哮喘诊疗现状分析.pptx

支气管哮喘诊疗现状简要分析 主要内容 哮喘哮喘的的流行病学流行病学 哮喘控制现状 如何改善哮喘控制？ 慢性病管理：全球关注的热点话题 2011年9月19-20日，美国纽约 联合国大会关于预防和控制慢性非传染性疾病(Non- communicable diseases, NCD)问题高级别会议 以“创建健康和谐生活，遏制中国慢病流行”为题发表报告 ，建议中国政府加强慢病管理 上一次是全球领导人针对艾滋病问题的共同会议 2011年7月，世界银行 说明： 主要慢性非传染性疾病包括：心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、 精神病和糖尿病 哮喘是一种慢性病 哮喘 是一种有众多细胞和细胞因子参与的 气道慢性炎症性疾病 哮喘 主要特点包括 症状反复、气流受阻、气道高反应和潜在的炎症反应 哮喘患病率(按国家和地区)2 1.Eder W. et al. N Engl J Med 2006; 355: 22262235 2.Backer V. et al. Respiratory Medicine 2012; 106: 635641 哮喘一个全球性的公共卫生问题 哮喘患病率 (%) n高患病率国家或地区 平均15%-18% 哮喘患病率(儿童和年轻人*)1 n低患病率国家或地区 平均7% *:Under 18 years. 哮喘给中国患者和社会带来沉重的负担 1. Lai CK, et al. Eur Respir Rev 2006; 15: 98, 1016 2. Thompson PJ, et al. Respirology. 2013;18(6):957-67. AP = 亚太地区哮喘； AIM = The Asthma Insight and Management (AIM) 主要内容 哮喘的流行病学 哮喘控制哮喘控制现状现状 如何改善哮喘控制？ GINA 20061 哮喘管理的目标是达到并维持哮喘的临床控制 中国哮喘指南 20082成功的哮喘管理目标是：(1)达到并维持症状的 控制；(2)维持正常活动，包括运动能力；(3)维 持肺功能水平尽量接近正常；(4)预防哮喘急性 加重；(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 ；(6)预防哮喘导致的死亡。 GINA 20093 在原来哮喘控制定义的基础上，提出了哮喘总 体控制的概念，提出既要达到当前的控制，又 要降低未来的风险 总体控制(OAC)是哮喘治疗的主要目标 1.GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION. REVISED 2006. 2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断治疗和管理方案). 中华结核和呼吸杂志. 2008;31:177-185. 3.Pocket guide for asthma management and prevention. Update 2009. 有效的管理策略有助于提高哮喘控制 正确诊断是实施恰当治疗的必要前提 哮喘规范化管理是整个哮喘防治工作中一个很重要的组成部分 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012. 哮喘管理哮喘管理 建立医患之间 的合作关系 特殊情况的 哮喘管理 处理哮喘急 性发作 评估、治疗 和监测哮喘 预防危险因 素的暴露 哮喘管理的五个部分 我国仍有相当一部分 哮喘患者未得到及时诊断 马艳良, 等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2004; 3(1):10-14. 对10 余年来我国已发表的32篇哮喘流病学调查相关文献进行回顾性分析 漏诊率 (%)累积漏诊率 (%) 14岁以下儿童8.2685.8649.55 总人口36.1277.0641.28 咳嗽变异型哮喘90 流行病学调查前医生从未考虑过喘息性疾病的患者占：1.90%43.40% 世界各国哮喘控制不容乐观 调查名称AIRIAP21INSPIRE2TRAC3AIRMAG4REACT5 调查时间20062004-2005200420082005 地区亚洲12个国 家和地区 （含中国大陆） 欧亚北美 11国 加拿大北非3国美国 样本量4,8053,4158936241,812 控制率控制率2.9%2.9%28%28%47%47%7.6%7.6%45%45% 控制的评定标准GINA ACQ评分小 于等于1.5分 加拿大指南GINA ACT评分大 于等于20分 GINA问世已有10多年，但AIRIAP2、INSPIRE、亚太地区哮喘控制现状调查显示 ，世界各国哮喘控制现状不容乐观 1.Christopher K.W. LAI et al, Respirology. 2011; 16: 688697; 2.Partridge M.R. et al, BMC Pulm Med. 2006; 6:13; 3.FitzGerald J.M. et al, Can Respir J. 2006;13(5): 253259; 4.Benkheder A. et al., Respir Med. 2009;103: suppl 2:S12-20; 5.Stephen P. Peters et al, J ALLERGY CLIN IMMUNOL . 2007;119(6):1454-1461 全球关注的热点问题全球关注的热点问题： 如何如何实现哮喘总体实现哮喘总体控制控制(OAC)(OAC)？ 主要内容 哮喘的流行病学 哮喘控制现状 如何改善哮喘控制？如何改善哮喘控制？ 