[高三政史地]疑难病中医诊治技巧连载.doc

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精华0 贡献积分49 鸡蛋0 专业积分2 性别男 在线时间381 小时 注册时间2005-11-21 最后登录2010-7-22 VIP 爱爱医贵宾、中医病例讨论专业组 积分51 帖子219 爱医币8582 健康币查看 鲜花264 爱心指数查看 阅读权限120 2# 发表于 2010-7-15 17:31 | 只看该作者 本帖最后由 道少斋主人 于 2010-7-15 17:32 编辑 从实例谈疑难病例如何采集病史 从这一讲开始我们讨论中医药在疑难危重病治疗中的运用。中医的精髓在于辨证施治，而辨证施治的前提则是要能够正确地、全面地采集辨证所需要的基本要素，包括症状、体征及舌脉等等。临床上由于我们已经习惯于西医的视、触、叩、听，往往忽视了中医的传统的望、闻、问、切手法，这种错误的倾向常常使我们不能做到正确地获得中医辨证所需的临床资料，西医注重于客观的体征，相对而言，中医更注重患重自我感受不适的描述，因此，二者的诊断手法是有明显的差别的，要做到对疑难危重病的准确辨证，必需首先要具备中医的诊察技巧，细致而全面的采集病史，是确保获效的前提，如何才做到这点呢？ 下面我们结合实际病例进行讨论。 我们一起来看一个三叉神经痛的病例，这病人在入院的第二天，管床的医师请我查房，带着同学走进病房的时候。患者正在发作，痛得正在嚎陶太哭，以右手压在颔部，泪流满面。管床的医生告诉我，这病人患三叉神经痛已经十余年了，在西医院诊治，常期予卡马西平等抗癫痫药物治疗，由于副作用大，不能正常的服药，病情一直没很好的控制，近期发作频繁，每日都要发作。三天前在湘雅医院再诊，予出现呕吐，不能耐受来我院就诊被收治入院。病人长期服用西药无效，把希望寄托于中医，尽管管床的医师是神经内科出身，但对这病的中医治疗缺乏足够的信心，为什么，他自撼：臀姨钙穑尤胙幸揭恢钡窖芯可弦担负趼宰拥亩际俏饕降穆呒灾幸降牧菩狈判模幸降谋嬷嘉恢泵荒芎芎玫男纬伞舾赡炅俅埠螅吹揭桓鲆桓龅囊赡巡”焕辖淌诿且灾幸揭侄沃斡螅贾匦律笫幼约憾嗄甓灾幸降牟徽房捶鲂闹匦卵爸幸剑杂形饕揭薹饩龅囊赡巡耍蓟崆胛一蚶辖淌诿腔嵴铮又心苡兴找妫耸窍谢啊?SPAN lang=EN-US 病人痛苦不堪，这时候采集病史是不行的了，告诉管床的医师，先予强痛定镇痛，等痛疼缓解了后再行查房。 走出病房我向同学提出了第一个问题，从中医角度说这病人当属头痛，那么头痛的诊治最重要的第一点是什么？为什么我提这个问题，因为明白了这点，才能做到对此病人正确入手采集病史非常重要，有同学回答是分经辨证，老师在课堂上说过：太阳头痛用羌活、阳明头痛用白芷等等。这种回答其实没有把握中医治疗头痛的纲要，也可以说对中医内科学头痛一章的学习没能很好的掌握。对于头痛的诊治最重要的是首先要把握外感和内伤，为什么？外感头痛无非风、寒、暑、湿、燥、火为患，其病程短，多有表证伴随，如何区别，当根据六淫致病的特点加以问诊做到区别。内伤头痛则不一样，有虚实之分，有脏腑分经之不同，病程很长，其问诊的要点又有不同。 病人头痛缓解了，我们重新走入病房，来到病人的旁边，在开始问诊前，我先问此学生此病人是外感还是内伤头痛。对于中医的教学我喜欢结合具体病例对学生循循诱导，让他们在无意中建立中医的思维。 有学生答属内伤头痛，病程十年，那能见到十年的外感头痛呢？ 