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走出糖尿病防治四大误区误区1 糖尿病就是尿糖高或者血糖高“糖尿病不仅是血糖或尿糖高，而且是一种渐进性、隐匿性、全身性疾病，需要进行科学、规范的综合防治。”郭姣解释说，糖尿病是一组由多病因引起胰岛素分 泌和(或)作用缺陷，形成以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，包括碳水化合物、脂肪、蛋白质等多项代谢紊乱。它可引起人体多系统的损害，导致眼、肾、神经、 心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭。“糖尿病患者还常合并有高血脂、高血压。”据郭姣介绍，她带领的团队在2009 年对316例高脂血症患者调查发现，高脂血症合并糖尿病、高血压等其他疾病的占84.2%。2012年中国糖尿病学会的有关研究也表明：目前患者多几种代 谢病并存，2型糖尿病患者伴发高血压、血脂异常中一种或两种的占72%。而一项对全国10家医院近10年、针对3469例2型糖尿病住院患者的统计表明， 糖尿病神经病变51.5%，高血压41.8%，肾脏并发症39.7%，视网膜并发症31.5%，冠心病25.1%，脑血管病17.3%。病情严重或应激 时，患者甚至可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。但遗憾的是，中国糖尿病合并高血压、高血脂患者血压、血脂和血糖水平同时达 标的患者仅有5.6%，临床只有针对上述代谢病单一病种的防治指南。误区2 没“三多一少”症状就没糖尿病“多饮、 多食、多尿、体重下降只是糖尿病的典型症状，其实许多2型糖尿病患者症状并不明显。”郭姣指出，糖尿病的诊断要根据血糖检测结果来定，符合以下条件即可确 诊断：具有糖尿病症状，随机血糖水平11.1mmol/L；或加上空腹血糖水平7.0mmol/L；或加上口服糖耐量2小时血糖水平 11.1mmol/L。“基于糖尿病为隐匿性、渐进性、全身性、多系统、终身性疾病，我们认为并主张，早期预防与后期治疗同样重 要。”郭姣解释说，早期预防的目标，一是未病先防，对糖尿病前期或易患人群进行生活方式干预等，达到防止或延缓糖尿病的发生；二是已病防变，对已确诊糖尿 病患者进行规范化的治疗，防止或延缓糖尿病并发症的发生，提高生活质量。她建议，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者均需要及早筛查:1.年龄40岁；2.具有糖调节受损史；3.超重（BMI 24kg/m2）或肥胖（BMI 28kg/m2)和/或中心型肥胖（男性腰围90cm，女性腰围85cm）；4.静坐生活方式；5.一级亲属中有2型糖尿病家族史；6.有巨大儿（出生体重4kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女；7.高血压（收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg）或正在接受降压治疗；8.血脂异常（HDL-C0.91mmol/L、TG 2.22mmol/L）或正在接受调脂治疗；9.动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；10.有一过性类固醇糖尿病病史者；11.多囊卵巢综合征患者；12.长期接受抗精神病药物和/或抗抑郁症药物治疗的患者。误区3 糖尿病患者血糖降得越低越好郭姣说，糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经 功能障碍，形成恶性循环。严重时还可能引起脑中风，诱发心绞痛、心力衰竭及心肌梗死等，加剧原有的视网膜病变。新近又有研究表明老年2型糖尿病患者，低血 糖会增加患痴呆症风险。造成糖尿病低血糖的原因有以下几方面：胰岛素或促胰岛素分泌类药物用量过大；未按时进食或进食过少；运动量过 大，或是酒精摄入尤其是空腹饮酒等。“总之，血糖不是降得越低越好，而是应控制在合适范围内，并在降糖同时警惕低血糖的发生。”郭姣强调。血糖范围如何控 制才合理？她建议一般以空腹血糖4.47.0mmol/L，非空腹血糖10.0mmol/L为宜。对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为空 腹血糖2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平3.9mmol/L就属低血糖范畴。误区4不能吃含糖、胆固醇食品“糖供应了人体活动70%的能量，是脑唯一能量来源。”郭姣分析说，糖主要有单糖、双糖和多糖。