面向全移动CIS时代的无线医疗下载.doc

面向全移动CIS时代的无线医疗下载 大中小 医院信息化的全新挑战 从我国医院信息化的长期战略规划来看，医院信息化的整体发展将历经HMIS、CIS、GMIS三个阶段，各个阶段不是孤立，而是在前一阶段的基础上更新扩展。不同医院信息化建设的时间和所处的阶段也不同。 走过了20多年的发展历程，医院信息化从早期的单机单用户应用阶段，到部门级和全院级管理信息系统应用；从以财务、药品和管理为中心，开始向以病人信息为中心的临床业务支持和电子病历应用。以电子病历为中心的临床信息系统建设将登上新的舞台，成为医院信息化建设的重点。而在传统的有线网络模式中，信息的传递止于有线网络的工作站终端，信息化无法真正应用到“临床”。例如在医生查房过程中，对病人诊断后仍然需要手写医嘱，然后再回到医生工作站录入。护士检查病人生命体征，检查数据也需要手工记录后再录入到信息系统供电子病历调用，执行医嘱过程无法跟踪，医嘱过程无法闭环。更为关键的是，在这种长期的工作量大、效率低下的状态中运转，是有可能出现差错的。而差错，哪怕仅仅是万分之一的可能性，一旦发生则可能带来不堪设想的严重后果。 这绝不是耸人听闻的结论，传统的手工作业，由于人工参与的程度较大，不可控因素必然大大增加，即便是通过严格的管理和规章流程来严加规范，也很难将这种可能性完全消灭。从医院信息化的发展的角度来看，走到这个阶段，是时候该CIS（临床信息系统）发挥其用了。而无线网络技术，则可以在CIS中发挥至关重要的支撑平台作用。 对于医院的信息化系统来说，有线网络是必须的网络系统，大部分信息化系统都是基于有线网络系统运行的。而无线网络和有线网络最主要的区别就是传输介质的不同，无线网络可以在一定范围灵活的接入网络和数据传输。 但是，在过去很长一段时期内，很多医院IT信息化工作者认为无线网络是对有线网络的补充，对于医院来说是可有可无的系统。事实是否真的如此？ 从本质来看，无线和有线网络都是属于基础网络支撑平台部分，都是为上层的应用系统提供基础平台支持。他们之间最主要区别就在于面向不同的业务应用系统。有线网络是以临床为中心，主要关注数据的后端处理。而无线网络则将医护人员的工作推至病床前，所有护理业务强调在病床前完成，实时采集、实施处理、实施回传，其中最重要的目标是关注医护流程的改造和延伸。 无线网络能为医院带来什么价值 在当今社会的快速发展大背景下，人们的健康意识越来越强烈，对于医院的选择也不再是一成不变的，医院所面临的生存和发展的压力是巨大的，医护水平、硬件设施、服务态度、收费标准等等的竞争，都是决定着医院综合竞争力的关键因素。特别是在国家出台医改的大环境下，医院的院长们不得不面对一系列的挑战：面对老百姓的看病难、看病贵抱怨和呼声，如何寻求妥善解决的平衡点？ 面对突发性的医疗事故、纠纷，如何通过医疗质量来避免？ 作为一个企业，盈利能力是关键因素，如何不断提升营业收入和利润，寻求发展壮大？ 面对强手如林的同行们，如何提升医院品牌的综合竞争力？ 事实上，对于大多数已经完善了HIS系统的医院而言，已经实现了电子化向网络化的跨越。但是，如何进一步扩大效益？改扩建住院部是一个通常的做法，对于医院盈利能力最强的两部分来说，门诊与住院收入首当其冲。但是在一般情况下，受到实际物理环境的影响，这种单纯扩充病床来达到显著提高效益的方法并不容易。因此，提高医护人员的工作效率、提高病房周转率，就成为信息化对效益提升的一种新的探索。 医护人员可以通过医院的手推车上安装的计算机，无线接入EMR（电子病历）。临床医生可以推着一辆手推车探视患者，并从患者的床边，迅速地获取患者的住院信息、病史、化验结果和其他患者数据。此外，临床医生还可以在转移到下一张病床之前，通过该应用更新患者的病历、预约化验和开处方。所有信息都将通过无线网络，记录在医院的主数据库中。支持无线的EMR为医护人员提供的移动能力非常重要，因为它不仅可以让医护人员更加方便和有效地进行床边探视，还可以从患者的角度提高探视的质量。 以前很多医疗中心工作是基于有线网络的，非移动式的工作站信息系统对查房没有直接的帮助。医生到病房仍然要拿纸张、病例，虽然这些病例可能是计算机打印出来的，但查询仍然不方便，实际上还是传统的查询模式。