既然是三叉神经痛，那么我们就要问疼痛的部位、性质、持续的时间、发作缓解的因素。 病人说头痛是十余年前开始的，每次发作开始，都出现右则下牙痛，然后右则额部、颧部剧痛，如刀割，如火燎。于是我请患者以手指出最痛的几个点，患者指出目内眦、鼻外到鼻翼、下颌颊车几个部位。接下来病人告诉我说发作很频繁、常在洗脸的时候诱发等等。 切切病人的脉象，我打断病人的话，接着问你是否有便秘的习惯，患者就说大便一直难解，干结如羊屎，只要二天不解大便，则头痛必发。 我的问诊按照中医的十问歌顺序来说，发生了很大的跳跃，有同学没明白就问为什么老师：“你怎么知道患者大便不好？”呵呵，我说不是我知道，而是患者告诉我的，我只是加以论证一下。为什么？ 请大家也想一想再向下看， 我是怎么推测出来的呢？ 我们来一起复习一下阳明经明的循行路线。灵枢•经脉篇载：“大肠手阳明之脉其支者,从缺盆上颈、贯颊、入下齿中,还出挟口,交人中.左之右,右之左,上挟鼻孔”。“足阳明胃经之脉起于目内眦，下循鼻外入上齿中，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅；”。患者每发先出现而牙痛，而后面部疼痛，以目内眦、鼻外、颊车部位为甚，由此我们就可以明白，患者的病症集中在阳明大肠与胃经，六腑以通为用，胃主承降，大肠下传糟粕，以通为顺，结合患者脉大而搏指，断定患者阳明热甚，腑气不通。呵呵，至此我相信大家就会明白我为何有此一问了。 在临床上我们要善于运用我们所学的中医理论去分析病人的症结，寻找疾病发生的关键，只有找到这点我们才能对于疑难杂症的治疗做到有的放矢。 单就大便不通还不行，我们必需进一步的寻找佐证，看看患者的疼痛发生是否具有热象的特点？于是我就问患者，疼痛的时候如果用热毛巾捂捂你会有什么感觉，患者就说，每疼发作面如火烧，必以冷水浸毛巾捂面才行。 在中医诊断学里有个十问歌。出自明医家张景岳之手：“一问疼痛二问汗,三问饮食四问便,五问头身六腹胸,七聋八渴皆当见,九问旧病十问因,再问用药参机变,妇女尤必问月经,崩漏带产皆可辩.再寄片语告小儿,天花麻疹全占验。”第一句就是问寒热，这问寒热不仅适用于外感病、温病、内伤病，对于局部的病变也要问到。如何问，问发病时局部施以冷、热物的感受。 临床上有时候我们常常感到无证可辨，真的是无证可辨吗？我看不是，是我们问诊不到位。作为国家执考的考官，我发现我们中医的望闻问切是基本要领已经非常淡化，在15分的临床采集病史题的答案中，几乎体现的都是西医诊病的要点，而根据十问歌采集病史的分值只占2分，考生们也很少有人记起这2分的内容来。就是记起来了也只是对考官说一句，还要结合中医的十问歌进行问诊，真要再考下去，几乎没几个考生能说出具体的问法来。 中医教育之失败由此可见一斑! 此是闲话，言归正传，结合患者口干、口苦、舌质红，苔薄黄，诊断为阳明热甚，循经上扰所致。方以清胃散加白芷、蜈蚣、全蝎熄风止痛，制大黄通腑泻浊。服方第一剂，患者便通，感全身轻松，面部疼痛发作一次，持有时间极短，且很轻微，可以说方药基本上合乎病机。 就面部六经分经而治头痛来说，只是对使用药的归经经起指导作用，但每一经的头痛都有寒热虚实之不同，临床当四诊合参以断之。 大家可能说，中医的诊断包括望闻问切四诊，望而知之谓之圣，闻而知之谓之神，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。为何你开篇就谈问诊？ 