单糖(葡萄糖、果糖等)在水果中含量丰富，甜度大，吸收 快，食后能迅速进入血液，尽量少吃。双糖(蔗糖、麦芽糖等)食后也很快进入血液，也要少吃。多糖大多以淀粉、食物纤维形式存在于食物中，消化吸收缓，有利 于保持血糖平稳，可适量吃。糖尿病患者该选择吃哪些蔬果？她一一列举并点评如下： 升糖指数低的蔬菜如黄瓜、西红柿、青菜、芹菜等；水果如柚子、猕猴桃、草莓等。 每百克糖含量在5克以下：西红柿、黄瓜、菜瓜等。又富含维生素，适合糖尿病人食用，可予推广。 每百克含糖量在10克以下的有青梅、西瓜、甜瓜、橙、葡萄、桃、枇杷、菠萝、草莓等，糖尿病人可以选用。 每百克含糖量在1120克的水果有香蕉、石榴、柚、橘、苹果、梨、荔枝、芒果等，得小心选用； 每百克含糖量超过20克的有枣，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等，其含糖量甚高，应尽量少用。“有的患者觉得胆固醇也不能吃。胆固醇是细胞膜的重要组成成分，合成性激素、皮质激素等的原料。”郭姣说，胆固醇主要来自人体自身的合成，食物中的胆固 醇是次要补充，仅占20%，吸收率只有30%。每人每日从食物中摄取胆固醇200mg才可满足身体需要，大约相当于1个鸡蛋中的胆固醇含量或34个鸡蛋 的胆固醇吸收量。她认为糖尿病早期的患者一天吃一个鸡蛋是没有问题的，到了中期隔天吃一个鸡蛋也问题不大。当然胆固醇不仅在鸡蛋里有，很多肉食中都有，要 把这些因素也考虑进去综合控制。总之，长期低能量、低胆固醇摄入，会出现营养缺乏症或低血糖现象。此时人体活动所需的能量只能由脂肪分解来提供，可能会引 起酮症酸中毒，甚至会危及生命。糖尿病预防生活方式干预六年 风险降四成“糖尿病是慢性非传染性 疾病，与生活方式密切相关。规范的药物治疗很重要，生活方式干预同样重要。” 郭姣援引世界卫生组织报告指出，慢性非传染性疾病成因，其中生活方式占 50%55%，环境因素占20%25%，遗传因素15%20%，医疗生活占10%15%。中国糖尿病学会研究显示，采用生活方式干预6年可使未来 14年的2型糖尿病累计发生风险下降43%。饮食：别把食品当药品吃糖尿病防治策略讲究“管住嘴”，“怎么吃”的问题最为糖友所关心。郭姣指出，中医认为淮山可以“健脾祛湿”，但如果天天吃，则过犹不及。她强调，不能把药品当食品吃，也不能把食品当药品吃。她指出，糖友总的饮食原则是合理配餐、少量多餐、高纤维饮食、清淡饮食、戒烟限酒、控制总热量。饮食要因时制宜，吃当季蔬菜水果。例如秋天吃梨，可润燥，时令蔬菜水果可帮助我们实现阴阳平衡。糖友吃饭要计算好热能。在成人休息状态下，全天从膳食中摄取的热能，每千克体重需要2530千卡热量，其中碳水化合物占5060，约165克蛋白质1020，约60克脂肪2025，约33克。在进食时间上，应尽量固定，与药物时间配合好。睡眠：22：002：00要睡好有些糖友睡得不太好。郭姣指出，睡眠不是“睡得越深越久越好”。有些人睡觉打呼噜，有可能与上呼吸道异物或血脂高有关。睡眠时间不足，会增加肥胖发生的 风险，时间过长则会使糖尿病风险增加3倍。由于人体生长激素分泌的高峰是在晚上10时到凌晨2时之间，且在睡眠中合成，因此，糖友一定要争取晚上10时到 凌晨2时之间要睡得好。运动:最好选择中等强度糖尿病防治口诀提倡“迈开腿”。郭姣提醒，糖友运 动时不要空腹进行，避免发生低血糖反应。同时，最好选择中等强度的运动，如慢跑、骑自行车等。运动时要注意保护双脚，经常检查有无损伤，预防糖尿病足的出 现。运动中的心率保持在最大心率的50%70%为宜，最大心率为（男性）205年龄；（女性）220年龄。糖尿病治疗自我管理有助于控制血糖经常有糖友问：“血糖达标就不用吃那么多了吧？” 还有一些糖友会自行停药，或者看病友吃什么降糖药效果好，就跟风去买。郭教授指出，这是错误的。糖尿 病病机复杂，药效影响因素众多，和个体年龄、性别、体重、并发症等情况有关。自行减量、停药或模仿其他糖尿病患者用药会造成高血糖卷土重来，导致病情恶 化。有时候，血糖达标，但是体内的代谢情况尚未改善，自觉症状消失，并不意味着痊愈。她强调，要在医生指导下进行规范化治疗，切勿自行减量或停药。糖尿病治疗应该从确诊时立即开始。当无法达到目标的糖化血红蛋白水平时，其他药物必须在基础治疗的基础上加用。郭教授提醒，糖尿病治疗强调病人“自我管理”。糖尿病作为一种终身性疾病，患者自我管理能力也是病情控制能否成功的关键。根据中国2型糖尿病防治指南，糖尿病患者通过加强自我行为的管理能够提高其遵医行为约10%，从而能够使得患者糖化血红蛋白降低约0.1%。英国前 瞻性糖尿病研究（UKPDS）结果显示,经过6个月的糖尿病教育，干预组血糖明显下降，且糖化血红蛋白下降较对照组多0.32%。要实现自我管理，糖友要科学、正确认识糖尿病，选对医生，遵循医嘱，找到再好的医生，不遵医嘱是不行的。糖友的近期目