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高血压危险因素评估及防治新进展 2010年中国高血压防治指南（修订版）精华解读 重庆医科大学附属第二医院 心血管内科 朱悫 Your company sloganYour company slogan 内内容提要 1 1 2 2 3 3 高血压”新定义”与背景 指南中危险因素的更新 指南中干预原则与措施的更新 Your company sloganYour company slogan 高血压为导致死亡最大危险因素 高死亡率, 发展中地区 低死亡率， 发展中地区 发达地区 高血压高血压 (HTN)(HTN) 吸烟 高胆固醇 低体重 性别为男性 高体重指数 少动生活方式 饮酒 室内环境污染 缺铁 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 死亡率分布 (总数 55,861,000) Adapted from Ezzati et al, Lancet, 2002. Your company sloganYour company slogan 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 l 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 “心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官 损害或临床疾患，需要进行综合干预。 我国指南首次提出高血压是“心血管综合征” 强调降压和靶器官保护的综合干预策略 高血压的新“定义” Your company sloganYour company slogan InterAsia研究中国人群分析：全国横断面抽样调查2000-2001年 间14690名35-74岁人群 Gu DF, et al. Circulation. 2005;112:658-665. 19.5% 28.7% 17.2% 无 1种CV 危险因素 3种CV 危险因素 百分比（%） 34.6% 2种CV 危险因素 2种CV危险因素 ： 45.9% CV危险因素： 血脂异常 高血压 吸烟 超重 新指南将将高血压压定义为义为 “心血管综综合征”的现实现实 背景1： 中国国人群心血管危险险因素常常聚集存在 Your company sloganYour company slogan 5.8% 22.6% 36.1%35.5% 无其他危险因素1个危险因素2个危险因素3个危险因素 患者比例% 赵冬.CONSIDER研究. 2010长城国际心脏病学会议 5206例中国门诊高血压患者：94.2%的中国门诊高血压患者合并1种其他CV危险因素 危险因素包括：吸烟、脂代谢异常、糖代谢异常、肥胖、缺乏体力活动、高炎状态 新指南将将高血压压定义为义为 “心血管综综合征”的现实现实 背景2： 中国国高血压压患者合并并其他危险险因素的比例高 Your company sloganYour company slogan 21.0% 11.8% 11.1% 23.6% 20.1% 12.7% 微量白蛋白尿蛋白尿血肌酐升高左室肥厚冠心病脑卒中 患者比例% 戚文航,潘长玉,林善琰 中华心血管病杂志 2007 35(3):457-460 ASCC：26655例中国原发高血压患者登记调 查 新指南将将高血压压定义为义为 “心血管综综合征”的现实现实 背景3： 中国国高血压压合并靶并靶 器官损损害/CVD的比例高 Your company sloganYour company slogan 完善总总体心血管危险评险评 估的两个重要方面 全面覆盖 危险因素、靶器官损伤指标 关注心血管事件 早期预测指标 准确评估高血压患者的心血管事件危险 制定个体化治疗方案、早期降低心血管危险 Your company sloganYour company slogan 心血管危险险因素 高血压（1-3级） 男性55岁；女性65 吸烟 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L） 和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L） 血脂异常 TC5.7mmol/L（220mg/dL）或 LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C10mol/L 2005年修订版 2010年修订版 2010年中国高血压指南更新 Your company sloganYour company slogan 新指南解读-心血管危险因素 q 删去缺乏体力运动和高敏C反应蛋白 q 增加糖耐量受损、空腹血糖异常和高同型半 胱氨酸 q 更改腹型肥胖的腰围标准 Your company sloganYour company slogan 中国人腹型肥胖的腰围标准最佳切点 Atherosclerosis 201 (2008) 378384 腹型肥胖: 腰围 男性 90cm 女性85cm 共纳入1140例(男性525,女性615)年龄在35-75岁之间的成年人,通过核 磁共振显像确定中国人代谢综合征相关风险和腰围的切点。 Your company sloganYour company slogan 中国超重和肥胖患者率呈持续上升趋势 患 病 率 (%) 中国心血管病报告 2010 如按2006年我国人口估计,18岁以上超重者 和肥胖者分别达到2.4亿和7000万。 