中医的问诊和西医的问诊有明显的不同，西医着重于围绕主诉进行问诊以做到对疾病的诊断与鉴别诊断，强调于局部，比如说病人说胸闷，西医就会首先虑到心、肺、纵膈、胸廓等常见疾病的问诊，着重于寻找特异性症状，而否视整体状态的问诊。中医不同，中医不仅注重于局部，更注重整体状态的问诊，注重于证的要素的问诊，这与中医系功能医学的特点相对应的，中医更强调证与整体，强调调动人体内在的潜能自我恢复内稳态，所以有同病异治与异病同治之不同。这是二种医学不同特点所决定的，学习中医的人，不能忽视熟练掌握中医问诊技能的训练。问诊不到位，常常导致不能全面地了解病情，从而导致辨证失误，治疗失败，我们来看下面一个病例。 这是一个女性46岁久漏不止的病人，2008年5月9日初诊，我们先看看前面诊治的原始病历记录： “2008-4-11 月经已行，但漏下18天之久，胯部疼痛，疲乏，苔薄白，脉细。 加参胶艾汤10剂 2008-4-27 漏下未止，腰腹胀痛，苔薄白，脉细。 加参胶艾汤加杜仲、续断、香附、广木香。” 月经已经缠绵两月未止，患者是经熟人介绍到我这来诊治，前面的两诊是请某名家诊治的，这名家我是非常的敬慕，临床水平极高。疑难杂症，常常应手取效。当时我就想不通，为什么一个经漏，一诊未效，二诊仍守前法。交谈之余，患者告诉我，那名家半天要看70余号，诊病不到两分钟，便处方就开出来了。呵呵，这是做名家的悲衷，求诊的多了，当然就很难做到每个病人都细细地问来，也就难免有失误之处了，这正应了张仲景的话：“相对须臾，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候未曾仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而矣。夫欲视生别死，实为难矣。”从另一个侧面看，就是当今真掌握中医绝活的人少了，所以有了难病，大家就只能想到某一位名家，病人太多了，当然名家也就不能做到每个病人都花费大量的时间来诊治疗了。 患者进来的时候精神倦怠，诉腰腹痛，乏力，月经色鲜红、质稠，夹有少量血块，口干口苦，心烦。视其舌脉，舌质淡红，边有齿痕，脉沉细。 久漏必虚，这病人已经有明显的气虚了。但同时也有热象-月经色鲜红、质稠，夹有少量血块，口干口苦，心烦。这热象是虚是实，我的看法是虚热，热乃久漏，血虚阴虚，虚火内生，这虚火反过来会灼伤络脉，加重出血，治疗的要点就有两个方面，一是益气，二是滋阴清热。古人说治崩有三法：塞流、澄源、复旧。当务之急是塞流，存得一分血液，便有一分生机。怎么什么塞？一是益气以摄血，二是滋阴以降火，凉血止血。对于阴虚火旺出血的患者，须佐以苦寒以折火势，这是取效的关键，此系个人心得。 生黄芪20 白参5 升麻3 柴胡5 煅龙骨30 煅牡蛎30仙鹤草30 血余炭10 生地30 地骨皮10 黄芩6 制大黄103 方用生黄芪、白参、升麻、柴胡益气升提固摄；生地、地骨皮甘寒滋阴以清热；煅龙骨、煅牡蛎固涩止血；黄芩、制大黄苦寒直折火势，凉血以止血，仙鹤草、血余炭化瘀以止血，使血止不留瘀。 服方3剂，即大效，经量明显减少，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，迟部尤甚。患者又补充辛的症状，说咽干，病后一直小腹冷、足跟痛，牙松不能咬硬物，喝冷水则牙冷不适。遂更方如下： 生黄芪30 白参5 升麻3 柴胡5 仙鹤草30 血余炭10 煅龙骨30 煅牡蛎30 生地30 黄芩6 熟地20 山萸肉15 怀山药10 炮 姜3 玄参20 7 患者二诊诉咽干，病后一直小腹冷、足跟痛，牙松不能咬硬物，喝冷水则牙冷不适，实乃肾气亏虚，胞宫有寒的征象。