脊椎骨折和脊髓损伤病人的护理病案分析.doc

脊椎骨折和脊髓损伤病人的护理病案分析患者，女性，28岁，工人。不慎从3.5m高处坠落，后颈部、肩部着地，昏迷约5分钟后苏醒，主诉头部、颈部疼痛，四肢不能活动，失去感觉。患者入院后，体格检查：T38，枕部及后颈部肿胀、压痛，双肩胛后背部以下、前胸第2肋以下、双上臂肩关节8cm以下皮肤感觉完全消失，四级肌力0级，腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射均消失，MRI、X线摄片示颈4椎体前脱位。1、同事迅速拦了辆的士，将患者送往医院的急诊室，请问这一做法是否妥当？分析：不妥当。因为此患者从高处坠落后，主诉头颈部疼痛，肢体感觉、运动消失，提示颈椎可能因压缩、屈曲发生了骨折或脱位，造成脊髓受压损伤，这时搬运患者急送医院时应特别注意禁止将脊柱处于屈曲状态。当2至3人将病人抬起，或单人背起病人，或一人托起病人头部另两人抬上身与下肢等运送病人到医院的做法，都是错误的，均可能使骨折块移位进一步使脊髓受压。，应采取正确的搬运方法。值得注意的是对从高处坠落或外力打击造成的颈部疼痛，即使无肢体感觉、运动障碍的患者，现场救护搬运时，也要按脊椎骨折或脊髓损伤病人正确搬运方法实施。有许多病例在受伤现场并无肢体瘫痪，而是因搬运不当、送往医院后发生了脊髓继发损伤。2、根据护理评估的效果，如何判断该患者脊髓损伤的平面及程度？分析：通过MRI、X线摄片报告结果，可以看到颈4锥体有前脱位，按照解剖位置特点，颈4锥体对应的脊髓锥节平面是颈5脊髓节段，故其脱位可能造成颈5脊髓损伤。通过体检可以进一步来证实损伤平面。因为颈5脊髓保持正常感觉（皮肤痛觉、触觉）关键点是在肘前窝外侧，保持正常运动功能的关键肌是屈肘肌（肱二头肌，肱肌）。而该患者肩部感觉存在（颈4感觉关键点），肩关节8cm以下皮肤感觉完全消失，四肢肌力0级，即肱二头肌无收缩运动，不能屈肘，感觉、运动水平均提示颈5脊髓节段受损，因此可以做出判断：患者损伤平面是颈5脊髓损伤，损伤程度为完全性四肢瘫痪。3、患者受伤后第一个8h最容易出现什么问题，如何护理？分析：（1）脊髓继发损伤：脊髓损伤后损伤区即出现继发性缺血、脂质过氧化反应、离子内环境失衡等，使脊髓出现继发性损伤，而且这种剧烈的反应多在伤后8h内，12 24h基本趋于稳定。另外受伤后未严格制动，不正确的搬动，可能使脊髓受压程度加重和受压时间延长。长时间、程度严重的受压可使脊髓变性坏死范围进一步扩大，使得脊髓修复的可能性变得更小，预后差。护理措施：a.限制颈部活动，佩戴颈托等外支具。迅速建立静脉通道，遵医嘱使用激素等药物，对阻止脊髓早期继发性损伤的演变过程有积极作用。b. 氧气吸入和脱水剂的使用也能对缺血、出血、水肿的脊髓起到改善作用。c. 配合医生立即行颅骨牵引，使脱位的关节复位，解除对颈脊髓和神经的压迫，并防止再脱位。做好牵引后的护理要保持正确的体位、轴向翻身、保持有效牵引等。 （2）尿潴留：脊髓损伤后膀胱完全丧失神经支配，逼尿肌麻痹，膀胱只能潴尿，不能排尿，随着膀胱的不断膨胀，如不及时处理，可能导致逼尿肌纤维和神经纤维的断裂，日后瘢痕修复可能形成挛缩膀胱，影响膀胱功能。护理上应立即给予留置导尿，做好留置尿管的护理，如感染的预防和膀胱功能的训练，详见本章有关内容。 4患者第3天体温升至40，请你分析一下是何原因？ 分析：正常人体通过代谢、神经和体液完成体温的调节，并经脊髓和脑内体温调节中枢加以协调控制和维持，使机体在产热和散热的过程中保持平衡。交感神经随脊神经分布在全身皮肤血管和汗腺。该患者颈5脊髓损伤，损伤平面以下交感神经麻痹，除头部以外四肢躯干（90%）的皮肤血管、汗腺失去交感神经的支配，汗腺麻痹，不能泌汗，体内温度非但得不到散发，反而因体温升高，促进细胞代谢，体温更高，故出现40高热。5该患者能否使用解热镇痛药物降温，为什么？分析：该患者不能用解热镇痛药，因为体热的散失方式有4种：辐射、传导、对流和蒸发，退热药物主要作用体温调节中枢，通过汗液分泌，大量出汗后蒸发大量体热，达到降温。该患者因高位脊髓损伤，传导受阻，不泌汗，解热镇