护理应急流程-申报武汉市优质护理服务优秀病房材料.docVIP

申报武汉市优质护理服务优秀病房材料护理紧急风险预案与程序住院患者紧急状态时的护理应急预案与程序患者自杀后的应急程序患者自杀立即通知值班医生就地抢救保护现场，通知保卫部门通知医务处或总值班做好家属的安慰工作做好相关记录患者突然发生猝死时应急程序猝死通知值班医生、科总值班及护士长通知家属或住院处3实施各种抢救措施如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知将尸体接走做好病情记录及抢救记录维护病室秩序，保护其他患者的治疗及护理工作，保护同病室患者 （三）患者坠床/摔倒时的应急程序发现患者坠床或摔倒立即通知医生，守护在患者身边，进行病情初步判断及进行紧急抢救措施如病情允许将患者移至抢救室或患者床上进一步检查与治疗及病情观察通知有关领导协助通知患者家属认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程处理程序做好安全防范发生坠床时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施严密观察病情变化准确记录做好交接班上报程序发生坠床/跌倒时护士立刻赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施上报护士长护士长根据病情逐级上报发现患者外出后马上通知病室主管医生及病房护士长通知医务处和护理部，夜间通知院内总值班及护理部值班查找患者联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话积极查找患者去向，必要时通知保卫处协助寻找患者患者返回后，立即通知有关部门若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存记录患者外出过程患者外出或外出不归时的应急程序病房发现确诊或疑似SARS患者时应急程序病房一旦发现疑似或确诊SARS患者，立即启动应急预案立即上报有关部门在医务处的统一协调下开展所有工作密切观察患者病情的变化，及时向有关领导及部门汇报严格监控医务人员的防护情况备好足够的防护与消毒用品，确保医务人员的安全病人转走后，病房按有关规定进行严格的终末消毒处理传染病救治应急程序确诊为传染病人报告相关部门送相应机构救治严格执行消毒隔离制度密切观察病情积极参加救治作好个人防护做好终末消毒处理 药物过敏性休克急救程序立即停药平 卧皮下注射肾上腺素改善缺氧症状补充血容量解除支气管痉挛发生心脏骤停行心肺复苏密切观察病情变化告知家属记录抢救过程引流管脱落处理程序用无菌纱布压迫引流管进入体腔处，通知医生根据病情及引流量，决定是否重新置管病情稳定，引流量少勿需重新置管安慰病人，避免紧张继续观察生命体征和病情变化病情重或不稳定，引流量大需重新置管配合医师做好重新置管的准备及抢救工作安慰病人，避免紧张置管完毕，密切观察患者生命体征及病情变化做好抢救护理记录向病人及家属宣教防止导管脱落的方法做好护理记录 气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急程序立即抢救通知医师根据病情处理氧流量调至100%配合查动脉血气分析调整呼吸机参数观察生命体征记录抢救过程停水和突然停水的应急程序病房接到停水通知后突然停水时烧好开水备用，尽可能多准备使用水及时通知维修科，协助其查找停水原因，尽快维修通知患者停水时间，协助患者备好饮用水根据情况及时向有关领导汇报，夜间可与院总值班联系加强巡视，解决好患者的饮水和用水问题停电和突然停电的应急程序突然停电时，及时了解病室中危重患者的情况及各种仪器设备的运转情况接到停电通知后，做好停电准备，备好应急灯、手电，如使用呼吸机的患者，应随时备好简易呼吸器及时与维修科联系，并向有关领导汇报维护病室秩序，组织人力保证患者医疗安全加强巡视，安抚患者，并及时解决患者问题，同时注意防火、防盗火灾的应急程序发现火情后要冷静面对，立即呼叫周围人员。