膝关节骨性关节炎健康教育讲座.ppt

膝关节骨性关节炎 健康教育讲座 西安市中医医院 骨伤伤科创伤创伤 关节节病区 李延红红 医学博士 副主任医师师 膝关节解剖结构 n骨骼 n股骨下端 n胫骨上端 n髌骨：保护作用 杠杆作用 稳定作用 n韧带： n肌肉和肌腱： n滑膜：分泌滑液，为软骨 提供营养。 n滑膜囊：缓冲、散热作用。 n髌下脂肪垫：衬垫和润滑。 n半月板：缓冲装置，吸收 震荡，平衡压力， 保护、维持关节稳 定。 软组织 n作用于股胫关节的力 平衡站立时,体85.6%，每膝约43%； 单膝支撑受力大于体重的2倍；行走支撑 腿受力为体重的2-4倍。 作用于膝关节的力 作用于髌股关节的力 平地行走关节受力为体重的50%，下蹲 时关节受力为体重的3倍，上台阶膝关节屈 曲90时，关节受力为体重的3.5倍。 即股骨与胫骨机械轴的 夹角，理想的角度05。 国人参考值：男2.22.7 女2.22.5 从生物力学来说，下肢力线 就是“双腿的重力线”。从解剖 学来看，下肢力线就是“下肢 各器官的结构学连接线”。通 俗来讲，就是“双腿的线条”。 下肢力线（膝内翻角） 病因病理 膝骨关节炎（KOA ） 是中老年人群常见、多 发的骨关节病，属于中 医学痹症（病）的范 畴，与骨痹、痛痹、寒 痹、鹤膝风、膝痛等疾 病类似。 流行病学调查 男性明显低于女性。 北京：女性15%， 男性5.6%； 上海：女性12.8%， 男性9.2%； 西安：女性17.2%， 男性6.8%； 美国：女性11.6%， 男性6.9%。 发病的危险因素 年龄：随年龄增长而增加，呈年轻化趋势。 性别：女性明显高于男性，雌激素减退影响 骨代谢。 体重：体重指数（BMI）与首次症状出现年 龄呈正相关。 职业：膝关节过度使用和劳损的职业，其发 病率明显增高，膝关节使用频率与发 病率成正比。 损伤：扭伤，骨折，手术等。 其他因素：骨质疏松、吸烟、饮酒等。 临床表现（症状体征） 起病缓慢，早期常无症状或症状轻微，呈隐 袭发病状态。中后期可出现明显的疼痛、关僵 硬、活动受限、关节畸形等症状体征。 疼痛：疼痛可广泛或局限于某部位，有时疼痛 也与天气、环境等有关。 僵硬：关节紧束感和迟滞感，活动后缓解。 功能受限：关节乏力、不稳、交锁。早期仅晨 起或久坐后活动不灵便，活动即恢 复；中重度时坐起、上下楼梯、下 蹲等活动困难，甚至步态异常。 压痛：髌骨、髌周、内外侧副韧带、髌下脂 肪垫等。 肿胀：滑膜肥厚、关节腔积液、骨性膨大。 关节摩擦感（音）：软骨破坏，关节面不光 滑或关节内有脱落的软 骨碎片，活动时摩擦。 畸形：膝外翻（X腿），膝内翻（O型腿）。 步态改变：行走缓慢，步幅变小，跛行。 影像学检查 X线片： 骨赘、关节间隙狭 窄、软骨下骨硬化或 囊性变。 CT检查 MRI检查 关节镜检查 超声检查等 西医诊断标准 a.膝关节疼痛1月； b.膝关节活动时有骨响声； c.晨僵30 min； d.年龄40岁； e.膝检查示骨性肥大； f.X片示膝关节骨端边缘有骨赘； 具备a,b,c,d,e,f或a,b,e,f或a,d,e,f即可确诊为 膝关节骨性关节炎。 祖国医学认为，膝关节骨性关节炎属于 痹症（病）范畴。 