和无指征用药占29. 8%。调查中发现科一对围手术期抗菌药物使用不规范。模式化用药占居比张较大, 而且用药的起点比偏高。表2各科室抗菌药物使用率(% )科室 调查 人数 院感 张数% 用药指征 预防% 治疗% 无指征%联合用药 单用% 二联%二联% 使用 张数%科一99 5 5. 1 85. 0 24 25. 5 28 29. 8 42 44. 7 21 22. 3 52 55. 3 16 17. 1 5 5. 3 94 94. 9科二106 6 5. 68. 2 32 33. 7 31 32. 6 32 33. 7 45 47. 4 34 35. 8 12 12. 6 4 4. 2 95 89. 6科三37 2 5. 53 10. 3 11 38. 0 9 31. 0 9 31. 0 16 55. 2 10 34. 5 2 6. 8 1 3. 5 29 78. 4科四33 4 12. 1 1 3. 6 11 39. 3 7 25. 0 10 35. 7 10 35. 7 9 32. 1 4 14. 3 5 17. 9 28 84. 8科五53 1 1. 83. 0 5 11. 4 22 50. 0 17 38. 6 13 29. 5 13 29. 5 13 29. 55 11. 5 44 83. 0科六 48 0 0. 56. 3 11 25. 0 19 43. 2 14 31. 8 27 61. 4 13 29. 6 0 0. 0 4 9. 0 44 91. 7合计500 30 4. 2 12 2. 1 191 33. 3 179 31. 2 204 35. 5 236 41. 1 193 33. 6 109 19. 0 36 6. 3 574 81. 1表3各科抗菌药物使用及构成比(%)科室 总张 次数 一、二代头孢 张次%三代头孢 张次% 林可胺苷类 张次% 大环内酯类 张次% 喹诺酮类 张次% 硝咪唑类 张次% 其他类 张次%科一185 10 5. 4 66 35. 7 6 3. 2 11 5. 9 4 2. 2 9 4. 9 73 39. 5 6 3. 2科二169 48 28. 4 28 16. 6 67 39. 6 7 4. 1 5 3. 0 1 0. 6 4 2. 4 9 5. 3科三79 2 4. 5 4 9. 1 28 63. 6 1 2. 3 1 2. 3 1 2. 3 1 2. 3 6 13. 6科四68 12 17. 6 0 0. 0 34 50. 0 4 5. 9 7 10. 3 1 1. 5 0 0. 0 10 14. 7科五46 13 21. 7 3 5. 0 28 46. 7 3 5. 0 2 3. 3 2 3. 3 2 3. 3 7 11. 7科六38 9 9. 2 7 7. 2 33 33. 7 1 0. 0 21 21. 4 20 20. 4 1 1. 0 6 6. 1合计500106 18. 7 137 12. 5 166 24. 2 83 7. 5 75 6. 8 61 5. 5 86 16. 9 36 7. 8经验用药为主。这样不仅造成卫生资源浪费, 增加患者痛苦和经济负担, 更重要的是导致菌群失调, 造成二重感染及耐药或多种耐药菌株产生, 给治疗带来困难, 据文献报道4 , 革兰阴性菌特别是非发酵菌对头孢类抗菌药物都有不同程度的耐药性, 应该引起重视。3. 3从抗生素药物使用类别看,各科使用三代头孢类占居比张较大, 部分科室使用抗菌药物起点较高。虽说头孢类是目前临床常用的广谱抗生素, 但其品种多, 达30 余种, 且各代药物的作用也有所不同, 各类抗菌药物都有其药理特性及杀菌、抑菌的靶位。吁请临床医生在选用药物之前, 应该明确判别感染菌, 并与抗生素的抗菌谱和作用特点相匹配。切不可盲目使用或滥用, 造成菌群失调、二重感染和耐药菌株的产生。3. 4从抗菌药物使用途径看, 以静脉给药途径为主。作为临床医生应该严格掌握用药的原则, 能口服的药物不肌注给药, 能肌注用药者不静脉给药, 尤其对轻症感染或胃肠道感染者更应强调口服给药。中度感染以肌肉注射途径给药。严重感染须静脉滴注途径给药。从而最大限度地减少因药物不良反应而带来的后果。抓好抗菌药物合理使用, 关键在于提高临床合理用药的认识水平, 严格掌握适应证, 如以药物抗菌谱、病原学检查及药敏试验结果等方面为选药的重要依据5 。只有真正认识到合理用