血气分析的常用指标及其意义.ppt

血气分析血气分析 的常用指标及其意义的常用指标及其意义 湘雅二医院湘雅二医院 杨敏杨敏 提 纲 体液酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节 反映酸碱平衡的常用指标及其意义 酸碱平衡紊乱 病例分析 *2 体液酸碱物质的来源 酸 能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等 挥发酸：碳酸 CO2+H2O-H2CO3-H+HCO3- 固定酸：硫酸，磷酸，尿酸，-羟丁酸，乙酰乙酸 碱 能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等 氨基酸脱氨基，食物中的有机酸盐 普通膳食条件下，酸性物质的产生量远远超过碱 性物质 *3 酸碱平衡的调节 *4 作用机制优点缺点 血液的缓冲五大缓冲系统反应迅速作用不持久 肺的调节通过肺通气排出 CO2调节PH 效能最大，30分钟 即达到高峰 对固定酸无效 肾的调节肾上皮泌酸，重吸 收保碱 调节固定酸，保碱好见效慢（35天 ） 组织细胞的调节H+-K+，H+-Na+， Na+-K+ 强效，34小时起作 用 易致电解质紊乱 *5 反映酸碱平衡的主要指标 1、酸碱度（pH） 2、PaCO2 3、碳酸氢根（HCO3-） 4、剩余碱（BE） 5、缓冲碱（BB） 6、CO2结合力（CO2-CP） 7、 阴离子间隙（AG） *6 酸碱度（pH） 反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 Henderson-hassalbalch公式 pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3 正常值：7.35 7.45（7.40）。 pH7.45 碱中毒（失代偿） *7 PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要 指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺 泡通气效果。 正常值：35 45mmHg（40mmHg） 。 PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发 性代偿性代碱 。 *8 碳酸氢根（HCO3-） HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代 谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正 常值：22 27mmol/L (24mmol/L)。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2 为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受 呼吸因素的影响。 正常情况下，AB=SB ABSB, PaCO240mmHg,呼酸或代偿后代碱 AB +3mmol/L：代碱 *10 缓冲碱（BB） 血液中所有具有缓冲作用的阴离子总和， HCO3-和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总 的缓冲能力，反映代谢因素。 正常范围：4555mmol/L BB升高，代谢性碱中毒 BB减少，代谢性酸中毒 由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正 常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等 ，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。 阴离子间隙（AG） 指血清中测定的阳离子总数和阴离子总数之差 。 AG=(Na+K+)(Cl-+ HCO3-)= Na+(Cl-+ HCO3-) 正常值：816mmol/L（12mmol/L） AG16mmol/L, 代酸（固定酸） *11 *12 CO2结合力（CO2-CP） 将静脉血在室温下与含5.5% CO2的 空气平衡，然后测定血浆之CO2含量， 减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力 。 CO2-CP ：代碱 CO2-CP ：代酸 受呼吸和代谢因素的影响，目前只 作为评估酸碱失衡的粗略指标。 常见酸碱失衡 *13 代谢性酸中毒 产生原因 酸产生过多 分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐 ） 酮酸血症（糖尿病、饥饿和酒精中毒） 乳酸性中毒（缺氧、肾病、休克、糖尿病 ） 水杨酸、甲醇中毒，酸性药物摄入过多 酸排泄困难 肾功能衰竭 碱丢失过多 重度腹泻、肠吸引术； 大面积烧伤；妊娠剧吐 高钾血症 *14 代谢性酸中毒 分类 AG增高型， AG正常型 对机体的影响 1.心血管系统：心肌收缩力减退，室性心律失常， 血管反应性下降； 2.中枢神经系统：意识障碍； 3.