诊断和管理不足 是导致哮喘控制不佳的主要原因 王长征. 中华肺部疾病杂志(电子版). 2013; 6(4):1-3. 何权瀛. 医学与哲学(人文社会医学报). 2009; 30(2):10-13. 哮喘哮喘 控制不控制不 佳佳 医生对哮喘认 识不足、忽略 肺功能检查、 医疗资源分布 不合理是导致 哮喘诊断不足 的主要原因 2012年欧洲呼 吸杂志发表述 评指出，目前 在推广哮喘指 南的过程中存 在明显的“管理 鸿沟(care gap)” 哮喘诊断不足 哮喘管理不足 导致哮喘管理不足的两大原因： 医生和患者 医生原因 可能有对指南的认可和执 行度不高，不能提供长期 的治疗和管理方案等 患者原因 包括不了解GINA及中国制订的 哮喘防治指南中相关的内容，治 疗的依从性差，不能进行有效的 自我管理等 医患关系 长期以来，医、患之 间沟通不充分，双方 在很多方面缺少最基 本的共识 王长征. 中华肺部疾病杂志(电子版). 2013; 6(4):1-3. 何权瀛. 医学与哲学(人文社会医学报). 2009; 30(2):10-13. 无论医生和患者均存在对哮喘控制情况的高估 医生 高估 德国一项研究显示，呼吸科专家评估哮喘控制率为 65% ，但通过ACT评估只有20%1 INSPIRE 调查：在哮喘未获得良好控制的患者中，有87% 的患者认为他们的哮喘控制“相对较好”2 TRAC 调查：尽管有53%的患者哮喘未获得控制，但是仅 有3%的患者认为他们的哮喘未获得控制3 患者 高估 1. P. Demoly et al, Eur Respir Rev. 2012;21(123):66-74 2. Partridge MR. et al, BMC Pulm Med. 2006; 6:13 3. FitzGerald JM. et al, Can Respir J. 2006;13(5): 253259 以患者为出发点 改善哮喘控制的措施 Were not treating asthma. Were treating patients. “以患者为中心的医学” 正在得到医学界的广泛关注 GINA 2012：This approach is called guided self-management and has been shown to reduce asthma morbidity in both adults (Evidence A) and children (Evidence A).2 作为一种临床实践模式，旨在关注个体患者的医疗需求和关注点1 以患者为中心的医学”(Patient-Centered Medicine) 现代医学的任何一项进步和发展都需要医患双方的沟通、配 合、协调。 因为医学的任何改革最后都必须落实到患者身上，否则就会造 成医患脱节。因此，搞好哮喘患者的教育和管理是全面落实 GINA和中国哮喘防治指南、提高哮喘防控水平的重要组成部 分和基础。 1.Bardes CL, et al. N Engl J Med, 2012, 366, 9: 782-789. 2. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2012. 哮喘的管理 环境控制 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南（2008），中华结核和呼吸杂志2008; 31(3): 177-185 患者教育 控制性药物： 吸入型激素、LABA、白三 烯调节剂、缓释茶碱、抗IgE 抗体等 哮喘治疗药物 缓解性药物： 吸入性SABA、全身用激 素、吸入性抗胆碱能药、短 效茶碱、口服SABA等 1. 改善医生和患者的沟通， 建立密切的伙伴关系 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南（2008），中华结核和呼吸杂志2008; 31(3): 177-185 哮喘不能根治， 但通过有效的哮喘管理 ，通常可以实现哮喘控 制。 目的：指导患者自我管理，对治疗目标达成共 识，制定个体化的书面管理计划 方法：自我监测、对治疗方案和哮喘控制水平 周期性评估、在症状和（或）PEF提示哮喘控 制水平变化的情况下，针对控制水平及时调整 治疗以达到并维持哮喘控制。其中，哮喘教育 是最基本的环节。 建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘 管理的首要措施 2. 满足患者和医生的治疗需求 患者的 希望 气喘等症状的迅速控制 提高生活质量 治疗简单，能够减缓病情加重、减少急性发作 医生的 需求 安全有效 不仅能改善日常控制，还可减少远期风险 简单、方便，并能让患者很快感受疗效，提高患者的依从性 Andrew G. et al., Ann Allergy Asthma Immunol. 2011;106:283291 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南（2008），中华结核和呼吸杂志2008; 31(3): 177-185 3. 按照指南要求， 制定个体化的哮喘治疗方案 GINA：评估、治疗、监测 每个患者都要根据目前的哮喘控制水 平，同时根据他们的哮喘控制现状的变 化，持续不断地调整治疗方案 GINA updated 2011 Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(3):600-608 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南（2008），中华结核和呼吸杂志2008; 31(3): 177-185 ICS/LABA哮喘个体化治疗方案 GINA Pocket Guide up