分别组织灭火及报告消防值班人员和上级领导火势较小时，组织人力应用病室内的消防器材和自来水积极灭火火势猛烈时，马上打电话“119”报警，并告之准确的方位关闭邻近火情房间的门窗，以减慢火势扩散速度将患者疏散到安全地带，保证患者生命安全尽可能切断电源、撤除易燃易爆物品、贵重仪器设备及有价值的科学资料组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进失窃应急预案程序：对可疑人员进行询问做好安全工作向患者介绍安全知识保管好贵重物品和现金发生失窃做好现场保护工作通知保卫科或总值班协助做好侦破工作做好安全工作遭遇暴徒的应急程序保护患者及公物观察暴徒的特征设法通知保卫科或总值班暴徒逃走，注意方向为破案提供线索使用呼吸机过程中突遇断电的处理程序突然断电使用简易呼吸器通知值班医生人工呼吸调整患者呼吸观察病情变化立即联系有关部门尽快恢复通电随时处理紧急情况遵医嘱给药来电后重新调整参数、应用呼吸机准确记录高热病人护理流程 评 估1、T39.1；2、皮肤潮红、灼热；3、心率加快；4、呼吸加强、加快。初步判断高热立即通知医生紧急处理1、物理降温：冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒精擦浴，温水擦浴2、药物降温：非甾体抗炎药，中药治疗，对因治疗，糖皮质激素3、增加液体摄入：静脉补液4、必要时留取血标本一般护理1、多饮开水，2500ml/d，高热量、易消化流质2、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，鼓励多饮水3、口腔护理4、皮肤护理5、心理护理监 测1、降温效果2、生命体征及意识状态3、伴随症状及热型4、皮肤状况5、营养状况6、液体出入量急性心肌梗死抢救程序图（2人抢救）氧气吸入，心电监护医 生 检查生命体征，行ECG检查，对症处理推抢救车及除颤仪至床边，建立静脉通路，抽血按医嘱给药，镇静镇痛治疗及对症处理观察生命体征的变化并记录用药及治疗的情况选择合适的再灌注治疗方法，找家属谈话并签字急诊PCI时，协助行术前准备，护送入导管室再灌注治疗的准备采用溶栓治疗时，准备好溶栓药物，按时准确执行清理、补充急救药品物品，终末处理，心理护理及健康教育与另一护士共同核对，执行抢救医嘱并签字，抢救6小时内补抢救记录再灌注后，严密观察生命体征的变化护 士取合适卧位，呼叫医生介入治疗时，行PCI术前准备补记抢救医嘱，向家属交代病情及注意事项发生心脏骤停时，按心肺复苏的抢救处理急性心肌梗死抢救程序图（3人抢救）护士A氧气吸入，心电监护护士B推抢救车及除颤仪至床边，抽血建立静脉通道按医嘱给药镇静镇痛治疗，采用溶栓治疗时，按时准确执行再灌注治疗前的准备，如溶栓药物的准备，PCI术前准备等观察生命体征的变化，并记录用药及治疗的情况严密观察生命体征的变化选择合适的再灌注治疗方法，找家属谈话并签字还原急救药品物品，终末处理，心理护理及健康教育补记抢救医嘱，向家属交代病情及注意事项和护士B共同核对，执行抢救医嘱并签字，补记抢救记录发生心脏骤停时，按心肺复苏的抢救处理急诊PCI时，协助行术前准备，护送入导管室护士A取合适卧位，呼叫医生医生A检查生命体征，判断病情，对症处理咯血抢救程序图去枕平卧或休克卧位，畅通气道，排出积血，头偏向一侧医生、护士B接到呼救参与抢救建立两条以上静脉通道，快速补液，遵医嘱抽血送检遵医嘱使用止血药、首选垂体后叶素，注意控制滴速护士B推抢救车、吸引器到床边，吸痰，给予高浓度高流量吸氧进行体位引流，头低足高45俯卧位，轻拍背部以利于引流联系血库，尽早输血，必要时加压输血严密观察病情变化，心理护理，书写抢救记录监测生命体征及病情变化，大咯血期间应禁食、禁水，保持口腔清洁两名护士核对抢救药品安瓿终末处理，还原抢救物品、药品医生检查生命体征，观察病情，进行处理呼吸抑制给予呼吸兴奋剂呼吸停止给予气管插管辅助通气补抢救医嘱，向家属交代病情及注意事项及时清理污物清洁口腔皮肤保持床铺整洁健康宣教工作医嘱执行签字护士A床边呼救 