在上方*基本不变情况下，加上熟地、山萸肉、怀怀山药益肾气，炮姜温宫以散寒。为何加玄参，阳不足之人常常有浮游之火上浮，是以有咽干，玄参善于引浮游之火归宅。此方在进一步塞流的基础上，加上了澄源的用药。 2008-5-19 三诊，漏经已止，足跟痛，仍牙松不能饮冷，倦怠仍未明显恢复，小腹瘾痛，腰痛减轻，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。血已止，方当以复旧为主，益气，养血。 生黄芪30 白参5 当归15 升麻3 柴胡5 仙鹤草30 血余炭10 生地30 黄芩6 熟地20 山萸肉15 怀山药10 炮 姜3 玄参20 炙甘草7 切诊 接下来我们在看一个病例，看看其切诊在疑难危重病人中的运用的重要性。 这个病例是中医院的一个老药工，副主任药师，男性，70余岁，时值盛夏，几年前住到我们科，这老药师4来来反复的出现腹泻与便秘交替发作，腹泻十来天，接下来就便秘一个星期，然后又是腹泻。经长沙几所医院的纤维肠镜检查确诊为“慢性结肠炎”，一周前，腹泻再次发作，每日腹泻56次，纳食很差，渐感疲倦乏力益甚，经门诊输液等治疗病情无明显好转，遂转入病房。 4年的病程可谓也算个疑难病了，如何诊治？当然我还是强调，中西医各有所长，取其善者而用之，这病使用抗生素没什么用，就输液保持水电解平衡吧，柳氮磺吡啶用了几年没效，反正在吃就让他接着吃。我把治疗的重点转向中医药。 当然还是辨证施治，前提还是要仔细地诊察病情，患者形体消瘦，轻度脱水面容，精神很差，说腹泻前腹痛尤甚，泻则痛减，大便稀溏不臭，乏力倦怠，舌淡干少津，苔薄白，脉沉细。 视其以前所服中药方，清热利湿、健脾益气、抑木扶土等等诸多方药可以说久服病情未见明显改善。我站在病人的床边久思不得要领。 跟我查房的学生说：老师这病人腹泻前腹痛尤甚，泻则痛减，大便稀溏不臭，乏力倦怠，是肝强脾弱的症状，用刘草窗的痛泻要方应该有效。呵呵，能有效吗？前面的医生已经施用过本方，有效他就不会拖上4年! 望、闻、问做完了，接下来是切诊，大家不要忘了，中医是切诊不仅仅是诊脉，还包括肢体触诊，切肌肤等等。早在内经就有按“虚里”以诊察“宗气”的诊断方法，伤寒诊中就有腹痛“按之痛者属实，不痛者属虚”的记载。古籍中描述的症瘕积聚其实也是通过切诊得来的，有关切诊的记载在中医古籍里可以随手拈来。因此在临床我们不可把中医的切诊仅仅局限于脉诊一途。 就这切诊，让我发现了疾病的症结所在，虽在酷暑，这患者的两下肢冰冷如铁，手捂上去，时间久了，是越捂感到越冷!结合两脉沉细无力，尤以尺部为甚，我断定他是下焦肾阳亏虚，不能暖土。为什么腹痛即泻，泻后痛减，是寒积于肠，泻下则寒随便而减，故而泻后痛减。症属久病沉寒痼疾，当以大剂温阳益肾之品，佐以健补中土。方以太平惠民和剂局方真人养脏汤加减，首剂加制附片15克，病人服方后腹泻很快止泻，感两下肢开始温暖，老药工是非常的高兴，出院后守方自行逐渐加大附片的用量，一直加到40克每剂，连续的服用真人养脏汤加附片20余天停药，随访半年，4年痼疾得以完全缓解。炎夏酷暑，一月用附片逾一公斤，不但没出问题，而且顽症得以痊愈。这老药工见人说我的方开的好，呵呵，我说老前辈啊，你的病是你自己看好的，我只开过5剂，其他的都是你自己加量的啊。