Your company sloganYour company slogan 肥胖者10年高血压累计发病率是总体正常者的3.57倍 体重指数(kg/m2) 高血压累计发 病 率 OR(95%CI)P值 601.00 45-591.4 30-442.0 6045-59 30-44 15.29 15 0 5 10 15 20 25 30 35 40 GFR估计值 (ml/min/1.73m2) 心血管事件的标准化年龄发生率/100人年 筛选 1,120,295 例受试者，在19962000年间持续监测肌酐的变化情况 Your company sloganYour company slogan CKD诊断标准 v 肾脏损伤肾脏损伤 （血、尿成分异常、或影像学检查检查 异常、或病理学检查检查 异常）3个 月，有或无肾肾小球滤过滤过 率（GFR）异常 v GFR60ml/min1.73m 23个月，有或无肾脏损伤证肾脏损伤证 据 引自：美国肾脏肾脏 基金会2002年制订订的K/DOQI “慢性肾脏肾脏 病临临床实实践指南” Am J Kidney Dis, 2002, 39:S1-S246 eGFR60ml/min/1.73m2 :CKD诊断标准之一 Your company sloganYour company slogan 中国ACS患者:eGFR确诊CKD是肌酐的16倍 确 诊 率 (% ) 16倍 中国多中心回顾性注册研究,共入选来自39个中心3 589名在2007年2月1日以前接受介入治疗的ACS患者。 JOURNAL OF PEKING UN IVERSITY(HEALTH SCIENCES) 2007,(39)8:624 Your company sloganYour company slogan 高血压患者心血管风险水平分层 血压(mmHg) 1级2级3级 SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或 DBP 9099 DBP 100109 DBP110 I无其它危险因素低危中危高危 II12个危险因素中危中危很高危 III3个危险因素高危高危很高危 或靶器官损害 IV并存临床情况、糖尿病糖尿病很高危很高危很高危 其它危险因素和病史 糖尿病定糖尿病定 义为很高义为很高 危危 Your company sloganYour company slogan 新指南的降压压治疗疗原则则： 强调对调对 危险险因素/靶靶器官损伤损伤 的综综合干预预、早期干预预 v 综合干预的理念： 高血压压患者的主要治疗疗目标标 是最大程度地降低心血管并并 发发症发发生与与死亡的总总体危 险险。需要治疗疗所有可逆性心 血管危险险因素、亚临亚临 床靶靶器 官损损害以及各种并种并 存的临临床 疾病 v 早期干预的理念： 高危患者，虽虽然经过经过 降压压、调调脂 及其他危险险因素的干预预，患者的心 血管“残残余危险险”仍然很高。 为为了改变这种变这种 局面，需要进进行更 早期的有效干预预，即对对低、中危患 者进进行更积极积极 治疗疗，并并对检对检 出的 各种亚临种亚临 床靶靶器官损损害进进行有效 治疗疗，以预预防或延缓缓此类类患者的 疾病发发展进进入高危阶阶段 治疗目标、治疗原则 Your company sloganYour company slogan 综合防治 改善生活方式 降压 调脂 阿司匹林 降糖 有效的心血管疾病危险因素干预措施 Your company sloganYour company slogan 规律运动 改善生活方式 合理膳食 戒烟 控制体重 保持心理平衡 女性卒中风险下降 55 男性冠心病风险下降 27 生活方式干预 1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-1409 2. Circulation 2006;114;160-167 Your company sloganYour company slogan 血压控制目标(mmHg)不断细化 2005年修订版2010年修订版 一般高血压患者140/90140/90 高血压冠心病-130/80 高血压合并心力衰竭-130/80 高血压伴慢性肾病130/80130/80 高血压伴糖尿病130/80130/80 高血压伴脑卒中-140/90 老年高血压SBP150SBP150 2010年中国高血压指南更新 Your company sloganYour company slogan 调调脂治疗疗 中危：TC5.2mmol/L，LDL3.4mmol/L 高危：TC4.1mmol/L，LDL2.6mmol/L 极高危：TC3.1mmol/L，LDL2.1mmol/L 冠心病发生风险下降 20 LDL-C LDL-C 每降低每降低1mmol/L 1mmol/L 卒中发生风险下降 20 Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78. 中国高血压防治指南2010年修订版 治疗目标值 Your company sloganYour company slogan 阿司匹林：唯一推荐用于一级预级预 防的抗血小板药药物 一级预防二级预防稳定 阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代 ACS/PC I 阿司匹林+氯吡格雷 PCI 阿司匹林+GP，阿司 匹林+氯吡格雷+GP PAD 卒中/TIA