对护士来说也存在着同样的问题，护士的工作是到病床前测体温、量血压，进行生命体征的数据采集。然后再将记录在纸上的数据输送到计算机里，这样反而增加了工作的复杂度。而且过去的服务过程也没有记录，一般是转抄医嘱。这种信息系统和病房的管理模式其实并没有实现信息衔接，从医生、护士办公室到病人床前这一段“路程”没有实现数字化。而如果采用了无线网络系统，这些问题将会得到很好的解决。同时，借助条形码技术的成熟应用， “以患者为中心”的服务目标就可以获得很好的技术支撑。 医院需要一个什么样的无线网络 与其他大型行业相比，医院可能是对无线网络的技术特点应用最细腻、最彻底的行业环境，大多数无线网络的技术优势都可以在医院的应用中找到其发挥作用的地方。在锐捷网络承建大多数医院客户的无线网络过程中，我们发现了其中的很多需求的共同点和成熟应用价值点。 查房中的快速无缝漫游 在无线查房等实际应用中，主要对象为医护工作人员，而大部分移动医护工作站系统采用客户端/服务器架构。护士人员进入手持PDA客户端软件之前，必须先通过无线网络登陆到固定护士工作站，并且每隔一定时间手持PDA会与远端的护士工作站同步一次数据。如果网络接入中断时间较长，PDA将会与远端护士工作站断开连接，造成数据传输中断。这就要求护士在各个病房间来回走动时，手持PDA与无线AP的漫游时间必须小于同步数据的时间。同样，医生通过移动手推车查房时，登陆的各内部临床信息系统，数据查看、调用和传输，常常需要跨越多个病区，在多个网段之间实现无缝漫游，以及在有线网络与无线网络之间的模式切换等等，都要求无线网络高效的漫游功能支持。内网级的安全措施 基于无线的移动业务系统适用对象纷繁复杂，所有与病人、医护相关的数据都在无线网络中使用，而这些数据是医院和病人最重要的数据，因此无线网络的安全必须放在重要位置。可以从以下几个方面考虑： 用户接入认证的控制 由于处于内网中，对于医生护士的合法身份的认定，需要利用无线网络的认证安全功能，针对不同的用户开设不同的认证权限，既可以满足不同身份的员工的认证权限和计费的区别，还可以对来访用户提供单独的认证权限，做到“入网即认证、认证后分配权限、按权限计费”等多种多样的用户策略功能；基于用户的访问策略 不同的终端可能有不同的上网行为，包括HTTP、FTP、语音等，针对不同的应用，应加以配置不同的行为控制权限，既满足针对不同用户的网络互访的安全性，又可以针对特殊需求（如PACS应用等）赋予单独的隔离访问，不会受到非法用户的入侵； 受保护的无线数据传输 无线网络安全事件往往会发生在数据传输阶段，因此，针对建成的无线网络，必须能够同时满足合法的无线用户与无线接入点的数据传输的安全性，以及无线接入点与上行网络的数据传输的安全性； 还医院一个干净的射频环境 如同干净整洁的病房一样，部署在医院中的无线网络同样需要一个干净的射频环境，才可以发挥其最佳数据传输吞吐量和稳定性。特别是针对非法无线设备的存在，将会对整个网络的稳定运行构成极大的威胁。因此医院的无线网络必须具备无线射频监控能力，能针对非法用户的扫频行为和尝试连接进行定位，继而第一时间告警并将其剔除；对于非法无线设备也需要进行快速发现与告警，还医院一个干净的射频环境。 大幅降低网络管理压力由于无线查房等系统的应用，决定了无线接入点部署规模往往较大，且均分布于各个楼栋的天花板、墙壁和楼顶等位置，平时很难直接观察设备的工作状态，因此，必须采用集中管理的方式来实现对全网设备的集中控制和管理。 在无线网络网络管理方面，可充分采用无线网管软件的全网设备工作状态参数的集中监控、射频智能调控、射频环境的实时监控、网络链路状况的报警、无线用户及设备的定位、丰富的报表输出等实用功能，在中心机房掌控一切，大幅降低管理工作量和压力。 对扩展业务的弹性适应无线技术作为一项新兴网络技术，其普及速度越来越快，相应也带来了其解决方案技术的更新速度加快。一般筹建无线网络的整体投入也不算小，性价比是用户必须要考虑的方面。无线查房系统，作为医院新兴的应用系统，伴随着医院病区的增加而扩大应用规模，未来还将引入更多的信息点数，引入心电监护、无线点餐、资产定位等的应用