u素问脉要精微论：“膝者筋之府，屈 伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之 府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。” u素问痹论篇：“风寒湿三气杂至，合 而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者 为痛痹，湿气胜者为着痹也。” 中医对膝骨关节炎的认识 膝骨关节炎主要由于人体随着年龄的 增长和衰老，肝肾亏虚、筋骨衰弱，复因 感受外邪或外伤劳损，脏腑筋骨损伤，风 寒湿邪痹着、气血经脉瘀滞不通而发病， 其中肝肾亏虚、筋骨衰弱是内因，是发病 基础，是本；感受外邪、外伤劳损是发病 的诱因，是标；虚（肝肾脾、气血）、邪 （风寒湿）、瘀是基本病理环节，筋骨萎 痹是最终的病理改变。 膝骨关节炎的治疗 最佳方案需满足个体病例治疗需要，应当符合 ： 针对性：急性疼痛期，消炎镇痛为主，首选非 甾体消炎药、中药外治、按摩等； 滑膜炎关节肿胀，首选关节穿刺抽液 、 关节腔内注射糖皮质类激素、内服外 敷清热利湿中药等。 安全有效：乙酰氨基酚和非甾体消炎药均能镇 痛，有消化道风险者宜用前者；需 较强的抗炎镇痛功效，当选后者 。 低成本：保证疗效的前提下，选择简单、低成 本的治疗方法。 治疗原则 防治并重动静结合内外兼治医患协作 对膝骨关节炎认识上的误区 u骨质增生就是骨性关节炎 u不用镇痛药 u活动越多越好 u不注意膝关节保护 u骨刺可以通过锻炼磨掉 u骨刺可以通过药物治疗消失 u听天由命，任其发展、治疗无用论 u盲目补钙 中医药特色治疗 ： 中药贴敷：滑膜膏、活络止痛膏、穴位贴等 。 推拿按摩：松筋、点穴、拿髌、运动关节。 针灸：选取足阳明胃经和足太阴脾经穴位及 局部取穴。 中药熏蒸：避免烫伤。 火疗蜡疗：避免烧烫伤。 中药内服：补肝肾、祛风散寒除湿、舒筋活 络止痛的中成药。 预防调护： 拐杖 护膝 步行器 控制体重 功能锻炼 关节保护 超重：超标准体重10% 轻度肥胖：超过20% 中度肥胖：超过30% 重度肥胖：超过50% 控制体重 标准体重： 男性（kg）=身高-105 女性（kg）=身高-100 功能锻炼 原则： 循序渐进 注重平衡 持之以恒 股四头肌收缩锻炼 仰卧位直腿抬高运动 侧卧髋关节外展运动 仰卧膝关节内收运动 俯卧位下肢后伸运动 坐位大腿后侧肌群拉伸运动 有氧运动：步行、慢跑、游泳、骑自行车等， 推荐步行、慢跑、游泳。 如何控制活动强度 时间30-40分钟； 心率100次分钟左右； 微汗； 有点累； 心率=（220-年龄）（60-80%） 如患者年龄为60岁，进行有氧运动时，心 率控制在：（220-60）（60-80%）=96- 128次。 关节保护 避免长时间运动、行走和站立，减少关节过 度使用，尤其对膝关节不利的运动要进行控 制，如爬山、上下楼梯、打太极拳、舞蹈、 下蹲等。 加强膝关节保护，避免意外损伤，行走宜缓 慢，注意力集中，如需长途行走可佩带护膝 。 降低膝关节负重，不提过重的物体，必要时 使用拐杖，体重超标者减轻体重。 选择合适鞋子，低跟、软底、厚底、防滑， 减低行走时对关节的冲击力，防止摔倒。 关节保暖，寒冷季节、夏季空调环境下注意 保护关节，避免寒冷刺激。 改善症状药物： 镇痛药：改善症状、减轻痛苦，副作用是消 化道刺激症状。 非甾体消炎药：临床应用广泛，消炎镇痛解 热作用。 氨基葡萄糖：促进软骨修复、改善症状，副 作用对于消化道、心血管有