老药工说，我服附片感到舒适，当然可以加量了，你还不信我这药老头啊，你摸到了我的病机，当然功劳算你的了，呵呵。 在临床上我常常在诊治发热病人切诊的时候，握握病的人手背和手心，有同学不理解，其实这诊法来自李东垣的内外伤辨惑论，说一般手背热于手心多属外感发热，手心热于手背多属内伤发热。临床上诊察疾病我也喜欢摸摸病人的前臂、手、胫部及足，感受一下病人的皮温，为什么？中医有一个症状叫四肢不温，是鉴别阳虚阴虚的要点，这四肢不温是摸出来的，不是病人说的，是个客观体征，你要当作主观感觉可能辨证会出错! 由此病例，我们可以看出在疑难病中切诊的重要性，否视切诊常常使我们遗漏了辨证的关键要素。切诊的内容非常广泛，检查内容包括脉象的变化,胸腹的痞块,皮肤的肿胀,手足的温凉,疼痛的部位有无压痛及穴位、经筋、循经按诊等等。临床上我们要加以学习和不断掌握切诊的要领，以提高个人的临床技能。 说完了切诊，我们再说望诊，这望诊古人的放置的位置在问诊和切诊之前，其重要性可见。 望诊 望诊的内容很多，凡能用眼睛看到的都要观察，包括病人的神色、体型、皮肤颜色、大便、小便、痰等等。望诊是根据脏腑、经络等理论诊察疾病的方法。人体外部和五脏六腑关系密切，若脏腑功能活动有变化，必然反映于人体外部的神、色、形、态等各方面。五脏六腑和体表由十二经脉贯通在一起，又分别和全身的筋、骨、皮、肉、脉(五体)相配：肺主皮毛，肝主筋，脾主肌肉，心主血脉，肾主骨。五官亦与五脏相关：鼻为肺之窍，目为肝之窍，口为脾之窍，舌为心之窍，耳为肾之窍。因此，观察体表和五官形态功能的变化征象，可推断内脏的变化。同时还可了解到全身精气的盈亏。精、气、神的变化主要表现在头部和双目，兼反映于全身形态、语言气息、面部色泽乃至脉象、舌象等方面。精充、气足、神旺，是健康的征象；精亏、气虚、神耗，是疾病的表现和原因。因此，望诊不仅可诊察内脏病变，还可了解人体精、气、神的动态变化情况。 下面我们先一起来看一张照片（怎么漂亮插入照片？请大家教我!谢谢）：这是一个四十岁的男性患者，大家可以清楚的看见病人的大腿内侧有一条灰竭色的线条状带。 2007年10月6日初诊：患者就诊时说10天前，在膝的上部出线一寸长的条状带，其后向两端发展，感到疼痛，经检查发现，条状带下面并无明显的肿胀、也无硬结，只是表现为皮肤的色素沉着，但沿线带有明显的压痛。起病的时候，曾在我院皮肤科看过，当时皮肤科医生没给出明确的诊断，开点抗生素，外敷消炎散未能阻止病情的发展，后看内科，医生给予活血化瘀的方药也未见效。 这患者和我很熟，在我轮值门诊的时候特地找到了我。在问诊后。我告诉这病人，这是肾病的外在经络病理表现，不需针对这条线用药，只需整体辨证，服些中药就可消。 我为什么判断是肾病的外在经络病理表现呢？因为以前这患者患肾病综合征在我手中看过病，对照肾经是循行图大家不难看出，大腿内侧有一条灰竭色的线条状带正在肾经的循行路线上。十二经脉内联脏腑，外络肢节，为气血运用的通道，脏腑的病理表现在外的传输途径。由此我断定患者的肾病综合征复发了，一查查小便常规：尿蛋白（），24小时尿蛋白再次增加到7.5克/天，果不其然。 结合伴有两足发冷，虽是九月天气，两足必需以棉被包裹，且两胫内侧下1/3以下轻度凹陷性水肿，腰酸，小便清长，舌质淡红，苔白，脉沉细等情况，考虑为肾阳亏虚，阳虚寒凝，经脉瘀阻。 告诉患者，此条状带系肾病综合征反应在体表的经络现象，不需治疗，只需治肾就自然会消失。 