呼吸衰竭病人护理流程图保持呼吸道通畅，及时清除积痰医生、护士B接到呼救参与抢救遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察用药后的不良反应呼吸道阻塞、窒息严重者做好气管插管用物准备及备好呼吸机护士B推抢救车、吸引器到床边，给予低浓度，低流量吸氧医生检查生命体征，观察病情，进行处理连接心电监护仪，监测心率、血压及SPO2记录抢救用药及病情变化，对症处理监测生命体征变化，观察呼吸节律、频率的变化以及精神神经症状补抢救医嘱，向家属交代病情及注意事项急性吸吸衰竭应绝对卧床休息严密观察病情变化，加强心理护理，饮食及皮肤护理两名护士核对抢救药品安瓿终末处理，还原抢救物品、药品护士A床边呼救 心脏骤停病人抢救流程图护士A判断，床边呼救，启动复苏程序，确定时间畅通气道，胸外心脏按压接到呼救进入抢救室与医生B交替按压连接除颤、起搏仪，监测血压、SaO2气管插管调节呼吸机参数连接吸引器连接呼吸机医生A再次判断对症处理除颤、起搏严密观察病情变化，补记护理记录1或呼叫麻醉科2根据医嘱用药3观察复苏效果记录急救措施、用药及病情变化医生B接替护士A行胸外按压护士A开放2条静脉通道 护士B保持呼吸道通畅面罩球囊控制呼吸头部降温留置导尿判断复苏效果与家属交代病情护士A、B核对抢救用药及空安瓿 护士B终末处理补充急救物品及药品护士A与B医生一同护送病人至病房 消化道出血病人护理流程图 弥散性血管内凝血（DIC）护理流程图取休克卧位，绝对卧床休息；消化道出血者暂禁食医生检查生命体征根据病情对症处理吸氧，上心电监护记录用药及病情变化遵医嘱使用抗凝、止血、纠酸、抗休克及维持水、电解质平衡等药物严密观察生命体征、意识状态、微循环变化、出血表现、病情变化及用药效果做好基础护理，预防并发症心理护理，健康宣教采集血标本，监测血小板、凝血酶原时间、3P试验结果向病人及家属交代病情及注意事项安置重症病房急性重症胰腺炎护理流程图取弯腰、屈膝侧卧位 （休克者取休克卧位）医生检查生命体征根据病情对症处理吸氧，上心电监护记录用药及病情变化遵医嘱使用抗休克、营养支持、解痉止痛、抑制胰腺分泌及抗感染药物严密观察生命体征、病情变化及用药效果做好术后引流护理及并发症的观察与护理心理护理，健康指导行手术引流处理禁食水，给予胃肠减压向病人及家属交代病情及注意事项安置重症监护病房呼叫医生 气胸病人护理流程图安置病人监护病房备急救药品物品 取半卧位或休克卧位通知医生，根据病情对症处理，如封闭胸壁伤口给氧、心电监护、必要时紧急床边气管插管、呼吸机辅助呼吸胸膜腔穿刺排气或胸膜腔闭式引流建立输液通道，根据医嘱使用扩容、抗休克等治疗观察引流液性质，必要时做好开胸探查术准备严密观察生命体征、病情变化及用药效果根据病情吸痰，四肢保护性约束，“三短九洁”填写入院有关表格完善护理记录、心理护理、健康指导向病人及家属交待病情心源性休克抢救程序图 护士A 床边呼救去枕平卧或休克卧位医生、护士B接到呼救参与抢救护士B推抢救车至床边、吸氧24L/min建立静脉通道医生：检查生命体征，再次判断，对症处理连接心电监护仪，监测血压、脉搏及呼吸根据医嘱应用血管活性药物记录抢救用药及病情变化注意意识、心律、心率、中心静脉压等变化及每小时尿量保暖，做好口腔护理及护理皮肤补抢救医嘱，向家属交代病情及注意事项严密观察病情变化，如发生心脏骤停按心肺复苏处理补记护理记录，健康教育指导及心理护理两名护士核对抢救安瓿终末处理还原抢救物品、药品失血性休克抢救程序图 护士A 床边呼叫 医生、护士B接到呼救参与抢救建立12条静脉通道 