肺部影像学诊断基础.ppt

肺部影像学诊断基础 一、肺解剖及气管、支气管结构 二、肺结核影像学诊断的技术 （一）、肺结核病的胸部X线摄影： 摄片可用于任何部位，它能显示人体组织的 细微结构，显示透视所不易发现的病变。此外， 所获得的影像资料可以永久保存以利于复查时对 比。由于肺部含有大量空气形成自然对比，所拍 摄的胸片影像信息丰富，清晰度高，尤其是高千 伏摄影（是指胸部摄影电压125KV），（包括 CR、DR）。因此，胸部X线摄影是诊断肺结核病 变的一种最常用方法。 一张标准正位胸片应具备： 1、锁骨放平，肺尖影像清楚显示。 2、两侧胸廓和胸锁关节必须对称。 3、肩胛骨要完全位于肺野之外。 4、第1-4胸椎应显示，胸4以下椎体不应显示（但 高千伏摄影第4胸椎以下椎体通常显示）。 5、心脏左侧后面的肋骨及肺组织隐约显示。 6、颈部无软组织处应为黑色。 7、肺纹理应清晰显示。 8、肋膈角应包于片内。 必须具备四个条件： 适当的黑化度：代表组织和器官的密度。 鲜明的对比度：区别不同组织和病变的影像。 良好的清晰度：清晰显示各种组织的轮廓和 细微结构。 微小的失真度：减少影像的半影而增加细微 结构的清晰度。 吸气程度吸气程度 第6前肋端或第10 后肋下缘应位于 右侧膈肌上方 6 10 两侧胸锁关节对称两侧胸锁关节对称 从左右锁骨到胸椎从左右锁骨到胸椎 棘突的距离差距小棘突的距离差距小 于于5mm5mm锁骨靠近第锁骨靠近第4 4 肋骨。肋骨。 第四肋骨 锁骨 锁骨 吸气不足： 心脏增大、肺底阴影、气管右偏 吸气相呼气相 左、右肩胛 左、右肩胛 骨在肺野内均骨在肺野内均 不超过不超过1cm1cm 肩胛骨位置 视觉评价的几点解释 肺野密度、对比度肺野密度、对比度 vv第第2 2、4 4前肋下缘肋软骨下界处各作一水平线前肋下缘肋软骨下界处各作一水平线 ，两侧肺野作两条等距纵曲线，划分为内带，两侧肺野作两条等距纵曲线，划分为内带 、中带、外带。锁骨以上的肺野称为肺尖部、中带、外带。锁骨以上的肺野称为肺尖部 。 肺 野 1 1、CTCT窗技术窗技术 2 2、CTCT增强扫描增强扫描 3 3、高分辨扫描、高分辨扫描 4 4、三维重建、三维重建技术技术 5 5、部分容积效应、部分容积效应 三、正常肺CT 右侧头臂 静脉 左侧头臂静脉 左侧颈总 动脉 左侧锁骨下 动脉 右侧颈总动脉 右侧锁骨下 动脉 b.纵隔窗 人体标本的横断层 右侧头臂 静脉 左侧头臂静 脉 左侧颈总 动脉 左侧锁骨下 动脉 头臂动脉 左右侧头臂 静脉汇合区 胸腺 主动脉 弓 1414岁岁 21岁 正常胸腺 上腔静脉气管 食道 奇静脉 左肺动脉 升主动脉 降主动脉 上腔静脉 右主支气 管 左主支气 管 肺动脉主干 左肺动脉 右肺动脉 上腔静脉 右下肺动 脉 左下肺动 脉 升主动脉 根部 左心房 右心耳 左心房 右心房 右肺静脉 左肺静脉 左心房 右心房 右心室 左心室 降主动 脉 降主动 脉 下腔静脉 食道 隔顶 奇静脉 食道 下腔静脉 膈肌 脚 胸部胸部 CT CT 连续横断面正常解剖连续横断面正常解剖 胸胸 部部 正正 常常 解解 剖剖 胸锁关节层面 1 1+2 胸 部 正 常 解 剖 右头臂V 左头臂V 右颈总A 右锁骨下A 左锁骨下A 左颈总A 食管 锁骨胸骨端 气管 胸胸 部部 正正 常常 解解 剖剖 胸骨柄层面 主动脉弓上层面 尖段支气管 尖后段 支气管 2 1+2 1 3 3 胸 部 正 常 解 剖 右头臂V 左头臂V 无名A（头臂干） 左颈总A 左锁骨下A 胸骨柄 肩胛骨 胸胸 部部 正正 常常 解解 剖剖 主动脉弓层面 3 3 2 1 1+2 6 上叶后段V 胸 部 正 常 解 剖 主A弓 上腔V 血管前间隙 气管前间隙 右下气管旁淋巴结 1414岁岁 21岁 正常胸腺 胸 部 