呼吸深快 防治 （1）积极治疗原发病； （2）补碱：pH7.20 （7.25） （3）纠正低血钾、低血钙 *15 呼吸性酸中毒 产生原因 凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高 呼吸中枢抑制（心室颤动、颅内占位病变、脑炎、脑血管 意外、药物中毒 呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力） 呼吸道阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管 压迫） 肺部病变（ALI、肺炎、肺气肿、肺水肿、肺纤维化） 胸廓疾病（创伤、积液、气胸、严重畸形） 呼吸机使用不当，通气量过小 *16 呼吸性酸中毒 分类 急性呼酸，慢性呼酸 对机体影响 （1）CO2直接舒张血管，但高浓度致血管收缩 （2）中枢神经系统：头痛、不安、焦虑、神志 异常。（“肺性脑病”） 防治 （1）原发病。去除梗阻，通畅气道，解痉治疗 （2）改善通气，使PaCO2逐步下降 *17 代谢性碱中毒 产生原因 H+丢失：经胃（剧烈呕吐，胃液吸引）；经肾丢 失（利尿剂，糖皮质激素） HCO3-过量负荷： H+向细胞内移动 肝衰竭时血氨过高导致 分类 盐水反应型 盐水抵抗型 *18 代谢性碱中毒 对机体影响 （1）中枢神经系统：烦躁不安，精神错乱、谵妄 （2）氧离曲线左移，不利于Hb释氧，加重缺氧 （3）游离钙降低 （4）低钾血症 防治 （1）盐水反应型：口服或静脉补充盐水 （2）盐水抵抗型：对全身水肿者尽量少用利尿剂 *19 呼吸性碱中毒 产生原因 各种原因引起换气过度，体内失去CO2太 多而使血碳酸浓度降低。 （1）低氧血症 （2）呼吸中枢 （癔病、脑血管意外、脑炎、颅脑 占位致；高热、甲亢致高代谢 （3）呼吸机使用不当 *20 呼吸性碱中毒 对机体影响 比代碱更易出现眩晕、口周麻木、意识障碍和抽搐 防治 纸袋呼吸； 精神因素所致者可酌用镇静剂 *21 混合性酸碱失衡 双重酸碱失衡 1.呼酸并代碱 心跳呼吸骤停；急性肺水肿；COPD缺氧；严重低钾累及 心肌、呼吸肌；药物及CO中毒 2.代碱并呼碱 机械通气、低氧血症、颅脑外伤患者呕吐、库血输入、利 尿剂使用 3.呼酸并代碱 COPD肺心病患者通气未改善前滥用NaHCO3；过急过度 的人工通气；大量使用利尿剂 4.代酸并呼碱 DM、肾衰、休克患者发热、机械通气过度；肝肾综合征 5.代酸并代碱 严重呕吐加腹泻并低钾和脱水；尿毒症或DM者剧烈呕吐 *22 混合性酸碱失衡 三重酸碱失衡 1.呼酸合并AG增高性代酸和代碱 2.呼碱合并AG增高性代酸和代碱 *23 酸碱失衡的判断 *24 酸碱失衡的判断步骤 （1）酸中毒还是碱中毒 -根据PH（H+）的变化判断。 （2）呼吸性还是代谢性 -根据病史和原发性失衡（PaCO2，HCO3-）。 （3）单纯性还是混合性酸碱失衡 -根据代偿公式判断。 代偿公式 *26 原发失衡代偿性改变代偿公式代偿极限 代酸PCO2减低PCO2=1.2 HCO3-210mmHg 代碱PCO2增加 PCO2=0.7 HCO3-555mmHg 慢性呼酸HCO3-减低HCO3-=0.4PCO2345mmol/L 慢性呼碱HCO3-减加HCO3-=0.5PCO22.5 酸碱失衡判断 病例1. 男性，65岁，反复咳嗽咳痰20余年，活动后 气促4年，加重1周，诊断“AECOPD”。 pH 7.36；pCO271 mmHg； HCO3- 39mmol/L 酸碱失衡判断 病例1. 男性，65岁，反复咳嗽咳痰20余年，活动后 气促4年，加重1周，诊断“AECOPD”。 pH 7.36；pCO271 mmHg； HCO3- 39mmol/L 判断为代偿性呼吸性酸中毒 酸碱失衡判断 病例2. 女性，48岁，反复发作性喘息30余年，再发3 天，诊断“支气管哮喘急性发作”。 pH 7.62; pCO2 19mmol/L; HCO3- 20mmol/L 酸碱失衡判断 病例2. 女性，48岁，反复发作性喘息30余年，再发3 天，诊断“支气管哮喘急性发作”。 pH 7.62; pCO2 19mmol/L; HCO3- 20mmol/L 判断为呼吸性碱中毒失代偿 酸碱失衡判断 病例3. 男性，27岁，吃夜宵后腹痛、腹泻、呕吐1天 ，诊断“急性胃肠炎” pH 7.56；PCO2 54 mmHg; HCO3- 48mmol/L 酸碱失衡判断 病例3. 男性，27岁，吃夜宵后腹痛、腹泻、呕吐1天 ，诊断“急性胃肠炎” pH 7.56；PCO2 54 mmHg; HCO3- 48mmol/L 判断为代谢性碱中毒失代偿 酸碱失衡判断 病例4 男性，68岁，因肺心病、肺性脑病入院，经 治疗后查， pH 7.47, PCO2 40 mmHg, HCO3- 29.1mmol/L Na+ 140mmol/L, Cl- 92mmol/L 有无酸碱失衡？ *33 酸碱失衡判断 病例5 肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质 结果如下 pH 7.34, PCO2 66 mmHg, HCO3- 36mmol/L Na+ 140mmol/L, Cl- 75mmol/L, K+ 4.5mmol/L 该病人存在何种酸碱失衡 *34 酸碱失衡判断 病例6 女性，79岁，因患金萄性肺炎5天入院， pH 7.61, PCO2 32 mmHg, pO2 37.6mmHg, HCO3- 28mmol/L; Na+