护士B：推抢救车至床边、抽血做交叉配血试验医生：检查生命体征，再次判断，对症处理按医嘱准备平衡液，碳酸氢钠等，妥善安排输液顺序连接心电监护仪，监测生命体征，严密观察病情记录抢救用药及病情变化输血，根据医嘱应用血管活性药物补抢救医嘱，向家属交代病情及注意事项平卧位，给氧68L/min配合病因治疗的护理严密观察病情变化，如发生心脏骤停按心肺复苏处理终末处理还原抢救物品、药品两名护士核对抢救安瓿补记护理记录，健康教育指导及心理护理感染性休克抢救程序图 护士A 床边呼叫建立2条静脉通道医生、护士B接到呼救参与抢救给予扩容、纠酸、抗休克、抗感染等治疗医生：检查生命体征，再次判断，对症处理护士B：推抢救车至床边，连接心电监护仪，监测生命体征，严密观察病情给氧34L/min，保暖，保持呼吸道通畅根据医嘱应用血管活性及抗感染等药物记录抢救用药及病情变化记录24h尿量，加强皮肤护理，加强营养配合病因治疗的护理补抢救医嘱，向家属交代病情及注意事项严密观察病情变化，如发生心脏骤停按心肺复苏处理两名护士核对抢救安瓿终末处理还原抢救物品、药品补记护理记录，健康教育指导及心理护理过敏性休克抢救程序图 护士A 停药，床边呼叫去枕平卧或休克卧位畅通气道医生、护士B接到呼救参与抢救护士B：推抢救车至床边，吸氧46L/min肾上腺素0.51mg皮下注射医生：检查生命体征，再次判断，对症处理建立静脉通道，或回抽头皮针内药物，更换原输液药物及输液器记录抢救用药及病情变化连接心电监护仪，监测心电、血压、SpO2监测生命体征等病情变化补抢救医嘱，向家属交代病情及注意事项根据医嘱应用呼吸兴奋剂和抗组织胺内药物严密观察病情变化，如发生心脏骤停按心肺复苏处理两名护士核对抢救安瓿终末处理还原抢救物品、药品补记护理记录，健康教育指导，挂药物过敏标记 重型颅脑损伤病人护理流程图 患者进入监护室，呼叫医生，立即抢救立即清除呼吸道保障通气，必要时人工呼吸气囊辅助氧气吸入（高流量68L/min）氧气吸入（高流量68L/min）评估病人意识、瞳孔、生命体征情况立即开放静脉通路，脱水利尿，脑疝急救多参数监护仪，配合医师查体，有无活动性出血及骨折严密观察病情变化，相关并发症处理（呼吸骤停、休克、高热、癫痫、应激性溃疡等）留置导尿管，记录出入水量，纠正水电解质紊乱核对抢救医嘱，并签字。认真完成护理文件书写落实健康宣教及心理护理协助病人取合适体位评估病情急腹症病人护理流程图 伴有心电图改变、血压下降或高血压且脉差大等威胁病人生命的因素存在者生命体征稳定者安抚病人，取得合作，可用解痉药物缓解疼痛，未确诊前，应禁用强止痛药药减少搬动，吸氧、监护、开放静脉通道，嘱病人禁食禁水协助及时落实辅助检查协助床边辅助检查， 及时、准确执行医嘱，对症处理严密动态观察病情变化，落实防跌倒安全措施 心理护理健康教育根据病情护送病人入手术室腹部创伤护理流程图 妥善安置病人，取合适卧位，通知医生吸氧、保持呼吸道通畅 禁止随意搬动病人监测生命体征，选择上肢静脉开放有效静脉通道损伤分类处理病人禁食、禁水留取血标本交叉配血 纠正低血容量休克开放性损伤：正确处理脱出组织闭合性损伤：诊断性穿刺；检查有无腹膜刺激征如抽出的不凝固血液，应在注射器上标明科室、姓名、时间如未抽出的不凝固血液，应严密观察BP、HR、Hb、脉差的变化开放性损伤和空腔脏器损伤，根据医嘱使用抗生素严密观察腹部情况及病情变化，按医嘱及时处理生命体征稳定者，在处理观察的同时，辅助检查，以防遗漏病情危重者，通知手术室，护送病人入手术室做好心理护理及健康教育工作电击伤护理流程图安置病人抢救室，判断病情，保持呼吸道通畅心脏骤停者，按心脏骤停抢救护理程序处理吸氧、开放静脉通道常规行12导联ECG检查，持续心电监护2448h做好除颤等准备严密观察病情变化，准确留取血标本，及时送检准确执行医嘱，保护心肌、防止心律失常协助检查有无存在复合伤，妥善处理灼伤创面心理护理、宣教安全用电，预防电击常识有机磷农药中毒护理流程将病人安置于抢救室，取左侧卧位，保持呼吸道通畅，通知医生 