正 常 解 剖 气管杈层面 主-肺动脉窗层面 右主支气管 左主支气管 6 6 33 1+2 1 2 尖段支气管 尖后段支气管 胸 部 正 常 解 剖 升主A 降主A 上腔V 胸大肌胸小肌 心包上隐窝 胸骨角 奇V食管隐窝 右肺上叶支气管 左肺动脉层面 上叶后段V 前段支气管 后段支气管 右肺上叶支气管 右肺门 前段支气管 尖后段 支气管 3 2 3 1+2 6 6 尖后段V 胸 部 正 常 解 剖 上腔V 升主A 降主A 左肺A 左肺门 肺A干 半奇V 左上肺V分支 奇V 胸骨体 右肺动脉层面 左肺上叶支气管层面 中间段支气管 左肺上叶支 气管 左肺下叶A 3 4 3 4 6 6 前段V 段间支 舌段支气管 左上肺V 降主A 肺A干升主A 上腔V 右肺A 左肺下叶A 叶间A 右上肺V 胸胸 部部 正正 常常 解解 剖剖 上肺静脉层面 右中叶支气管开口层面 叶间A 中叶支气管 下叶背段支气管 上舌段 支气管 左肺A下支 下叶A 中叶A 5 4 4 5 33 6 6 上舌段V 段间支 胸部胸部正常解剖正常解剖 左上肺V 右上肺V 升主A 肺A干 降主A 左肺A下支 叶间A 食管旁淋巴结 肺 门淋巴结 下叶支气管层面 下叶支气管 内侧段支气管 外侧段支气管 上舌段 支气管 下叶支气管 下叶背段支气管 外侧段V段间支 背段V 5 4 3 3 4 5 6 6 背段V 左心房 右心房 右心室 升主A 左肺A下支 右肺A下支 左冠状A 胸部胸部正常解剖正常解剖 左心房层面 双下肺静脉层面 右下肺V 左下肺V 前内基底 段支气管 后外基底 段支气管 3 3 5 7+8 4 7 8 9 10 10 9 5 4 前内基底 段支气管 后外基底 段支气管 胸 部 正 常 解 剖 右下肺V 左下肺V 左心房 右心房 右心室 主A根部 降主A 四腔心层面 5 5 4 7+8 9 10 10 9 8 7 4 胸 部 正 常 解 剖 左心房 右心房 右心室 左心室 胸 部 正 常 解 剖 心室层面 5 8 7 9 1010 9 7+8 5 胸 部 正 常 解 剖 右心室 左心室 下腔V 锁骨上和斜角肌组：为 肺尖以上位于气管中线 两侧的锁骨上窝内和沿 斜角肌排列的淋巴结。 锁骨上和斜肌组淋巴结锁骨上和斜肌组淋巴结 c.增强CT淋巴结扫描从锁骨上至膈上层面，系增强CT扫描，以 纵隔窗显示 1R/L1R/L组淋巴结组淋巴结 肺尖至左头臂静脉横过中线 汇入右头臂静脉之间层面, 沿气管中线两侧排列的淋巴 结-为最上纵隔组（分右侧/左 侧，缩写：1R/L） 1R/L1R/L组淋巴结组淋巴结 1R/L1R/L、3A/P3A/P组淋巴结组淋巴结 肺尖至主动脉弓上缘层面， 位于主动脉弓3个主要分支 （左锁骨下、左颈总、无名 动脉)前方的淋巴结-为血管 前组（3A组） 位于气管后方的淋巴结-为 气管后组（ 3P组） 2R/L2R/L组淋巴结组淋巴结 位于1组以下至主动脉弓上， 沿气管两侧的淋巴结-为右/左 上气管旁组（2R/L组） 4R4R、6 6组淋巴结组淋巴结 位于主动脉弓上缘以下，升 主动脉、主动脉弓前方及两 侧的淋巴结-为升主动脉旁组 （6组） 4R/L4R/L、6 6组淋巴结组淋巴结 主动脉弓上缘到右/左上叶支气 管开口之间，位于气管周围的 淋巴结-为下气管旁组（4R/L组） 还可以奇静脉弓为界，将右侧 （4R）组分为4上（S）和4下 （i）组 4R/L4R/L、5 5、6 6组淋巴结组淋巴结 位于动脉韧带、主动脉弓左 侧，肺动脉至左上肺动脉之 间的淋巴结-为主动脉弓下或 主肺动脉组（5组） 7 7组淋巴结组淋巴结 位于隆突下3cm范围以 内的淋巴结-为隆突下组 （7组 ） 10R10R组淋巴结组淋巴结 位于纵隔胸膜外肺门区 （包括右侧中间支气管 旁）的淋巴结-为右/左 肺门组（10R