遂根据辨证，予予以金匮肾气丸加减开方如下： 制附片10g 桂枝10 g 山萸肉15g 怀山药10g 熟地20g 芡实20g 菟丝子10g 丹参20g 桃仁10g 患者服药，渐感两足逐渐变温，随着两足冷感减轻，水肿消退，到10月14日，腿部内侧的带状带逐渐变浅，8剂而后消失。 在临床上望诊极为重要，比如将死之人，两目若死鱼目珠，毫无神彩，阳气衰微之人面色晦暗发青等等，无不要用心体验，通过对两目、面色的色泽变化，我们常可以判断疾病的好转和恶化，同时药可了解到用药的取效与否，这在以后我谈心衰的治疗中会详细述说。 闻诊包括听声音和嗅气味两方面。听声音是指诊察病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息 、喷嚏、肠鸣等各种声响，主要是根据声音的大小、高低、清浊，区别寒热虚实。通常，声高气粗重浊多属实证，反之则属虚证。语言错乱多属心之病变，呼吸、咳嗽、喷嚏多与肺病有关，呕吐、呃逆、嗳气多是胃失和降，胃气上逆的表现。太息多与肝郁有关。嗅气味可分病体和病室两方面。病体的气味主要是由于邪毒使人体脏腑、气血、津液产生败气，以致从体窍和排出物发出，据此，可辨脏腑气血的寒热虚实及邪气所在。通常，凡酸腐臭秽者，多属实热证；无臭或略有腥气者，多属虚寒证。病室气味，则是由病体及其排泄物气味散发的，如瘟疫病人室内有霉腐臭气；失血证病人室内有血腥气味；尿臊味多见于水肿病晚期患者等等。因而声音和气味的变化可反映出内在病变，据以推断正邪盛衰和疾病种类。在临床上，闻诊同望诊、问诊、切诊相结合，才能全面系统地了解病情，对疾病作出正确判断。临床宜细心体验加以掌握。 1 评分人数您的发言非常精彩，请再接再厉！ 专业积分 + 1 罗汉果 病之所病病疾多 医之所病病道少 回复 引用 使用油漆桶 报告 使用道具 TOP lsj780724 发短消息 加为好友 lsj780724 当前离线 UID1162933 主题1 精华0 贡献积分0 鸡蛋0 专业积分0 性别男 来自山西 在线时间62 小时 注册时间2010-6-20 最后登录2010-7-25 访问学者 积分0 帖子17 爱医币1716 健康币查看 鲜花0 爱心指数查看 阅读权限1 3# 发表于 2010-7-15 23:01 | 只看该作者 lihai 厉害 杏林中人 新功能：药品信息数据库,临床医生的常用药品说明书 （点击查看详情） 回复 引用 使用油漆桶 报告 使用道具 TOP lhmlhmlhm21 发短消息 加为好友 lhmlhmlhm21 当前在线 UID1125173 主题2 精华0 贡献积分1 鸡蛋0 专业积分1 性别男 在线时间211 小时 注册时间2010-4-23 最后登录2010-7-26 初入杏林 积分2 帖子68 爱医币140 健康币查看 鲜花82 爱心指数查看 阅读权限5 4# 发表于 2010-7-16 09:20 | 只看该作者 强烈支持老师啦。 努力学医，治病救人！ 回复 引用 使用油漆桶 报告 使用道具 TOP lhmlhmlhm21 发短消息 加为好友 lhmlhmlhm21 当前在线 UID1125173 主题2 精华0 贡献积分1 鸡蛋0 专业积分1 性别男 在线时间211 小时 注册时间2010-4-23 最后登录2010-7-26 初入杏林 积分2 帖子68 爱医币140 健康币查看 鲜花82 爱心指数查看 阅读权限5 5# 发表于 2010-7-16 09:48 | 只看该作者 要想漂亮的上传图片，方法其实不难。