护士B开放静脉通道，根据医嘱给药（使用解毒剂和拮抗剂）护士A清除毒物呼吸停止的病人，先行气管插管，呼吸机控制呼吸再行洗胃（插管或由外科医生剖腹洗胃）有呼吸者，行插胃管洗胃，严格动态观察洗胃情况准确留取血标本送检严密观察病情变化及解毒剂的疗效并记录留取毒物标本更换污染的衣服，清洗污染的皮肤和头发促进毒物排泄心理护理 健康教育终末处理完成抢救记录急性一氧化碳中毒护理流程迅速离开中毒环境保持环境通风维持呼吸道通畅迅速纠正缺氧高浓度氧气吸入有条件者应尽早（4h内）行高压氧治疗严密观察病情并记录病情变化监测HbCO的变化对症处理，保护重要脏器功能，防止并发症加强基础护理防止发生压疮支持治疗防止肺部感染防治脑水肿心理护理 一氧化碳中毒和急救常识宣教 多发性创伤护理流程图妥善安置病人， 谨慎搬运 注意保护脊柱，防止继发性损伤首先判断有无威胁生命的伤情，维持呼吸和循环，给予氧气吸入心理护理 健康教育生命体征稳定者，在处理观察的同时，系统性检伤，以防遗漏病情危重者，通知手术室，护送病人入手术室严密观察病情变化纠正低血容量 脑外伤脱水药物的应用稳定损伤的脊柱保存离断的肢体妥善处理外露的组织脏器解除气胸所致的呼吸困难，控制活动性出血清除呼吸道异物、分泌物，保持呼吸道通畅，必要时气管插管控制通气备吸引器、包扎固定及急救药品与物品监测生命体征 开放有效的静脉通道产后出血病人护理流程A护士：将病人置于抢救病房，病人取平卧位B 护士：通知医生，立即监测 生命体征 立即建立大流量静脉通道，抽血做血型交叉配型试验，必要时输血给予氧气吸入、保暖；医生检查生命体征，查找出血原因，对症处理严密观察生命体征、病情变化（阴道出血、意识、尿量等），必要时留置导尿管 做好手术准备与配合。若因软产道撕裂伤，立即缝合止血；若因胎盘因素，及时清除残留胎盘组织若因子宫收缩乏力，根据医嘱给予子宫收缩剂，持续按摩子宫等，促进子宫收缩若因凝血功能障碍针对不同病因、疾病种类给予针对性护理。心理护理、健康指导A、B两名护士核对抢救安瓿，还原急救药品、用物，补记护理记录及抢救医嘱执行签字宫外孕病人护理流程A护士：将病人置于抢救病房，病人取平卧位B 护士：通知医生，立即监测 生命体征 立即建立大流量静脉通道，抽血做血型交叉配型试验，急查血常规、凝血酶原时间等给予氧气吸入、保暖；协助医生检查生命体征，行妇科检查、后穹隆穿刺如有休克，遵医嘱及时补充血容量，必要时输血严密观察生命体征、病情变化（腹痛、阴道出血、心慌等），病人绝对卧床休息，不宜随意搬动及按压下腹部，禁忌灌肠、禁用镇痛药物 做好心理护理、健康教育，安慰病人及家属，解除恐惧情绪如需急诊手术，立即行术前准备，禁食、水A、B两名护士核对抢救安瓿，还原急救药品、用物，补记护理记录及抢救医嘱执行签字新生儿窒息复苏的护理流程图接到电话通知预热辐射抢救台备抢救药物及设备 评估患儿面色、心率、呼吸通 知 医 生置辐射台保暖观察及擦干皮肤 心电监护建立有效静脉通道摆合适体位，畅通气道清理呼吸道分泌物 触觉刺激诱发呼吸给 予 氧 疗评估呼吸 评估心率心率60次/分行人工呼吸，胸外按压遵医嘱给药 评估复苏的有效性清理核对药物用物补记护理记录无效时重复以上程序有效时给予生命支持 鼻出血病人的救护流程图 半 卧 位休克病人平卧立即通知医生配合实施救治 观察生命体征鼻腔出血情况鼻出血病人 备齐抢救药品器材血前鼻孔少量出血给予镇静剂鼻腔大出血止血困难者 协助医生做好前后鼻孔填塞止血术交叉配血输 血简易止血止 血 补液 扩 容 做好护理记录，健康教育指导 急性喉梗阻病人的护理流程图立即通知医生协助病人采取合适体位查明原因观察生命体征 面色 口唇色泽 神志 大小便给 氧气管异物 炎 症度或度呼吸困难 保持安静 小孩避免哭闹静脉滴注类固醇激素和抗生素备抢救药品物品术前准备 立即手术取出环甲膜切开气 管 切 开 认认真书写护理记录 向家属做好宣教 昏迷病人护理流程昏迷病人的护理流程图 将病人安置在重症监护病房备氧气、监护仪急救物品和药品病人平卧，头偏向一侧；清除呼吸道及口腔分泌物护士A通知医生，做好病情观察，更换患服；加强防护，防止坠床 护士B保持病人呼吸道通畅，吸氧，