首先 点击编辑，选择图片 下载 (13.15 KB) 2010-7-16 09:45 然后，选择批量上传 下载 (13.45 KB) 2010-7-16 09:45 接着，在你的电脑里面找到你的图片文件然后点击上传，上传成功以后就是这样 下载 (8.67 KB) 2010-7-16 09:45 最后，鼠标点击你要插入图片的位置，然后点击你需要的图片，就大功告成了。 下载 (8.72 KB) 2010-7-16 09:45 十问歌.jpg (36.18 KB) 下载次数:0 2010-7-16 09:44 努力学医，治病救人！ 回复 引用 使用油漆桶 报告 使用道具 TOP 防治肾虚 发短消息 加为好友 防治肾虚 (足三里)当前离线 UID921642 主题11 精华0 贡献积分2 鸡蛋0 专业积分0 性别男 来自河北邢台 在线时间120 小时 注册时间2009-4-17 最后登录2010-7-25 初入杏林 积分2 帖子452 爱医币5732 健康币查看 鲜花36 爱心指数查看 阅读权限5 6# 发表于 2010-7-16 15:01 | 只看该作者 希望老师继续上传谢谢 正愁没地方下手呢 弓人月 回复 引用 使用油漆桶 报告 使用道具 TOP 济北小虫 发短消息 加为好友 济北小虫 当前离线 爱心天使暨VIP会员 UID1043144 主题20 精华0 贡献积分36 鸡蛋0 专业积分1 在线时间765 小时 注册时间2009-8-9 最后登录2010-7-25 爱心天使 爱心天使暨VIP会员 积分37 帖子918 爱医币66053 健康币查看 鲜花489 爱心指数查看 阅读权限90 7# 发表于 2010-7-18 14:18 | 只看该作者 学习了老师的好医案，提个小小的建议，能不能把字稍微大一些，字太小看起来费劲 回复 引用 使用油漆桶 报告 使用道具 TOP jinsir 发短消息 加为好友 jinsir (jinsir)当前离线 UID79939 主题1 精华0 贡献积分37 鸡蛋0 专业积分0 性别男 来自河北邯郸 在线时间1471 小时 注册时间2005-12-16 最后登录2010-7-26 爱心天使 积分37 帖子4542 爱医币18749 健康币查看 鲜花846 爱心指数查看 阅读权限90 8# 发表于 2010-7-18 14:25 | 只看该作者 老师帖子里面有非法字符，请编辑！ 有心为善，虽善不赏；无心为恶，虽恶不罚；善欲人知，恐非真善；恶恐人知，便是大恶。 回复 引用 使用油漆桶 报告 使用道具 TOP 李申邃 发短消息 加为好友 李申邃 当前离线 UID791036 主题10 精华0 贡献积分3 鸡蛋0 专业积分0 性别男 在线时间214 小时 注册时间2008-9-19 最后登录2010-7-25 初入杏林* 积分3 帖子570 爱医币26452 健康币查看 鲜花106 爱心指数查看 阅读权限6 9# 发表于 5 天前 11:10 | 只看该作者 本贴收到10朵鲜花 从实例谈疑难病例如何采集病史 从这一讲开始我们讨论中 . 道少斋主人 发表于 2010-7-15 17:31 道少斋主人老师： 你好！我拜读你的从实例谈疑难病例如何采集病史后，其中你在原文提到：“.在临床上我常常在诊治发热病人切诊的时候，握握病的人手背和手心，有同学不理解，其实这诊法来自李东垣的内外伤辨惑论，说一般手背热于手心多属外感发热，手心热于手背多属内伤发热。临床上诊察疾病我也喜欢摸摸病人的前臂、手、胫部及足，感受一下病人的皮温，为什么？中医有一个症状叫四肢不温，是鉴别阳虚阴虚的要点，这四肢不温是摸出来的.。”触摸患者手背及手心，我的理解是手背热为阳虚，反之手心热为阴虚，不知对否，烦请指教！ 回复 引用 使用油漆桶 报告 使用道具 TOP 反古归真 发短消息 加为好友 反古归真 (莱菔子)当前离线 UID705361 主题32 精华0 贡献积分9 鸡蛋0 专业积分0 在线时间484 小时 注册时间2008-6-14 最后登录2010-7-25 仁者爱医 积分9 帖子817 爱医币39550 健康币查看 鲜花176 爱心指数查看 阅读权限20 10# 发表于 5 天前 22:14 | 只看该作者 本贴收到10朵鲜花 本帖最后由 反古归真 于 2010-7-21 22:18 编辑 道少斋主人老师： 你好！我拜读你的从实例谈疑难病例如何采集病史后，其中你在原文提到：“ . 李申邃 发表于 2010-7-21 11:10 我先来试着说一下，不知道对不对，还请楼主老师指点。 阳虚则寒是虚寒，触之四肢不温 阴虚则热是虚热，手足心热，或叫五心潮热。 另外，阳虚还可以有自汗、畏寒、面白、脉无力等症状，阴虚还可以有盗汗、面红、脉细等症状。 回复 引用 使用油漆桶 报告 使用道具 TOP 照世明灯 发短消息 加为好友 照世明灯 当前离线 UID815738 主题0 精华0 贡献积分1 鸡蛋0 专业积分0 在线时间10 小时 注册时间2008-10-23 最后登录2010-7-25 初入杏林 积分1 帖子50 爱医币85 健康币查看 鲜花0 爱心指数查看 阅读权限5 11# 发表于 3 天前 21:51 | 只看该作者 谢谢了，不错 回复 引用 使用油漆桶 报告 使用道具 TOP 0000008 发短消息 加为好友 0000008 (为健康护航)当前离线 UID605334 主题6 精华0 贡献积分6 鸡蛋0 专业积分0 来自河南 洛阳 在线时间825 小时 注册时间2008-2-13 最后登录2010-7-24 爱心天使 积分6 帖子2946 爱医币88792 健康币查看 鲜花385 爱心指数查看 阅读权限90 12# 发表于 前天 17:57 | 只看该作者 拜读啦。请教老师梅核气如何治疗，包括用药、针灸 谢谢 没知识要见识，没见识，要尝试，没尝试，一定要进教室 回复 引用 使用油漆桶 报告 使用道具 TOP zhishifacai 发短消息 加为好友 zhishifacai 当前在线 中医基础专业组暨爱心天使 UID800232 主题28 精华0 贡献积分26 鸡蛋0 专业积分2 性别男 来自浙江 在线时间549 小时 注册时间2008-9-28 最后登录2010-7-26 专业组 中医基础专业组暨爱心天使 积分28 帖子606 爱医币67002 健康币查看 鲜花341 爱心指数查看 阅读权限120 13# 发表于 昨天 10:47 | 只看该作者 道少斋老师的文章看起来很有用，希望老师继续发精品，让后来着能努力学习！ 回复 引用 使用油漆桶 报告 使用道具 TOP wanlao420 发短消息 加为好友 wanlao420 (一缕青烟)当前离线 UID949640 主题12 精华0 贡献积分2 鸡蛋0 专业积分0 性别男 来自陕西 在线时间50 小时 注册时间2009-5-24 最后登录2010-7-25 初入杏林 积分2 帖子103 爱医